無托槽隱形矯治器對替牙期上頜橫向發育不足患者的擴弓效果分析

[摘要]目的：初步探究無托槽隱形矯治器對替牙期上頜輕中度狹窄患者的擴弓效果。方法：選取2019年1月-2021年12月于筆者醫院口腔正畸科就診的處于替牙期的上頜輕中度狹窄的患者15例，并使用無托槽隱形矯治器完成上頜擴弓。通過測量三維數字化牙列模型，測量矯治前后各牙位的牙弓寬度，計算各牙位的擴弓量及擴弓效率。結果：與矯治前相比，矯治后各牙位的牙弓寬度均有增加，差異有統計學意義（P＜0.05），但各牙位實際擴弓量均小于預設擴弓量，差異有統計學意義（P＜0.05）。乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙的擴弓效率分別為（68.3±6.58）%、（74.8±7.83）%、（72.5±8.37）%、（71.2±7.49）%。結論：在上頜骨輕中度狹窄情況下，無托槽隱形矯治器能夠在一定程度上增加替牙列期間上頜牙弓的寬度，有較好的擴弓效果，臨床在把握適應證的前提下可以多加應用。

[關鍵詞]擴弓；無托槽隱形矯治；替牙列；上頜橫向發育不足；錯牙合畸形

[中圖分類號]R782.21 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0123-03

A Brief Analysis of the Maxillary Arch Expansion Effect with Clear Aligners in Mixed Dentition

ZHAO Yisong， ZHANG Xinyun

（ Department of Orthodontics， Tanggu Stomatological Hospital，Tianjin 300450， China ）

Abstract： Objective To investigate the effect of clear aligners on maxillary expansion in patients with mild to moderate maxillary stenosis in mixed dentition. Methods Fifteen patients with mild to moderate maxillary stenosis in mixed dentition were selected from the Department of Orthodontics of the author's hospital from January 2019 to December 2021， and maxillary expansion was completed with clear aligners. The arch width of each tooth before and after treatment was measured by the three-dimensional digital dentition model， and th expansion volume and expansion efficiency of each tooth were calculated. Results After treatment， the arch width of each tooth was inc187a7ce36a3726b9c1669a570a746679reased， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. However， the actual expansion of each tooth was less than the preset expansion， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The expansion efficiency of primary canine， first primary molar， second primary molar， and first permanent molar was （68.3±6.58） %， （74.8±7.83） %， （72.5±8.37） %， and （71.2±7.49） %， respectively. Conclusion In the case of mild to moderate maxillary stenosis， the clear aligners can increase the width of the maxillary arch during the mixed dentition to some extent， and has a good effect on arch expansion， which can be used more under the clinical indications.

Key words： arch expansion; invisible treatment without bracket; mixed dentition; maxillary transverse deficiency; malocclusion

上頜骨橫向寬度發育不足（Maxillary transverse deficiency，MTD）是正畸臨床中常見的發生于替牙列期間的錯牙合畸形之一，有文獻報道，替牙列期間的患病率可達8%～23%[1]，它的病因與很多因素有關，包括遺傳因素、口腔不良習慣、先天性頜骨發育畸形等[2]。此類患者常表現為腭蓋高拱，上下牙弓寬度不調，上前牙擁擠，后牙反牙合甚至反鎖牙合等[3-4]。Brunetto DP[5]等學者指出MTD的自發矯正率很低，如果不及時給予矯治，可能會帶來不同程度的危害。到目前為止，上頜擴弓仍是治療MTD的常用方法，臨床上常用的擴弓方法有：快速上頜擴弓、慢速上頜擴弓、正畸弓絲或輔弓擴弓、手術輔助上頜快速擴弓、種植體輔助上頜快速擴弓、無托槽隱形矯治器擴弓等[6]。與傳統擴弓技術相比，無托槽隱形矯治技術憑借其美觀、舒適、椅旁操作時間短、可自行摘戴、易于保持口腔衛生等優點，越來越受到患者及正畸醫生歡迎，在臨床上的應用日益廣泛[7]。本文主要探討無托槽隱形矯治器對替牙期MTD患者的上頜擴弓效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年12月于筆者醫院口腔正畸科完成無托槽隱形矯治上頜擴弓的患者15例，其中男8例，女7例，年齡7～9歲，平均8.1歲。平均佩戴30副矯治器，矯治時間7個月。以上患者在矯治前患者及家長均知情并簽署知情同意書。納入標準：①年齡7～9歲；②替牙列，上頜第一磨牙和恒切牙已萌出；③上頜輕中度擁擠或輕中度狹窄；④臨床各項資料完整。排除標準：①有過正畸治療史；②存在顱面異常綜合征；③存在復雜的咬合關系不正；④有口腔不良習慣者；⑤無法遵照醫囑佩戴矯治器者。

1.2 方法：治療前，對患者顏面部及口內牙齒進行全面檢查，拍攝患者面型及口內照片，拍攝全口曲面斷層片及頭顱側位片。根據以上資料擬定矯治計劃，每日除進食刷牙期間不佩戴外，佩戴矯治器時間不少于22 h，患者每4周復診1次，平均治療時間為7個月。矯治結束后，從ClinCheck軟件（Align Technology，Inc）中導出每例患者的3個三維數字化牙列模型，T0：未接受矯治的牙列初始狀態，T1：預設的擴弓矯治結束時的牙列狀態，T2：矯治結束時實際的牙列狀態。

1.3 測量與計算：將每例患者的3個三維數字化牙列模型文件T0、T1、T2導入Geomagic Wrap. 2017軟件（3D system，Inc）進行模型測量，各牙位牙弓寬度的測量方法如下。尖牙區寬度：雙側上頜乳尖牙的舌側中心與牙齦邊緣接觸的直線距離；第一乳磨牙區寬度：雙側第一乳磨牙的腭側中心與牙齦邊緣接觸的直線距離；第二乳磨牙區寬度：雙側第二乳磨牙的腭側中心與牙齦邊緣接觸的直線距離；第一恒磨牙區寬度：雙側第一恒磨牙的腭側中心與牙齦邊緣接觸的直線距離（見圖1）。所有樣本測量均由同一具有兩年以上正畸專業經驗的醫師進行，每一指標測量3次，取平均值。通過計算得到各牙位預設擴弓量（T1-T0）、實際擴弓量（T2-T0）、擴弓效率[（T2-T0/T1-T0）×100%]。

1.4 統計學分析：將此文研究的15例上頜擴弓患者數據加入統計學軟件（SPSS 23.0）檢驗，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（xˉ±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

矯治后各牙位牙弓寬度均較矯治前增加，乳尖牙間寬度平均增加（2.17±1.85）mm、第一乳磨牙間寬度平均增加（2.90±1.22）mm、第二乳磨牙間寬度平均增加（2.79±1.84）mm、第一恒磨牙間寬度平均增加（2.44±1.45）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。矯治后各牙位實際擴弓量均較預設擴弓量小，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙的擴弓效率分別為（68.3±6.58）%、（74.8±7.83）%、（72.5±8.37）%、（71.2±7.49）%。

3 典型病例

某女，8歲，主訴上前牙排列不齊。檢查顯示：替牙期，第一磨牙已萌出且雙側磨牙均為中性關系，上頜牙列輕度擁擠，擁擠度2～3 mm，11、12擁擠、扭轉、舌傾（見圖2）。診斷：安氏Ⅰ類錯牙合畸形（上前牙擁擠）。治療方案：無托槽隱形矯治技術，上頜擴弓解除前牙擁擠并排齊。治療結果顯示，矯治后11、12擁擠解除，排列整齊，牙軸直立，覆牙合覆蓋正常，雙側磨牙中性關系得到維持（見圖3）。該病例矯治時間為6個月，擴弓量為：乳尖牙2.31 mm，第一乳磨牙1.89 mm，第二乳磨牙1.77 mm，第一恒磨牙1.02 mm，擴弓效果比較顯著。

4 討論

上頜寬度發育不足指的是上頜基骨寬度狹窄，是臨床常見的一種錯牙合畸形，可表現為上頜牙弓狹窄或牙列擁擠，后牙反牙合或反鎖牙合，甚至導致矢狀向不調[8-9]。它的病因與很多因素有關，例如遺傳因素、先天性頜骨發育畸形、口腔不良習慣等[10]。這類錯牙合畸形不但影響患者的外貌、咀嚼和語言功能，嚴重者可能導致睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征[11]，甚至會影響患者的心理健康。如果不給予治療，隨著年齡的增長，這些錯牙合畸形的表現會逐漸加重。對于此類患者臨床上常采用擴弓（包括快速擴弓和慢速擴弓）的方法進行矯治，擴大上頜牙弓主要是指擴展上頜腭中縫[12]。研究表明人類在4～5歲時腭中縫開始融合，6歲左右腭部的發育基本完成，因牙齒的生長使頰面增生成骨，腭蓋繼續增寬。女14～15歲，男15～16歲時腭中縫開始產生骨性結合[13]。因此，很多學者認為，擴弓的最好時機是8～12歲，此時患者口內正是替牙期，頜面部正處于生長發育高峰期，腭中縫骨性融合尚未完成，且在此年齡段內，年齡越小，擴弓效果越好[14-15]。若在腭中縫閉合之后進行擴弓，主要引起的是牙和牙槽的變化[16]。還有研究表明，在替牙期進行早期擴弓矯治在消除牙弓橫向發育異常的同時可能會降低恒牙期拔牙矯治的概率，降低二期矯治的難度，縮短矯治時間，提高療效[17]。總之，對替牙期伴有牙弓狹窄的患者應借助其生長發育潛力，盡早進行擴弓矯治，獲得口頜系統良好的生長改良，達到事半功倍的效果。

近年來，隨著計算機輔助設計和制作技術的發展以及生活水平的提高，越來越多的正畸醫生和患者都追求美觀和舒適。與此同時，上頜擴弓技術也日趨多樣化，無托槽隱形矯治技術應運而生，無托槽矯治器是通過不斷地小范圍移動牙齒以達到矯治目的，其矯治力主要來源于熱壓膜材料變形后的回彈力，矯治力大小與作用時間均可控[18]。與傳統的擴弓矯治器相比，一方面，無托槽隱形矯治器的材質透明美觀且外形與牙齒形態基本一致，固位良好，對口腔的軟硬組織刺激較小，也基本不影響發音和言語，可以自行摘戴，飲食限制更少，更容易保持口腔衛生[19]，從而減少患者齲病、牙周病、牙齦炎的發生，對患者的日常生活影響較小[20]。另一方面，患者每隔一段時間自行更換下一副矯治器，節約椅旁操作時間，復診時間長，幾乎不需要緊急預約復診，患者依從性也較好[21]。

本研究顯示：①擴弓后各牙位寬度均較擴弓前增加，表明無托槽隱形矯治器對替牙期上頜輕度狹窄有較好的擴弓效果，但是本研究并未排除患者生長發育帶來的偏倚。②擴弓后各牙位實際寬度均照預設寬度小，可能受到矯治器材料性能以及患者依從性等諸多因素影響，導致牙齒最終的移動效果有一定偏差。③在不同研究中，由于矯治器材料、擴弓方法、樣本量大小、預設擴弓量、矯治器更換周期等因素影響，導致所得到的平均擴弓效率也不盡相同，臨床中應綜合考慮相關因素，盡可能達到預期效果。④尖牙區擴弓效率小于磨牙區，推測可能原因為，由于無托槽隱形矯治器需要包裹牙冠來實現牙齒移動，而尖牙為單個牙尖，乳磨牙和第一恒磨牙為多個牙尖，包裹牙齒面積不同導致所受矯治力不同，從而產生了不同的移動效果。

本研究選取了15例患者，均取得了較好的擴弓效果，其中在乳磨牙區效果最明顯，在尖牙區效果較差，但本研究存在一定不足，例如利用生長發育潛力治療的同時并未排除生長發育帶來的誤差，實驗樣本量小且實驗方法單一，以上均可能會對實驗結果產生一定的影響，今后應擴大樣本量，充實實驗內容和數據，為正畸臨床醫生提供更多的選擇。

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[收稿日期]2022-11-29

本文引用格式：趙一松，張馨勻.無托槽隱形矯治器對替牙期上頜橫向發育不足患者的擴弓效果分析[J].中國美容醫學，2024，33（8）：123-126.