牙周炎患者牙周再生性手術后不同時機正畸治療的臨床效果觀察

[摘要]目的：探究牙周炎患者牙周再生性手術后不同時機正畸治療的臨床效果。方法：選取筆者醫(yī)院2020年1月-2021年9月收治的90例牙周炎患者，分為研究組（45例）及對照組（45例），兩組患者均行牙周再生性手術，對照組術后6個月行正畸治療，研究組術后4周行正畸治療。記錄兩組菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙周探診深度（Periodontal probing depth，PPD）、臨床附著喪失（Clinical attachment loss，CAL）、探查時出血（Bleeding on probing，BOP）及牙周閉鎖率，炎性因子水平[白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、干擾素-γ（Interferon-γ，INF-γ）及白介素-17（Interleukin-17，IL-17）]以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組牙周袋閉鎖率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.932，P=0.334）。正畸治療后，兩組牙周PPD、PLI、CAL及BOP均較治療前減少（P＜0.05），INF-γ、IL-1β及IL-17下降（P＜0.05），兩組牙周指標、炎性因子水平及并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：牙周炎患者牙周再生性手術完成4周后行正畸可縮短治療時間，改善牙周組織狀況，減少炎癥反應，安全性高。

[關鍵詞]牙周炎；牙周再生性手術；正畸治療；牙周閉鎖；臨床療效

[中圖分類號]R781.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0135-04

Clinical Observation of Orthodontic Treatment at Different Time in Patients with Periodontitis after Periodontal Regenerative Surgery

XU Ping1， LIU Si2， YANG Weidong3

（ 1. Department of Stomatology， Rugao People’s Hospital， Nantong 226500， Jiangsu， China; 2. Department of Stomatology， the First People's Hospital of Zhenjiang， Zhenjiang 212002， Jiangsu， China; 3. Department of Stomatology， Nanjing Stomatological Hospital， Nanjing 210008， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of orthodontic treatment at different time after periodontal regenerative surgery in patients with periodontitis. Methods A total of 90 patients with periodontitis admitted to the author's hospital from January 2020 to September 2021 were divided into study group （45 cases） and control group （45 cases）. Patients in both groups received periodontal regenerative surgery， the control group received orthodontic treatment 6 months after surgery， and the study group received orthodontic treatment 4 weeks after surgery. Plaque index （PLI）， periodontal probing depth （PPD）， clinical attachment loss （CAL）， bleeding on probing （BOP）， periodontal atretic rate， inflammatory factor levels [interleukin-1β （IL-1β）， interferon-γ （INF-γ） and interleukin-17 （IL-17）] and the incidence of complications were recorded in the two groups. Results There was no significant difference in periodontal pocket atresia rate between the two groups （χ2=0.932， P=0.334）. After orthodontic treatment， the PPD， PLI， CAL and BOP in both groups were decreased compared with those before treatment （P＜0.05）， and INF-γ， IL-1β and IL-17 were decreased （P＜0.05）， and there was no statistical significance in periodontal indexes， inflammatory factors and complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Early orthodontic reoperation 4 weeks after the completion of periodontal regenerative surgery in patients with periodontitis can shorten the treatment time， improve the periodontal tissue condition， reduce inflammatory reaction， and have high safety.

Key words： periodontitis; periodontal regenerative surgery; orthodontic treatment; periodontal atresia; clinical effect

牙周炎為口腔感染性疾病中常見類型之一，多為牙結石、牙菌斑等因素造成局部炎癥。研究發(fā)現(xiàn)，患者早期多無明顯自覺癥狀，急性發(fā)作時常伴嚴重的疼痛感，影響患者生活，伴隨病情發(fā)展可出現(xiàn)牙周袋、牙齦出血、化膿和牙齒松動等癥狀[1-2]。疾病長期發(fā)展還可能對患者消化系統(tǒng)等造成產(chǎn)生不良影響，導致并發(fā)癥。目前，牙周炎治療主要是通過去除牙垢和膿液并抑制細菌增殖，以此緩解癥狀，減少患者不適[3-4]。牙周再生性手術使用膜性材料作為屏障，引導具有附著能力的牙周膜細胞占據(jù)根表面并嵌入牙周膜纖維以形成牙周組織再生，達到去除菌斑和牙石等目的[5]。該治療對減輕牙齦炎癥有較好效果，但在美觀度方面上存在一定限制。此時便需要口腔正畸，其主要用于治療錯牙合，滿足患者對美觀度和穩(wěn)定性等的要求。本研究探究牙周再生性手術后不同時機正畸治療對患者的治療效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2021年9月收治的90例牙周炎患者，分為研究組和對照組，每組45例。研究組：男24例，女21例，年齡23～62歲，平均年齡（40.13±2.45）歲；病程1～16個月，平均病程（7.36±0.97）個月。對照組：男22例，女23例，年齡24～59歲，平均年齡（40.42±2.02）歲；病程1～15個月，平均病程（7.40±1.03）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)檢查確診牙周炎患者；②存在牙齒畸形，牙齒存留≥20個；③無認知與溝通障礙；④近期（6個月內(nèi)）未接受其他治療者。

1.2.2 排除標準：①合并其他口腔疾病者；②存在手術禁忌證者。

1.3 治療方法：兩組患者均在入院后先行潔治上齦、刮治下齦等基礎治療。完成清潔牙齦，平整根面之后，兩組患者行牙周再生性手術：常規(guī)消毒，局部麻醉，在齦溝內(nèi)作開，去除齦下結石和受損肉芽組織等，修整牙槽骨至正常生理外觀。清洗后將已準備完畢的植入材料送入骨袋，使植入物與骨下袋口平齊。最后將瓣復位縫合，確保齦瓣將植入材料嚴密覆蓋。術后止血、沖洗傷口，常規(guī)口服抗菌藥物預防感染。研究組牙周再生性術后4周，對照組術后6個月行正畸治療：將矯正器放置在牙齒上，用鎳鈦絲排列牙齒，調(diào)整弓絲，閉合齒隙，并進行固定。囑患者正畸期間保持口腔清潔，每3個月對牙周組織進行一次復診，檢查牙周維護及牙齒松動狀況，以確保正畸效果。正畸治療應維持6～12個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 牙周指標：記錄治療前后兩組的菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PPD）、臨床附著喪失（CAL）、探查時出血（BOP）及牙周閉鎖率。PLI：視診與探針相結合，檢查時用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分，無菌斑為0分，有薄菌斑，但視診不可見，探針尖刮牙面可見為1分，可見中等量菌斑為2分，存在大量軟垢為3分。PPD：牙周探針探測與X片檢查相結合，輕度（PPD＜4 mm，X線顯示牙槽骨吸收程度在根長1/3內(nèi)），中度（PPD＜6 mm，X線顯示牙槽骨吸收程度在根長1/3～1/2，牙齒出現(xiàn)輕微松動），重度（PPD＞6 mm，X線顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2，牙齒松動度明顯）。臨床附著喪失（CAL）即牙袋深度-釉牙骨質(zhì)與齦緣間距，若未探測到釉牙骨質(zhì)，則為無附著喪失。BOP水平：牙周探診結束觀察10 s，出血記為1，不出血記為0。牙周袋閉鎖率=（修復后牙周袋閉鎖例數(shù)/未修復時破損狀況例數(shù)）×100%。

1.4.2 炎性細胞因子：采集患者治療前后空腹靜脈血5 ml，選擇酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測IL-1β、INF-γ及IL-17，試劑、試劑盒采購于上海通蔚生物科技有限公司（TW29323，TW29322，TW29321），操作步驟均遵照試劑盒說明書。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者牙周水腫或出血并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，組間比較以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較以配對t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 牙周袋閉鎖情況比較：治療后研究組的牙周袋閉鎖率為91.11%（41/45），對照組為84.44%（38/45），兩組牙周袋閉鎖率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.932，P=0.334）。

2.2 牙周指標：治療后兩組牙周PPD、PLI、CAL及BOP均較治療前減少（P＜0.05），但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 炎癥因子比較：治療后兩組INF-γ、IL-1β、IL-17較治療前均下降（P＜0.05），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.104，P=0.748）。見表3。

2.4 典型病例：某女，因牙齒稀疏且上牙前突來院就診，行牙周再生性手術，術后4周行正畸治療，治療后12個月隨訪，咬合正常，牙齒排列整齊。見圖1～2。

3 討論

牙周炎為一種局部炎癥，在牙垢、牙菌斑等因素的影響下，由牙齦受到壓力、刺激和感染引起。如未能及時有效清除牙結石和牙菌斑等，該疾病可能會復發(fā)并呈慢性發(fā)展，逐漸侵入牙骨質(zhì)等深層組織，破壞牙周支持組織[6]。牙齒松動、變形和缺失會影響牙齒的外觀和咬合能力，牙周組織感染和化膿也可能誘發(fā)口臭，使患者在人際交往中面臨尷尬局面[7]。全球疾病負擔報告顯示[8]，慢性牙周炎的患病率在全球流行病中排名第11位，約有1.5億人患病。因此，尋找可高效清除牙菌斑和修復受損的牙周組織治療方案勢在必行。

牙周組織再生術即利用生物膜填充牙槽骨缺損，以防齦溝上皮的根面，而誘導骨細胞的運動和融合，形成新生牙周組織的一種修復治療方法[9-10]。近年來，牙周組織再生已被廣泛應用于病情較重、牙周組織損傷嚴重的牙周病患者，該手術通過切割牙齦，徹底清除牙菌斑、壞牙死亡組織、感染組織和受損牙骨質(zhì)等，清除細菌等物質(zhì)，有利于牙周炎的根治。同時，在可降解生物屏障膜的保護下，減少或避免炎癥感染，加速牙槽溝中骨細胞生長，使軟組織容易附著生長，恢復牙周支撐[11]。但是，隨著疾病的進展，患牙可能會出現(xiàn)部分病理變化，如松動、移位、脫落等，此時單一牙周組織再生的治療效果并不明顯，還需要后續(xù)治療。喻愛霞等[12]研究便指出，牙周炎患者采用牙周組織再生術聯(lián)合正畸療法，可提升療效，改善牙周相關指標。

正畸指矯正牙齒，主要是通過各種矯正裝置調(diào)整患者面部的骨支、側支、面神經(jīng)與肌肉之間的協(xié)調(diào)性及牙齦之間的異常關系，解決錯牙合牙齒畸形等問題，從而達到口頜系統(tǒng)平衡美觀穩(wěn)定[13]。牙周組織健康是正畸治療的前提，因此在正畸治療前需要對牙周健康狀況進行評估，重點關注菌斑是否控制良好、軟硬組織有無炎癥、軟硬組織厚度是否足夠等方面。相關研究[14]指出牙齦炎患者經(jīng)過牙周基礎治療后，菌斑檢出陽性率至少小于20%，牙周袋BOP陽性率小于15%，方可開始正畸治療。影響正畸治療的牙周因素包括殘留牙槽骨的數(shù)量和形狀、牙周炎的階段（活躍/靜止）以及口腔衛(wèi)生。在正畸治療過程中，要特別注意牙周袋大于5 mm的部位的健康狀況；同時關注有垂直骨吸收和牙根分叉病變的多顆牙齒，防止此處牙齒在正畸治療中發(fā)生牙周損傷。本研究關注牙周再生性手術后進行正畸的時機，劉曉峰等[15]認為正畸治療應在牙周手術后1～2周再進行，而有研究[16]則建議手術后即刻施加正畸力，但兩者均在研究中均表明正畸治療應在無炎癥狀態(tài)的牙周條件下進行。本研究將患者分為術后4周即早期行正畸治療的研究組，與術后6個月再行正畸治療的對照組，結果顯示治療后兩組牙周袋閉鎖率對比，差異無統(tǒng)計學意義；兩組牙周PPD、PLI、CAL及BOPI均較治療前減少，但兩組牙周指標和并發(fā)癥發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義，表明兩組牙周炎患者牙在周再生性手術后行正畸治療后，療效顯著，均可改善患者牙周狀態(tài)，而早期治療可明顯節(jié)省治療時間，同樣安全可靠。

有研究表明，牙周組織損傷主要由炎癥因子所引起，而患者齦溝液和血清中多種炎癥因子在牙周炎的發(fā)病中具有重要作用[17]。同時，當患者患有牙周炎時，牙齒組織的細菌產(chǎn)物可以進入齦溝液當中，因此檢測齦溝液與血清中的炎癥指標可評估牙周炎癥狀態(tài)。當體內(nèi)炎性因子水平升高時，將會影響牙周組織的修復進程，過量的炎性因子會損傷牙周組織的修復能力，不利于牙周炎的預后與恢復[18]。Th17細胞亞群介導的免疫應答參與牙周炎癥的發(fā)生機制，牙周炎患者血清中INF-γ及IL-17水平明顯較健康人高，同時IL-17水平與臨床附著喪失程度呈正相關[19]。IL-1β也是牙周炎癥中的一種重要炎性因子，可抑制牙周膜纖維細胞轉(zhuǎn)化，破壞牙骨吸收產(chǎn)生，從而破壞外周免疫[20]。本研究結果顯示治療后兩組血清INF-γ、IL-1β、IL-17均較治療前降低，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，表明牙周再生術聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎可顯著降低機體炎性因子水平，同時表明在牙周再生術后正畸治療時機的選擇對患者減少炎癥發(fā)生的概率影響較小。

綜上所述，牙周炎患者可在牙周再生性手術完成的4周便可早期行正畸治療，改善牙周組織狀況，減少炎癥反應，同時有利于縮短治療時間，安全可靠。

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[收稿日期]2022-11-21

本文引用格式：徐平，劉姒，楊衛(wèi)東.牙周炎患者牙周再生性手術后不同時機正畸治療的臨床效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（8）：135-138.