正畸固定牽引斷根結(jié)合修復治療前牙齦下冠折的美學效果觀察

[摘要]目的：分析正畸固定牽引斷根結(jié)合修復治療在前牙齦下冠折美學修復中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2020年5月-2023年5月筆者醫(yī)院收治的76例前牙齦下冠折患者，隨機分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。兩組患者均給予牙髓摘除根管治療，根管治療1個月后，對照組切除牙齦后行烤瓷冠修復，觀察組給予正畸固定牽引斷根結(jié)合烤瓷冠修復。隨訪1年，記錄兩組患者治療優(yōu)良率、前牙咬合功能、牙周健康情況、美學效果、總治療時長、治療花費、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率為97.37%，明顯高于對照組的84.21%（P＜0.05）；觀察組前牙咬合功能恢復情況優(yōu)于對照組，牙尖交錯位肌電值及最大緊咬合狀態(tài)肌電值明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組牙周健康情況優(yōu)于對照組，紅色美學指數(shù)及白色美學指數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組總治療時長與治療花費均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者滿意度為97.37%，明顯高于對照組的73.68%，且觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：正畸固定牽引斷根結(jié)合前牙美學修復治療前牙齦下冠折療效肯定，有助于前牙咬合功能恢復，維持牙周健康及美學效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]前牙齦下冠折；口腔正畸；牽引；修復；美學效果

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0126-04

Observation on the Aesthetic Effect of Orthodontic Fixed Traction Root Fracture Combined with Repair in the Treatment of Anterior Subgingival Crown Fold

PENG Zaoxia1，2， ZHOU Siying1，2， Nazina·MADALI1，2， DU Anqing3

（ 1.Department of Orthodontics， the First Affilicated Hospital of Xinjiang Medical University， Affiliated Stomatological Hospital， Urumqi 830054， Xinjiang， China; 2.Stomatology Research Institute of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， Xinjiang， China; 3.Shenzhen Luohu Hospital， Shenzhen 518005， Guangdong， China ）

Abstract： Objective To study the application effect of orthodontic fixed traction combined with root fracture repair treatment in aesthetic restoration of anterior teeth. Methods 76 patients with anterior subgingival crown fold in front teeth admitted to the author’s hospital from May 2020 to May 2023 were randomly divided into a control group （n=38） and an observation group （n=38）. Both groups of patients were treated with extirpation of pulp and root canal therapy. After one month of root canal therapy， the control group underwent gingival resection and porcelain restoration， while the observation group received orthodontic fixed traction combined with porcelain restoration treatment. Follow up for 1 year ， the excellent and good treatment rates， anterior occlusal function， periodontal health， aesthetic effects， total treatment duration， treatment cost， satisfaction， and incidence of complications of two groups of patients were compared. Results The excellent and good treatment rate in observation group was significantly higher than the control group （97.37% vs. 84.21%， P＜0.05）.The restoration of anterior teeth occlusion function in observation group was higher than the control group， and the IPC-HB and IPC-MC electromyographic values were significantly higher（P＜0.05）.The periodontal health status of the observation group was better than the control group， with higher PES and WES indexes（P＜0.05）. The total treatment duration and treatment cost of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. The satisfaction rate of patients in the observation group was higher than the control group（97.37% vs. 73.68%）， and the incidence of various complications was significantly lower（P＜0.05）. Conclusion The orthodontic fixed traction combined with root fracture repair treatment of aesthetic defects in front teeth had a positive effect， can help to restore the occlusal function of the anterior teeth， maintain periodontal health and aesthetic effects， reduce the incidence of complications， and improve patient satisfaction.

Key words： anterior subgingival crown fold; orthodontic; traction; restoration; anterior tooth aesthetic defect; aesthetic effect

前牙齦下冠折是臨床上常見的口腔科疾病，不僅降低患者牙齒美觀度，還會對患者的咀嚼功能及發(fā)音吐詞造成一定不良影響[1]。缺失的前牙還會導致對唇頰組織的支撐減少，面部軟組織塌陷，法令紋加深，影響其生活質(zhì)量[2]，如何通過前牙修復實現(xiàn)美觀效果是目前牙醫(yī)和患者都關(guān)注的目標。目前對于前牙齦下冠折的修復治療，多數(shù)情況下會采取直接拔牙、切除部分牙齦及牙槽骨充分暴露折斷線后再進行樁冠修復。然而這種治療方式容易對牙齦周邊組織造成破壞，導致牙槽骨萎縮的發(fā)生，在影響美觀的同時也會引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。口腔正畸固定牽引治療作為冠折斷面位于齦下的一種修復措施，正逐步成為主流治療方式，可將患者牙根牽引至牙齦位置，再行修復[3-4]。本文就正畸固定牽引斷根結(jié)合修復治療在前牙美學修復中的臨床應(yīng)用進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年5月-2023年5月筆者醫(yī)院收治的76例前牙齦下冠折患者，隨機分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組：男26例，女12例，年齡20～39歲，平均年齡（30.16±3.23）歲，牙根長11～19 mm，平均牙根長（14.38±1.36）mm，患牙類型包括側(cè)切牙10顆、中切牙26顆、尖牙2顆；觀察組：男28例，女10例，年齡20～41歲，平均年齡（30.85±3.37）歲，牙根長10～18 mm，平均牙根長（14.22±1.39）mm，患牙類型包括側(cè)切牙11顆、中切牙24顆、尖牙3顆。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準：①確診前牙齦下冠折[5]；②牙根長至少10 mm，斷面離齦緣不超過4 mm；③鄰牙無松動，可作為支抗牙；④單顆患牙；⑤患者均簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：①合并頜面部外傷及手術(shù)史；②有正畸固定牽引、烤瓷修復禁忌證[6]；③前牙中重度排列不齊者；④妊娠或哺乳期女性；⑤有重度夜磨牙、咬合關(guān)系異常；⑥存在精神障礙、意識障礙或其他難以溝通配合者；⑦合并心、腎等重要臟器功能不全及全身免疫性疾病。

1.2 方法：所有患者均給予完善的口腔相關(guān)檢查，并行根管治療，1個月后患牙均無任何臨床癥狀開始治療。對照組：切除牙齦后行樁核冠修復治療[7]。首先切除患牙折斷面以上的牙槽骨及部分牙齦，顯露折斷線，選擇金屬鑄造樁核或纖維樹脂樁核后[8]，行牙體預(yù)備、取模與制作牙冠，行樁核冠修復。觀察組：正畸固定牽引斷根治療。首先，用0.8 mm不銹鋼圓絲一端彎成鉤，一端修整外形長度為根長1/2，用氧化鋅固定牽引鉤于患牙根管內(nèi)，選擇患牙兩側(cè)各3顆左右鄰牙作為支抗牙，將標準方絲弓托槽黏接于支抗牙；然后，取0.018×0.025英寸方絲彎制成牽引唇弓，于患牙處彎制成凸形曲以確保唇弓橫過根折斷面中間使牽引力方向和患牙長軸一致以免牙根牽引時側(cè)向移位。唇弓與牽引鉤的距離即為需牽出牙根的距離。用橡皮彈力線連接牽引鉤與唇弓，以60 g左右的牽引力進行牽引，使斷根向牙冠方向移動，囑咐患者每周來院復查，根據(jù)牽引進度適當調(diào)整牽引力及牙齒咬合情況，牽引時間維持6周；牽引到達預(yù)定位置后，去除唇弓，使用結(jié)扎絲結(jié)扎固定保持2～3個月；最后，在口腔影像學檢查基礎(chǔ)上觀察根尖周骨質(zhì)改建情況，去除增生牙齦，行牙體預(yù)備、取模及樁核治療，烤瓷冠永久修復。兩組患者治療后均隨訪1年。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療優(yōu)良率[9]：優(yōu)為牙列缺損情況明顯得到改善，外觀與正常牙體無明顯差異；良為牙列缺損情況改善，外觀與正常牙體略有差異，但不影響日常生活；差為未達到優(yōu)、良的治療標準。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 前牙咬合功能[10]：治療后1年，統(tǒng)一采用咬合分析儀（T-scan Ⅱ）測量咬合力與咬合時序，分析咀嚼肌的收縮能力，檢測兩組患者牙尖交錯位（IPC-HB）肌電值及最大緊咬合狀態(tài)（IPC-MC）肌電值，前牙咬合功能恢復判斷標準為患者語言功能恢復，能正常咀嚼。

1.3.3 牙周健康情況及美學效果[11]：治療后1個月，由同一牙周專科醫(yī)生統(tǒng)一判斷患者牙周健康情況；采用紅色美學指數(shù)（Pink esthetic score，PES）及白色美學指數(shù)（White esthetic score，WES）評價美學效果，得分越高提示美學效果越好。

1.3.4 治療時長及治療費用：由同一牙周專科醫(yī)生隨訪判斷，記錄患者總治療時長，由兩位專門人員統(tǒng)計核對患者治療費用。

1.3.5 滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況：治療后1年，采用自制滿意度問卷調(diào)查表進行評價，滿分100分，80分及以上為滿意；記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析：應(yīng)用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（xˉ±s）的形式表示，組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較：觀察組治療優(yōu)良率為97.37%，顯著高于對照組的84.21%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組前牙咬合功能比較：觀察組前牙咬合功能恢復情況優(yōu)于對照組，IPC-HB肌電值及IPC-MC肌電值明顯高于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組牙周健康情況及美學效果比較：觀察組牙周健康情況優(yōu)于對照組，PES、WES指數(shù)評分顯著高于對照組（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組總治療時長與治療費用比較：觀察組總治療時長與治療費用均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者滿意度為97.37%，明顯高于對照組的73.68%，且觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（均P＜0.05），見表5。

2.6 典型病例：某男，37歲，上頜21殘根，根長11 mm，唇側(cè)距齦緣4 mm，牽引治療12周，21殘根伸長3 mm，斷面基本同齦緣平齊，行切齦術(shù)治療，烤瓷冠美學修復。見圖1。

3 討論

前牙美學缺陷是指牙列部分缺失，導致牙列不完整，往往伴有鄰牙不同程度的移位，缺損的牙列周圍牙齒畸形生長，牙槽骨快速吸收，影響患者的咀嚼功能及發(fā)音，還會影響牙齒美觀度，在一定程度上加重患者心理負擔[12]。前牙美學缺陷患者往往合并錯牙合畸形，錯牙合牙明顯伸長，在種植修復后可能由于咬合力過大或咬合失衡引發(fā)種植體周圍骨組織出現(xiàn)創(chuàng)傷性吸收的現(xiàn)象，嚴重時導致種植體松動或種植失敗[13]。隨著臨床上對前牙美學缺陷的不斷深入研究，口腔正畸治療的應(yīng)用越來越廣泛。正畸固定牽引斷根治療技術(shù)是冠折斷面位于齦下的一種修復措施。對前牙齦下冠折患者先行正畸治療，而后實施種植修復，能有效提高種植成功率[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在行樁核冠修復前，先進行正畸固定牽引治療，通過牽引患牙牙根向冠方移動，能幫助患者保留自身牙根，有效避免牙槽嵴萎縮，再下一步行樁核冠修復后牙體密封程度明顯提高，且齦緣較為健康，形態(tài)正常，修復時有助于維持患者牙周健康，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高種植療效。在正畸固定牽引過程中，考慮到支抗牙為扭轉(zhuǎn)牙，可能發(fā)生修復后鄰接關(guān)系不穩(wěn)，而對斷根施以過強牽引力容易造成支抗牙的傾斜與扭轉(zhuǎn)，因此在牽引過程中應(yīng)當施加持續(xù)、適當?shù)臓恳瑥亩_保根尖牙槽骨能平穩(wěn)改建，經(jīng)過較長時間的維持可穩(wěn)定斷根以恢復治療后的鄰接關(guān)系[15]。在本次研究中，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，咬合功能恢復及牙周健康情況優(yōu)于對照組，提示正畸固定牽引斷根結(jié)合修復治療前牙齦下冠折療效肯定，有助于維持患者牙周健康，促進咬合功能恢復。IPC-HB肌電值及IPC-MC肌電值可以反映患者在習慣咬合及最大緊力咬合狀態(tài)下的肌電值，兩者與咬合功能正相關(guān)；PES、WES指數(shù)是美學效果指標，數(shù)值越大說明前牙美學效果越好。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組IPC-HB肌電值、IPC-MC肌電值、PES指數(shù)及WES指數(shù)較對照組均明顯提高，提示正畸固定牽引斷根結(jié)合修復治療有助于改善前牙齦下冠折患者的咬合功能，使前牙更加美觀。前牙齦下冠折行修復前正畸固定牽引可改善牙根長度，使其與修復體邊緣連接并維持齦緣外觀連續(xù)性，再行烤瓷冠修復時可使牙頸緣同烤瓷冠連接緊密，避免出現(xiàn)術(shù)后牙齦不齊和前牙咬合功能障礙等情況，有助于患者前牙咬合功能及前牙美觀度的恢復。在總治療時長與患者花費方面，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用正畸固定牽引技術(shù)，相比對照組增加了2～4個月的治療時間，并且提高了患者花費平均約3 200元，但隨著該技術(shù)的推廣應(yīng)用，其治療時長和費用會有所下降，有待后續(xù)隨訪研究從而更加合理地評價正畸固定牽引技術(shù)的應(yīng)用效果。

綜上所述，正畸固定牽引斷根結(jié)合修復治療前牙齦下冠折治療效果肯定，有助于前牙咬合功能恢復，維持牙周健康及美學效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

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[收稿日期]2023-08-04

本文引用格式：彭早霞，周思穎，娜孜娜·馬達力，等.正畸固定牽引斷根結(jié)合修復治療前牙齦下冠折的美學效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（8）：126-130.