引導骨再生術在前牙區種植中的應用及對美學效果和臨床療效的影響

[摘要]目的：探討前牙區種植聯合引導骨再生術的臨床應用價值。方法：選取2022年1月-2022年10月筆者醫院接受前牙區種植的142例患者，采用隨機數字法將患者分為對照組（n=70）和觀察組（n=72）。對照組單純進行牙種植，觀察組在牙種植基礎上聯合引導骨再生術治療。通過臨床資料收集比較兩組治療前和治療6個月后的牙槽骨密度、植骨厚度和成骨厚度、牙周探診深度（Periodontal depth，PD）、臨床附著喪失（Clinical attachment loss，CAL）、牙齦退縮（Gingival recession，GR）、紅色美學指數（Pink esthetic scores，PES）、臨床療效和并發癥。結果：術后6個月，兩組牙槽骨密度、植骨厚度和成骨厚度均高于術前，且觀察組高于對照組（均P＜0.05）；術后6個月，兩組PD、CAL及GR均低于術前，且觀察組PD、CA及GR均低于對照組（P＜0.05）；術后6個月，兩組PES指標評分均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率95.83%，高于對照組的91.43%（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率1.39%，低于對照組的8.57%（P＜0.05）。結論：前牙區種植聯合引導骨再生術美學效果好、PES評分高，臨床總有效率高且并發癥發生率低，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]種植；引導骨再生術；前牙區；美學效果；臨床療效

[中圖分類號]R783.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0146-03

Application of Guided Bone Regeneration in Anterior Dental Implants and Its Effect on Aesthetics and Clinical Efficacy

ZHOU Yu， LIU Xiaowen， WANG Nana， JIANG Renjie， CHEN Xubing

（ Department of Stomatology， FuYang People's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China）

Abstract： Objective To investigate the clinical application value of combined guided bone regeneration during anterior dental implantation. Methods A total of 142 patients who received anterior dental implants in the author's hospital from January 2022 to October 2022 were selected and divided into control group （n=70） and observation group （n=72） by random number method.The control group was treated with dental implant alone， and the observation group was treated with guided bone regeneration based on dental implant.Alveolar bone density， graft thickness and osteogenic thickness， periodontal depth（PD）， clinical attachment loss （CAL）， gingival recession （GR）， pink esthetic scores （PES）， clinical efficacy and complications were compared between the two groups before treatment and 6 months after treatment. Results The alveolar bone density， bone graft thickness and osteogenic thickness at 6 months after surgery were higher in 2 groups than before surgery. The alveolar bone density， bone graft thickness and osteogenic thickness of the observation group were higher than those of the control group 6 months after surgery， with statistical differences （P＜0.05）. 6 months after surgery， PD， CAL and GR in 2 groups were lower than before surgery. 6 months after surgery， PD， CA and GR in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P＜0.05）. The PES index score of 2 groups after 6 months surgery was higher than that before surgery， and the PES index score of observation group was higher than that of control group 6 months after surgery， with statistical difference （P＜0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.83%， higher than that of the control group 91.43%， and the complication rate was 1.39%， lower than that of the control group 8.57% （P＜0.05）. Conclusion Anterior dental implant combined with guided bone regeneration has good aesthetic effect， high PES score， high clinical total effective rate and low complication rate， which has high clinical application value.

Key words： planting; guided bone regeneration; anterior dental region; aesthetic effect; clinical effect

引導骨再生術是一種有效的骨增量方式，目的在于恢復牙槽骨的理想外形，包括牙槽骨高度和牙槽骨寬度[1]。手術相對比較簡單，在牙槽骨外側的牙齦做標記，切一個切口可觀察到骨缺損的區域，在缺損處移植人工骨粉，用人工膜保護好缺損部位，有利于牙槽骨的修復。通常用于修復骨開裂或骨開窗，也可用于個別正畸案例中前牙需要移動時保護前牙外側骨板，此時會進行牙槽骨增量，以保證矯正過程中牙齒在牙槽骨中的移動，防止正畸結束后牙齒松動或者牙齦大量退縮[2]。骨組織引導再生術也常用于種植牙，是針對種植牙、骨形態不良和骨缺損進行的。不管是局部骨量不足還是整體骨量不足，都是種植治療中的巨大挑戰，目前已有充分研究證實，引導骨再生可應用于種植體周圍的骨組織重建[3]。因此，本研究收集前牙區種植中應用引導骨再生術治療的患者，通過臨床資料分析引導骨再生術對患者的骨質量變化、美學效果、臨床療效和并發癥的影響，為牙種植提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料：納入2022年1月-2022年10月筆者醫院就診的接受前牙區種植的142例患者。納入標準：①前牙槽骨缺損；②接受局部固定且改善不顯著；③接受前牙區種植。排除標準：①合并其他牙周疾病；②合并活動性感染；③合并血液系統疾病。利用隨機號碼表抽取樣本的方法將患者分為對照組（70例）和觀察組（72例）。對照組：男29例，女41例，年齡18～77歲，平均年齡（43.80±15.33）歲；觀察組：男29例，女43例，年齡18～82歲，平均年齡（43.06±16.20）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者術前均對口腔、顏面部進行常規消毒，局部阿替卡因浸潤麻醉。對照組采用單純的種植術，植入種植體材料，旋入愈合帽，最后縫合創面。觀察組采用種植術聯合骨引導再生術，在植骨區骨皮質鉆孔，為了減弱切口張力可延長骨黏膜，切斷骨膜，將生物膜放置于種植體周圍并進行壓實，最后用可吸收線無張力復位種植體周圍軟組織。

手術結束后，所有患者手術部位均加壓包扎24 h，叮囑患者保持口腔衛生，根據術后2周傷口的愈合情況評估是否可拆線。術后6個月檢查患者牙槽骨情況，利用阿替卡因麻醉手術區域，進行二期手術治療，放置愈合基臺。

1.3 觀察指標

1.3.1 X線檢查和PES評估：在術前、術后6個月行X線檢查，評估患者的牙槽骨密度、植骨厚度、成骨厚度，術區PD、CAL、GR情況，比較兩組PES，包括近中齦乳頭、遠中齦乳頭、軟組織邊緣、軟組織輪廓、軟組織顏色和軟組織質地，PES通過2-1-0評分系統進行評分，牙齦乳頭缺失、與相鄰牙有差異、與相鄰牙的差異較小分別為0分、1分和2分。軟組織水平則是切緣至與齦緣相切直線之間的垂直距離，與相鄰牙差異＞2 mm、1～2 mm、＜1 mm評分分別為0分、1分和2分。對每位患者進行2次評分，每次間隔2 d，以最低評分為最終分值，分別在拔牙前及術后6個月進行評估。

1.3.2 治療效果：臨床治療效果分為治療成功、治療基本成功和治療失敗。種植區無牙齦紅腫、溢膿等炎癥情況，X線片檢測顯示牙槽周圍無陰影，且種植牙無松動，符合以上條件判定為治療成功；若種植牙齦處有炎癥癥狀，X線片檢測顯示牙槽周圍骨缺損低于5 mm，且種植牙存在部分松動，符合以上條件的判定為治療基本成功；若種植牙齦處有炎癥癥狀，種植牙存在明顯松動，則判定為治療失敗。治療總有效率=（治療成功+治療基本成功）例數/總例數×100%。

1.3.3 并發癥：治療期間，統計患者感染、充血、牙周出血及面部腫脹等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：使用SPSS 21.0軟件統計分析，正態分布的計量資料以xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，非正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后牙槽骨密度、植骨厚度和成骨厚度比較：術后6個月，兩組患者牙槽骨密度、植骨厚度和成骨厚度均高于同組術前（P＜0.05），且術后6個月觀察組牙槽骨密度、植骨厚度和成骨厚度均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后PD、CAL及GR比較：治療后6個月，兩組患者PD、CAL及GR均低于同組治療前，且治療后6個月觀察組PD、CAL及GR均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后PES評分比較：術后6個月，兩組PES指標評分均高于治療前，且術后6個月觀察組PES評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率95.83%，高于對照組的91.43%（P＜0.05）

2.5 兩組并發癥發生情況比較：觀察組并發癥總發生率1.39%，低于對照組的8.57%（P＜0.05）

3 討論

目前，對于牙損傷的治療通過暫時性夾板固定，亦可取得良好的治療效果，但是對于固定期療效差且有牙損傷的患者僅通過夾板固定不能起到良好的效果[4]。部分伴隨骨吸收和鄰牙移位的牙缺損患者，可能出現牙齦軟組織萎縮，亦可因牙齒缺少支撐而出現塌陷情況，不僅影響患者的美觀，還會導致牙周炎的發生[5]。臨床上對于該種情況主要治療方式為種植修復，可在一定程度上修復外形，恢復患者咀嚼功能。有研究顯示，種植牙結合引導組織再生術可有效穩定種植體周圍硬組織的穩定性，促進牙缺損位置的骨再生，有利于缺損部位周圍的上皮細胞以及成纖維細胞的生長[6-7]。

引導骨再生術將帶微孔的人工生物膜或自體骨膜固定在軟組織與骨缺損之間，形成生物屏障，遷移速度較快的結締組織細胞和上皮細胞進入骨缺損區，形成骨組織優勢生長的環境，使成骨細胞優先進入骨缺損區，實現缺損區骨修復性再生。在本研究中觀察組治療后6個月的牙槽骨密度、植骨厚度和成骨厚度均優于對照組，提示引導骨再生術可有效改善牙槽骨質量。有研究顯示[8]，引導骨再生技術在重度牙槽嵴萎縮牙種植中對牙槽骨質量的改善亦有同樣的效果。本研究發現，治療后6個月觀察組PD、CAL和GR均低于對照組，提示引導骨再生術可有效改善牙周組織情況。觀察組治療后6個月PES指標評分均高于對照組，提示引導骨再生術有利于改善患者的面部容貌。王佳[9]研究顯示，牙種植同期給予引導骨再生術可有效提高PES評分。同時，曾達紅[10]研究表明，引導骨再生術在重度牙槽嵴萎縮牙種植中亦可明顯改善PES評分。本研究結果還顯示，觀察組的臨床總有效率高于對照組且并發癥發生率低于對照組，明確肯定了引導骨再生術在牙前區種植中的應用效果。引導骨再生術在多種口腔問題中均有顯著的療效，其臨床應用價值值得肯定[11-13]。

綜上所述，前牙區種植聯合引導骨再生術在前牙區種植中的美學效果好、PES評分高，臨床總有效率高且并發癥發生率低，具有較高的臨床應用價值。

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[收稿日期]2023-05-26

本文引用格式：周宇，劉效文，王娜娜，等.引導骨再生術在前牙區種植中的應用及對美學效果和臨床療效的影響[J].中國美容醫學，2024，33（8）：146-149.