兩種不同納米復合樹脂材料用于前牙美學修復的療效對比研究

[摘要]目的：探討用3M-Z100納米復合樹脂和3M-Z350納米復合樹脂修復前牙美學性能的差異，以及對基牙和牙周舒適度的影響。方法：選取2018年5月-2022年5月于筆者醫院進行前牙美學修復的100例患者，依據隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組50例。對照組患者予以3M-Z100納米復合樹脂美學修復，觀察組患者予以3M-Z350納米復合樹脂美學修復。比較兩組患者美學效果、牙敏感、數字疼痛評分（Numeric rating scales，NRS）、牙齦指數（Gingival index，GI）、齦溝深度（Probing depth，PD）、菌斑指數（Plaque index，PLI）及牙松動度（Tooth mobility degree，MD）。結果：修復1 d后觀察組色澤協調性優于對照組（P＜0.05）；修復3個月后觀察組邊緣密合度、色澤協調性優于對照組（P＜0.05）；觀察組修復1 d后、修復1周后以及修復1個月后牙敏感發生率顯著更低（P＜0.05），但修復3個月后兩組牙敏感發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組修復1周后、修復1個月后及修復3個月后牙痛評分較修復1 d后比較均顯著降低（P＜0.05），觀察組修復1 d后、修復1周后以及修復1個月后牙痛評分顯著更低（P＜0.05），但修復3個月后兩組牙痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者修復牙GI、PLI及MD均顯著低于對照組（P＜0.05），但觀察組患者修復牙與健康牙比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：兩種不同納米復合樹脂均可用于前牙美學修復，但3M-Z350納米復合樹脂美學效果更好，且患者牙敏感發生率低，具有臨床應用價值。

[關鍵詞]前牙；3M-Z100納米復合樹脂；3M-Z350納米復合樹脂；美學效果；敏感性

[中圖分類號]R783.3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0139-04

Comparative Study on the Cosmetic Effect and Sensitivity Between Two Different Nano-composite Resins in Cosmetic Restoration of Anterior Teeth

LI Lingzhi， YANG Xiaojuan， LI Zhaofen

（ Department of Stomatology， Lujiang People's Hospital， Hefei 231500， Anhui， China ）

Abstract： Objective The purpose of this study was to compare the cosmetic effect and sensitivity between two different nano-composite resins in cosmetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 100 patients who underwent cosmetic restoration of anterior teeth in the hospital from May 2018 to 2022 were selected， and divided into the control group and the observation group according to the random number table method with 50 patients in each group. The control group underwent cosmetic restoration with 3M-Z100 nano-composite resin， while the observation group underwent cosmetic restoration with 3M-Z350 nano-composite resin. The cosmetic effect， tooth sensitivity， Numerical Rating Scale （NRS） score， gingival index （GI）， probing depth （PD）， plaque index （PLI） and tooth mobility degree （MD） were compared between the two groups. Results On day 1 after restoration， color coordination in the observation group was significantly higher （P＜0.05）. At 3 months after restoration， marginal fitness and color coordination in the observation group were significantly higher （P＜0.05）. The incidence of tooth sensitivity in the observation group was significantly lower on day 1， at 1 week and 1 month after restoration （P＜0.05）. The incidence of tooth sensitivity showed no statistically significant difference between the groups at 3 months after restoration （P＞0.05）. Toothache scores of the two groups were significantly lower at 1 week， 1 month and 3 months after restoration than on day 1 after restoration （P＜0.05）. The observation group had significantly lower toothache scores on day 1， at 1 week and 1 month after restoration （P＜0.05）， but there was no statistically significant difference between the groups at 3 months after restoration （P＞0.05）. GI， PLI and MD of the restored teeth in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion Both of 3M-Z100 nano-composite resin and 3M-Z350 nano-composite resin can be used for cosmetic restoration of anterior teeth. However， the latter can achieve better cosmetic effect， and the incidence of tooth sensitivity is significantly lower.

Key words： anterior tooth; 3M-Z100 nano-composite resin; 3M-Z350 nano-composite resin; cosmetic effect; sensitivity

牙齒美學修復為口腔醫學目前新興的交叉學科，其目的為達到科學、藝術與自然完美的統一[1]。患者可能因意外事故或遺傳等因素存在前牙斷裂、脫落及牙列不齊等情況，影響患者口腔功能的同時影響正常美觀度，嚴重影響患者正常生活，因此及時進行牙齒美學修復很有必要[2-3]。復合樹脂修復是準備好牙體后直接于口腔內使用復合樹脂塑造，光照后修整拋光完成修復。但不管是哪種修復術式均需對患者牙體組織進行磨除，以為修復牙體提供足夠的空間，從而導致患者術后牙本質過敏反應的發生風險提高[4-5]。而納米樹脂材料能有效提高樹脂的抗壓強度、可拋光性及邊緣適合性，其顆粒直徑相對可見光波長較低，能進入聚合鏈之間，避免凝聚成叢現象，微滲漏現象減少，對牙髓的刺激減低，有利于改善修復后牙本質敏感發生率[6]。基于此，本研究通過對比3M-Z100納米復合樹脂與3M-Z350納米復合樹脂在前牙美學修復的應用，以期為臨床前牙美學修復患者提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年5月-2022年5月于筆者醫院進行前牙美學修復的100例患者，依據隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組50例。納入標準：①患者患牙均為深齲或中齲，且X線顯示齲壞距髓腔為1 mm以上；②牙髓為暴露且活力正常；③患者需行前牙美學修復，牙周健康。排除標準：①伴有牙齒敏感癥患者；②伴有隱裂牙、磨牙癥等相關疾病患者；③伴有免疫系統缺陷疾病患者；④存在抽煙、飲濃茶、飲濃咖啡等不良嗜好患者；⑤伴有精神障礙患者。所有患者均知情并簽署同意書，且本研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法：兩組患者均先進行牙體準備，外傷導致前牙斷面未近牙ZkhsUfkUHSBYCddaV+s3DA==髓患者先將斷面修復為無過銳點線角，接著于斷處準備短斜面；斷面接近牙髓患者先通過雙糊劑型氫氧化鈣[Ca（OH）2]保護牙髓，之后于斷處準備短斜面；齲齒患者先把齲壞組織清除干凈，接著在牙釉質上準備短斜面，若為齲齒接近牙髓患者在齲壞組織清除干凈采用雙糊劑型[Ca（OH）2]保護牙髓后準備短斜面。上述工作完成后采用全酸蝕粘貼，將準備好的牙體于37%磷酸溶液中酸蝕30 s后沖洗干凈，在預備面均勻涂抹粘貼劑，緩慢風輕吹，接著通過光照固化20 s，聚酯薄膜條將需進行更換牙齒與相鄰牙齒分隔，樹脂填充。通過比色后對照組患者予以3M-Z100納米復合樹脂，觀察組患者予以3M-Z350納米復合樹脂，每層樹脂厚度均于2 mm及以內，每層光照固化40 s保障固定。上述操作完成后修正外形、調整咬合面直至患者滿意為止，并進行充分拋光打磨。最后通過生理鹽水沖洗、止血，囑患者修復后飲食等相關注意事項。兩組患者均進行為期3個月隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 美學效果：采用改良的美國公共健康協會（United states public health service，USPHS）標準評價，包括修復體完整性、邊緣密合度及色澤協調性。其中修復體完整性為修復體未出現裂紋及折痕；邊緣密合度為準備牙體預備面無間隙，不卡塞或卡塞探針；色澤協調性為準備牙體無其他雜色，美觀性良好，顏色、透明度均與相鄰牙齒協調。

1.3.2 牙敏感情況：采用改良的Ryge標準對患者牙髓敏感發生程度評估。評估方法為用棉球遮擋相鄰牙齒，接著通過壓縮氣體對患者修復牙體3 cm左右進行吹氣（2 s左右），A級為不敏感，患者無敏感現象；B級為患者存在一過性敏感，不進行刺激時無敏感；C級患者存在顯著敏感，不進行刺激仍存在敏感現象。敏感發生率=（B級+C級）牙數/總數×100%。

1.3.3 牙痛評分：采用數字疼痛評分法（NRS）評估，該表滿分為10分，根據疼痛分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分），得分越高代表患者疼痛感越重。

1.3.4 牙周相關指標：隨訪3個月后評估按患者牙齦指數（GI），通過探針置于牙頰側齦溝0.5～1 mm處，輕劃后觀察，0分為牙齦正常；1分為牙齦存在輕度炎癥、水腫，探針輕劃后出血；2分為牙齦中度炎癥，紅腫，探針輕劃后出血；3分為牙齦重度炎癥，紅腫伴有潰瘍，自動出血。齦溝深度（PD），通過探針置于牙頰側近中齦溝、中央齦溝及遠中齦溝位置，測量深度取平均值。菌斑指數（PLI），通過探針輕劃牙面，依據菌斑量及其厚度評分，0分為齦周圍無菌斑、1分為齦周圍有薄層菌斑、2分為齦周圍存在中量菌斑、3分為齦周圍及齦溝內有大量軟垢。牙松動度（MD），通過鑷子抵住后牙咬合面的窩溝做唇舌項，記錄水平方向移動距離值。

1.4 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗或LSD–t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者美學效果比較：修復1 d后，兩組修復體完整性、邊緣密合度均為100%，但觀察組修復1 d后色澤協調性優于對照組（P＜0.05）；觀察組修復3個月后邊緣密合度、色澤協調性均優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者牙敏感情況：觀察組修復1 d后、修復1周后以及修復1個月后牙敏感發生率顯著更低（P＜0.05），但修復3個月后兩組牙敏感發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.3 兩組患者牙痛評分：兩組牙痛評分的時間、組間及交互效應有統計學意義（F=326.317、94.365、77.521，均P＜0.001）；兩組修復1周后、修復1個月后及修復3個月后壓痛評分較修復1 d后比較均顯著降低（P＜0.05），觀察組修復1 d后、修復1周后以及修復1個月后牙痛評分顯著更低（P＜0.05），但修復3個月后兩組牙痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.4 兩組牙周相關指標比較：兩組健康牙GI、PD、PLI、MD比較差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者修復牙GI、PLI及MD均顯著低于對照組（P＜0.05），但觀察組患者修復牙與健康牙比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表5。

2.5 典型病例

2.5.1 典型病例1：某女，32歲，左上側切牙中齲，頰面有少許脫礦，遇冷熱敏感，3M-Z350納米復合樹脂修復后可見美觀度與敏感度均得到改善。見圖1。

2.5.2 典型病例2：某女，30歲，12、11、21、22深齲，頰面部分脫礦，冷熱敏感，3M-Z100納米復合樹脂修復后可見美觀度與敏感度得到改善，但通透性欠佳。見圖2。

3 討論

齲齒、牙齒因外傷斷裂及牙斑為臨床常見牙科口腔疾病，目前隨著牙齒修復美容醫學的發展，填充材料于臨床應用逐步廣泛且已獲得有效治療[7]。納米復合樹脂材料于光固化復合樹脂材料為臨床較為常見的牙齒修復材料，其具有不同的顆粒大小、材質。光固化樹脂色澤良好且成形較快，但術后敏感問題始終存在[8]。納米復合樹脂不僅美觀度優于光固化樹脂材料，且術后敏感發生率顯著更低。3M-Z100納米復合樹脂為臨床以往常用復合樹脂，其顆粒直徑大小為1～10μm，顆粒較大，充填牙體時會出現較多微小縫隙，水分及細菌等可通過縫隙進入窩洞，牙髓隨之受損[9-10]。3M-Z350納米復合樹脂為臨床新型復合樹脂，其顆粒直徑大小為0.005～0.01μm，為納米級，且直徑小于可見光波長，可進入聚合鏈之間，避免凝聚成叢的現象發生。因此復合樹脂填充材料選擇與臨床前牙美學修復具有重要意義[11]。

本研究通過比較3M-Z350納米復合樹脂及3M-Z100納米復合樹脂應用于前牙美學修復患者的效果，結果發現修復1 d后兩組修復體完整性、邊緣密合度均為100%，但觀察組修復1 d后色澤協調性優于對照組；觀察組修復3個月后觀察組邊緣密合度、色澤協調性優于對照組，這與鄔建華等[12]研究結果相似。表明3M-Z350納米復合樹脂修復前牙美學效果良好，微小縫隙較少且色澤協調性更高。分析原因可能是因為3M-Z350納米復合樹脂顆粒直徑大小為0.005～0.01μm，充填牙體時會出現較少微小縫隙，且膨脹系數與牙體硬組織相似，抗沖擊力強，受外界環境影響小，色澤接近牙色；而3M-Z100納米復合樹脂顆粒較大，充填牙體時會出現較多微小縫隙，膨脹吸收較3M-Z350納米復合樹脂更低。本研究結果顯示觀察組修復1 d后、修復1周后以及修復1個月后牙敏感發生率顯著更低，但修復3個月后兩組牙敏感發生率比較差異無統計學意義，這與鮑士金等[13]研究結果相似。提示3M-Z350納米復合樹脂修復能顯著降低患者近期牙齒敏感性。這是因為3M-Z350納米復合樹脂直徑小于可見光波長，可進入聚合鏈之間，預防牙體凝聚發生，而3M-Z100納米復合樹脂出現較多微小縫隙，水分及細菌等可通過縫隙進入窩洞，影響牙周健康。牙本質小管內牙體流速改變應激知識牙髓組織內壓力改變，且冷、觸覺等刺激均可促使液體流動從而表現出不同程度刺激痛[14-15]。本研究結果顯示兩組修復1周后、修復1個月后及修復3個月后壓痛評分較修復1 d后比較均顯著降低，觀察組修復1 d后、修復1周后以及修復1個月后牙痛評分顯著更低。這與陳宏吉[16]研究結果相似。提示3M-Z350納米復合樹脂修復能顯著緩解患者牙痛。這是因為3M-Z350納米復合樹脂修復不易發生微滲漏，降低細菌等計入窩洞，降低對牙周刺激，從而改善患者近期疼痛。另本研究結果還顯示觀察組患者修復牙GI、PLI及MD均顯著低于對照組，但觀察組患者修復牙與健康牙比較差異均無統計學意義，這與林青等[17]研究結果具有相似性。究其原因可能是3M-Z350納米復合樹脂顆粒直徑為0.005～0.01μm，可避免石英化填料進入聚合鏈間隙，避免凝聚成叢的現象發生，具有良好的拋光線，且色澤穩定性高。但本研究也存在一定不足，本研究樣本量較少，且隨訪時間相對較短，數據會存在一定偏倚，擬在下階段研究擴大樣本量并延長隨訪時間，提高數據真實性。

綜上所述，3M-Z100、3M-Z350納米復合樹脂均可修復前牙，但3M-Z350納米復合樹脂美學效果更好，牙周敏感性低，降低對牙髓刺激，可推廣應用臨床。

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[收稿日期]2022-11-03

本文引用格式：李靈芝，羊小娟，李照芬.兩種不同納米復合樹脂材料用于前牙美學修復的療效對比研究[J].中國美容醫學，2024，33（8）：139-142.