無托槽隱形矯治2型糖尿病伴錯牙合畸形患者的治療效果分析

[摘要]目的：探討無托槽隱形矯治技術(shù)對2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）伴錯牙合畸形患者的治療效果。方法：回顧性分析2019年1月-2022年1月在筆者醫(yī)院行無托槽隱形矯正器治療的43例T2DM伴錯牙合畸形患者臨床資料，分析其矯治效果、矯治療程、牙周健康指標(biāo)、美觀效果、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：43例患者經(jīng)治療后總有效率達95.35%。矯正治療后，患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及探診深度均降低，口腔健康影響程度量表各維度得分均降低，矯治美觀效果評分得分均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；43例患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%。結(jié)論：對T2DM伴錯牙合畸形患者使用無托槽隱形矯治技術(shù)行矯正治療具有較好臨床效果，能改善患者牙周指標(biāo)，提高其舒適度與美觀度，且安全性較好。

[關(guān)鍵詞]無托槽隱形矯治；2型糖尿病；錯牙合畸形；舒適度；美觀度；并發(fā)癥

[中圖分類號]R783.5 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0143-04

Analysis of Therapeutic Effect of Bracketless Invisible Orthodontics for Type 2 Diabetes Mellitus with Malocclusion

ZHAO Xiumin1， HOU Ping1， ZHAO Xiumei2

（ 1.Department of Stomatology， Port Hospital， Hebei Port Group Co.， LTD.， Qinhuangdao 066000， Hebei， China;

2. Gastroscopy Room， the 968th Hospital of the Chinese People's Liberation Army Joint Logistic Support Force， Jinzhou 121001， Liaoning， China ）

Abstract： Objective To investigate the therapeutic effects of bracketless invisible orthodontics on type 2 diabetes mellitus （T2DM） complicated with malocclusion. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of 43 patients with T2DM and malocclusion who were treated with bracketless invisible appliance at the hospital from January 2019 to January 2022. Correction effects， course of correction， periodontal health indicators， aesthetic effects of correction， quality of life and complications were analyzed. Results The total effect rate in this study was 95.35%.After correction， there were decreases in gingival index， plaque index， sulcus bleeding index， probing depth and the score for the influence on oral health， the score for aesthetic effects of correction increased. After correction， the incidence of complications was 2.33%. Conclusion Bracketless invisible orthodontics is effective in the treatment of patients with T2DM and malocclusion， which can improve periodontal indicators， patient comfort level and aesthetic effects， with good safety.

Key words： bracketless invisible orthodontics; type 2 diabetes mellitus; malocclusion; comfort level; aesthetic degree; complication

錯牙合畸形多因外傷、生長發(fā)育期牙周病、遺傳等多方面因素引起，臨床主要以牙齒排列不齊，上下牙弓牙合關(guān)系異常等為主要表現(xiàn)，不僅影響面部美觀度，同時對患者生活質(zhì)量也影響巨大[1]。2型糖尿病（T2DM）可影響口腔菌群，加強口腔菌群的致病性，進而加重牙周炎癥，破壞牙槽骨，使患者牙齒出現(xiàn)移位、松動等狀況，誘發(fā)錯牙合畸形[2]。成年錯牙合畸形患者若錯過了最佳矯正時間，矯正難度較高，運用傳統(tǒng)固定矯治器治療具有較高精準(zhǔn)性，但長時間佩戴易引起牙齦腫脹、牙齦出血等牙周炎癥狀，加之T2DM自身抵抗力較差，一旦牙周局部受到刺激極易誘發(fā)牙周炎癥，加重病情，此外，牙周由厭氧菌介導(dǎo)的炎癥因子會增加糖基化產(chǎn)物，對患者血糖產(chǎn)生影響，因此，尋找合適的矯正技術(shù)對T2DM伴錯牙合畸形患者治療具有重要意義[3]。近年來隱形矯治技術(shù)發(fā)展迅速，使用計算機進行設(shè)計與制作的個性化無托槽隱形矯治技術(shù)被大力關(guān)注，其透明性、生物相容性、舒適性、耐久性等優(yōu)點得到了患者與醫(yī)師的高度認(rèn)可[4]。本研究旨在探討無托槽隱形矯治器對T2DM伴錯牙合畸形患者矯治舒適度與美觀度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性收集2019年1月-2022年1月在筆者醫(yī)院進行無托槽隱形矯正器治療的43例T2DM伴錯牙合畸形患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2DM診斷要求[5]，空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L；②滿足錯牙合畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且均為Ⅱ類錯牙合畸形；③年齡＞18歲；④口腔內(nèi)余留牙≥16個；⑤無正畸治療史；⑥前磨牙或前牙扭轉(zhuǎn)、傾斜；⑦臨床資料完整，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并面部疾病；②合并口咽部急慢性疾病；③需拔牙進行矯治；④合并全身系統(tǒng)性疾病及重大疾病；⑤伴進展期牙周炎、牙齦炎及口腔黏膜疾病；⑥嚴(yán)重骨性錯牙合畸形或重度牙列擁擠；⑦伴口腔不良習(xí)慣；⑧有正畸治療史。43例患者，其中女25例，男18例，年齡（27.55±4.22）歲，病程（14.11±2.13）個月，上頜擁擠度（7.85±1.33）mm，下頜擁擠度（6.86±1.41）mm。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病基礎(chǔ)治療：所有患者均按時口服降糖藥物并注射胰島素，每日監(jiān)測指尖血糖將血糖控制在正常范圍內(nèi)，囑患者每日進行快走、游泳等運動，飲食上囑患者應(yīng)以清淡飲食為主，忌甜膩、煙酒、辛辣食物，多食新鮮蔬菜。

1.2.2 無托槽隱形矯治：運用計算機三維圖像設(shè)計、重建，使用透明高分子材料為患者設(shè)計匹配的個性化無托槽隱形矯治器（北京締佳醫(yī)療器械有限公司），囑咐患者每日佩戴時間至少20 h，每4周進行復(fù)查更換矯治器，根據(jù)牙齒移動狀況進行附件粘接與鄰面去釉。佩戴矯治器期間告知患者正畸過程中勿食堅硬、黏度大、體積大的食物，減少甜食、碳酸飲料等具有刺激性的食物；并告知患者正確的刷牙方式，可使用牙線等口腔清潔用品；若牙周出現(xiàn)異常狀況或血糖控制不佳時，需及時到醫(yī)院就診。所有患者均接受為期2年的隨訪，隨訪以短信、電話、門診復(fù)診等方式展開。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：于矯治療程結(jié)束后進行療效評估[7]。顯效：牙齒排列整齊，前牙覆牙合、牙列錯牙合畸形恢復(fù)至正常，頜關(guān)節(jié)無壓痛；有效：矯治后牙齒排列基本整齊，前牙覆牙合、牙列錯牙合畸形改善明顯；無效：矯治后牙齒排列、前牙覆牙合、牙列錯牙合畸形均未得到改善。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 牙周健康指標(biāo)：于治療前、矯治療程結(jié)束后檢測患者牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、探診深度（Probing depth，PD），牙位點選擇16、21、24、36、41、44，以患者6個牙位點評分平均值為評分。GI[8]：0分即牙齦健康；1分為牙齦顏色微改變，視診牙齦輕度腫脹，探診未出血；2分為牙齦顏色發(fā)紅，探診齦溝出血；3分為牙齦紅腫明顯，且視診可見出血。PLI[9]：0分為牙面無菌斑；1分為牙面散點菌斑；2分為牙面菌斑寬度≤1 mm；3分為牙面菌斑寬度＞1 mm，但覆蓋面＜牙面1/3；4分為1/3＜菌斑覆蓋面＜牙面2/3；5分為菌斑覆蓋面＞2/3。SBI[10]：0分為輕探未出血，1分為輕探出血，2分為視診可見出血。

1.3.3 矯治美觀效果：于矯治療程結(jié)束后運用美國正畸學(xué)會（ABO）[11]評價系統(tǒng)進行評估。評價方法：采用ABO標(biāo)準(zhǔn)量尺測量患者印模上的邊緣嵴高度差、牙齒排列、咬合關(guān)系、咬合接觸、頰舌向傾斜度、覆蓋、鄰牙接觸、牙根平行度8個參數(shù)，得分越高表明矯治美觀效果越差。

1.3.4 生活質(zhì)量：分別于矯治前、矯治療程結(jié)束后使用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評價[12]，量表包含生理疼痛、功能障礙、生理障礙、心理不適、社交障礙、心理障礙及殘障7個維度，共14個條目，每一條目運用0～4級評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表明受影響程度越深。

1.3.5 并發(fā)癥：統(tǒng)計治療期間牙周膿腫、口腔炎癥、牙齦增生、不適感等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，臨床療效、并發(fā)癥以[n（%）]表示；牙周健康指標(biāo)、矯治美觀效果、生活質(zhì)量以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：43例患者，經(jīng)治療后顯效31例（72.09%），有效10例（23.26%），無效2例（4.65%），總有效41例（95.35%）。

2.2 牙周健康指標(biāo)評價：與矯治前比較，矯治療程結(jié)束后43例患者GI、PLI、SBI及SPD水平均升高（P＜0.05）。

2.3 矯治美觀效果：與矯治前比較，矯治療程結(jié)束后43例患者矯治美觀效果各參數(shù)評分均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 生活質(zhì)量評估：矯治療程結(jié)束后，43例患者OPIH-14各維度得分均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 矯治期間并發(fā)癥發(fā)生情況：43例患者，發(fā)生口腔炎癥1例（2.33%），無牙周膿腫、牙齦增生、不適感等情況發(fā)生，口腔炎癥經(jīng)治療后已治愈。

3 討論

錯牙合畸形是臨床常見的四大口腔疾病之一，具有較高發(fā)病率，其中約有30%患者存在正畸需求，該疾病不僅影響患者面部美觀，還會對患者咀嚼功能造成影響，同時誘發(fā)牙周病、齲齒等疾病；而T2DM患者在病情變化影響下，機體抗感染能力較差，同時機體在高血糖狀態(tài)下生成大量晚期糖基化終末產(chǎn)物，與受體相互作用后激活特異轉(zhuǎn)錄因子及信號通路，釋放大量炎癥細(xì)胞，進一步加重牙周組織被破壞[13-14]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如今臨床存在多種可供醫(yī)患選用的矯治方式，為T2DM伴錯牙合畸形患者從中選取較為合適的矯治方式具有重要價值。

對錯牙合畸形患者來說，正畸治療的目的從以往單純矯治牙齒畸形逐步發(fā)展為集外觀美容性、矯治效果及舒適性等綜合性目的為一體。固定矯治器托槽為適用性，其托槽數(shù)據(jù)來源于平均值，無法與每一位患者完全匹配，因此并不適用每位患者，無法避免矯治過程中因外力牽引出現(xiàn)的牙齒傾斜、旋轉(zhuǎn)等不穩(wěn)定狀況；此外，佩戴固定矯治器過程中會對患者牙齒造成磨損，誘發(fā)牙齦發(fā)炎等并發(fā)癥，且固定矯治器一定程度上影響患者面容美觀，刺激舌側(cè)黏膜，從而影響說話、咀嚼功能[15]。本研究中，43例患者經(jīng)治療后總有效率高達95.35%，提示無托槽隱形矯治技術(shù)對T2DM伴錯牙合畸形患者具有較好臨床療效。無托槽隱形矯治器借助計算機技術(shù)進行三維診斷、重建及制作等操作，使用彈性透明高分子材料，為每位患者量身定制矯治器，無需托槽與弓絲，依靠彈性透明高分子熱壓膜材料變形后的回彈力為牙齒提供矯治力起到矯治作用[16]。牙周疾病的發(fā)生多與牙周細(xì)菌有關(guān)，患者正畸治療期間，矯治器佩戴會在一定程度上使患者的口腔內(nèi)微環(huán)境發(fā)生改變，使大量菌斑聚集于口腔內(nèi)導(dǎo)致菌落失衡，誘發(fā)牙周疾病[17]。本研究結(jié)果顯示，43例患者矯治療程結(jié)束后GI、PLI、SBI及SPD水平均降低，證實無托槽隱形矯治技術(shù)能降低牙周疾病的發(fā)生率。這可能是因為無托槽隱形矯正器可隨時摘取，及時清除口腔，保持口腔衛(wèi)生，避免牙菌斑聚集，減少牙周疾病發(fā)生[18]。另外，本研究結(jié)果顯示，43例患者矯治療程結(jié)束后矯治美觀效果得分較高，且OPIH-14得分均降低，證實無托槽隱形矯治技術(shù)具有較好美觀效果與舒適度，降低對患者生活質(zhì)量的影響。無托槽隱形矯正器采用隱形柔軟的透明材料，較固定矯治器的“鋼絲牙套”美觀度得到大幅提升，同時無托槽隱形矯治器運用計算機輔助技術(shù)，選取大量生物力學(xué)數(shù)據(jù)對每一顆牙齒從6個維度上的移動距離、扭轉(zhuǎn)角度等進行精準(zhǔn)分析，實現(xiàn)較好矯治效果的同時保證了患者的舒適性[19]。本研究中，43例患者矯正治療期間僅發(fā)生1例口腔炎癥，且經(jīng)治療后已治愈，提示無托槽隱形矯正技術(shù)較為安全。分析原因在于無托槽隱形矯正器對牙周組織刺激較少，患者能保持口腔衛(wèi)生，從而避免牙菌斑的聚集，減少牙周疾病的發(fā)生。

綜上所述，無托槽隱形矯治技術(shù)治療T2DM伴錯牙合畸形療效較好，能提高患者舒適度與美觀度，改善牙周指標(biāo)，提高患者滿意度，降低牙周并發(fā)癥發(fā)生率。

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[收稿日期]2023-04-25

本文引用格式：趙秀敏，侯萍，趙秀梅.無托槽隱形矯治2型糖尿病伴錯牙合畸形患者的治療效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（8）：143-146.