正畸直絲弓矯治器與傳統金屬絲樹脂夾板在外傷性牙齒脫位患者中的應用對比

[摘要]目的：比較正畸直絲弓矯治器聯合牙合墊彈性復位固定與傳統金屬絲樹脂夾板復位固定在外傷性牙脫位患者中的應用價值。方法：以2019年10月-2022年7月筆者醫院就診的100例外傷性牙齒脫位患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（傳統金屬絲樹脂夾板復位固定，50例）及正畸組（正畸直絲弓矯治器聯合牙合墊彈性復位固定，50例）。于治療6個月后根據牙松動度等評價療效，比較兩組治療前后的咬合力、齦溝液炎癥因子、牙周健康及美觀度。結果：正畸組的治療總有效率高于對照組（96.00% vs.76.00%）（P＜0.05）。治療后，正畸組的牙松動度低于對照組（P＜0.05），正畸組的最大咬合力、咬合速率高于對照組（P＜0.05）；治療后，正畸組的白介素-1β、腫瘤壞死因子-α及前列腺素E2水平均低于對照組（P＜0.05），正畸組的菌斑指數、探診深度及出血指數均小于對照組（P＜0.05），正畸組的PES、WES評分均高于對照組（P＜0.05）；正畸組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：相較于傳統金屬絲樹脂夾板復位固定，正畸直絲弓矯治器聯合牙合墊彈性復位固定治療外傷性牙齒脫位的有效率更好，且能更好地提高咬合力，改善牙周健康，降低局部炎癥水平，并能提高牙周美觀度。

[關鍵詞]外傷性牙齒脫位；正畸直絲弓矯治器；牙合墊彈性復位固定；傳統金屬絲樹脂夾板復位固定；咬合力；美觀度

[中圖分類號]R783.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0150-04

Comparison of Application of Orthodontic Straight Wire Appliance Combined with Elastic Reduction and Fixation of Occlusal Pad and Traditional Metal Wire Resin Splint Reduction and Fixation in Patients with Traumatic Teeth Luxation

YANG Baobing， YAO Shouhui

（ Department of Stomatology， Lujiang County People's Hospital， Hefei 231500， Anhui， China ）

Abstract： Objective To compare the application value of orthodontic straight wire appliance combined with elastic reduction and fixation of occlusal pad and traditional metal wire resin splint reduction and fixation on patients with traumatic teeth luxation. Methods 100 patients with traumatic teeth luxation from October 2019 to July 2022 were selected as the study subjects， and they were divided into control group （50 cases， traditional metal wire resin splint reduction and fixation） and orthodontic group （50 cases， orthodontic straight wire appliance combined with elastic reduction and fixation of occlusal pad） by the random number table method. After 6 months of treatment， the therapeutic efficacy was evaluated according to tooth mobility， and the occlusal force， gingival crevicular fluid inflammatory factors， periodontal health and aesthetics were compared between both groups before and after treatment. Results The total effective rate of treatment in orthodontic group was higher than that in control group （96.00% vs. 76.00%） （P＜0.05）. The tooth mobility was lower in orthodontic group than that in control group （P＜0.05）. The maximum occlusal force and occlusal rate in orthodontic group were higher compared with those in control group （P＜0.05）. The levels of interleukin-1β， tumor necrosis factor-α and prostaglandin E2 in orthodontic group after treatment were lower than those in control group （P＜0.05）. After treatment， the plaque index， probing depth and bleeding index were lower in orthodontic group compared to control group （P＜0.05）. PES score and WES score in orthodontic group were higher than those in control group （P＜0.05）. The incidence rates of complications were lower in orthodontic group than those in control group （P＜0.05）. Conclusion Compared with traditional metal wire resin splint reduction and fixation， orthodontic straight wire appliance combined with elastic reduction and fixation of occlusal pad is more effective in the treatment of traumatic teeth luxation， and the latter one can better enhance the occlusal force， improve the periodontal health， reduce the local inflammation level， and promote the periodontal aesthetics.

Key words： traumatic teeth luxation; orthodontic straight wire appliance; elastic reduction and fixation of occlusal pad; traditional metal wire resin splint reduction and fixation; occlusal force; aesthetics

外傷性牙齒脫位是臨床上常見的牙外傷疾病之一，多是因牙齒受到外力作用而導致其脫離牙槽窩的情況，患者常合并牙周組織損傷。既往多采用金屬絲樹脂夾板復位固定等方法治療外傷性牙脫位，此方法操作簡便，患者術后牙齒功能恢復較好，但口腔異物感較嚴重，且易損傷牙齦組織[1]。近年來，有研究發現正畸治療聯合牙合墊固定對該疾病可起到較好的治療效果[2]。直絲弓矯治器固定松動牙，可分散牙合力，減少側向力對牙周組織的損害，且牙合墊彈性復位固定可調整正常的咬合關系，能重新分配牙合力，但其在外傷性牙脫位中的治療效果尚處于探索階段[3]。本研究通過比較正畸直絲弓矯治器聯合牙合墊彈性復位固定與傳統金屬絲樹脂夾板復位固定對外傷性牙齒脫位患者牙周健康、咬合力等方面的影響，旨在探究療效更佳的治療方法。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：以2019年1月-2022年7月筆者醫院就診的100例外傷性牙齒脫位患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（50例）和正畸組（50例）。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經筆者醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均知情且已簽署同意書。

1.2 納入標準：①外傷致牙齒脫位[4]；②患者知情同意且簽署同意書；③前牙單牙脫位。

1.3 排除標準：①合并牙列缺陷、牙冠缺損；②嚴重齲齒患者；③合并嚴重凝血功能異常；④合并慢性牙周炎癥性疾病及口腔黏膜疾病；⑤有正畸治療史。

1.4 方法：兩組患者均于入院后即刻行X線片檢查，拍攝已脫位牙和鄰牙的根折及牙周損傷程度，對于不完全脫位者，應先使牙槽突及牙復位至正常位置；對于完全脫位牙，應先行根管充填處理，去除牙槽窩內的血凝塊及異物后，將離體牙再植到相應的正常位置。對照組：傳統金屬絲樹脂夾板復位固定，利用兩側健康牙固定牙弓夾板，應用鋼絲根據牙弓形態彎制成形，需與牙面貼合，涂粘接劑，將鋼絲置于牙面上，置光固化樹脂包裹鋼絲，黏接在牙列上。正畸組：取全口模型，制作全牙列解剖式牙合墊，使得牙齒均要與牙合墊有接觸，在固位牙和復位后的脫位牙唇側粘方絲托槽，按牙列形態調整鋼絲形狀，使其無張力壓入托槽。用結扎絲結扎、調牙合，消除牙合干擾。同時戴上全牙列牙合墊，牙列整平排齊，換至硬絲后行Ⅲ類牽引，前牙反牙合解除后逐步磨除牙合墊。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效[5]：于治療6個月后評價臨床療效。治愈：牙齒無松動，牙片示牙周膜間隙清晰，牙根及牙槽骨無明顯吸收；好轉：牙齒松動Ⅰ度以內，牙片示牙周膜間隙不清，根尖及牙槽骨吸收較輕；失敗：牙齒松動Ⅰ度以上，牙齦充血紅腫，牙片示根尖區根尖及牙槽骨吸收。總有效率以治愈加好轉計算。

1.5.2 牙齒松動度：于牙齒復位后及治療后6個月對患者牙齒松動度進行評估[5]。0度：無松動或輕微松動；Ⅰ度：頰舌方向松動≤1 mm；Ⅱ度：頰舌方向松動1～2 mm；Ⅲ度：頰舌方向松動＞2 mm。

1.5.3 咬合力：應用美國Tekscan公司T-scan UI型咬合分析儀測定患者牙齒復位后及治療后6個月的最大咬合力（Maximum occlusal force，MF）、最大力時間（Maximum force time，MFT）及咬合速率（Occlusal rate，SO）。

1.5.4 炎性因子：于治療前后采集患者齦溝液標本，將吸潮紙放入齦溝深部，約30s后取出，離心后取上清液。以ELISA法檢測患者治療前及治療6個月后的齦溝液白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）及前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）水平，試劑盒由賽默飛世爾科技有限公司提供。

1.5.5 牙周健康：于治療前后采用Ram-fjord指數牙[6]評估治療前及治療后6個月的牙周菌斑指數、探診深度及出血指數。

1.5.6 美觀度：采用紅色美學指數（Pink esthetic score，PES）及白色美學指數（White esthetic score，WES）評價患者治療前及治療后6個月的牙周美觀度。

1.5.7 并發癥：于治療后3個月末次隨訪時統計兩組患者牙齒松動、叩擊痛、牙周組織萎縮及根尖X影像學陰影等并發癥發生率。

1.6 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件進行統計學處理，計數資料（例，%）、計量資料（xˉ±s）分別以χ2檢驗、t檢驗進行比較。等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05即差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果及牙齒松動度比較：正畸組中治愈19例、好轉29例、失敗2例；對照組中治愈15例、好轉23例、失敗12例。正畸組的治療總有效率高于對照組（96.00%vs76.00%）（χ2=8.306，P=0.008）。治療前，兩組牙齒松動度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，正畸組牙齒松動度低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后咬合力比較：兩組治療后24 h咬合力比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3個月，正畸組的MF、SO高于對照組，MFT短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較：治療前，兩組炎性因子水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，正畸組的IL-1β、TNF-α及PGE2水平均低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后牙周健康指標比較：治療前，兩組牙周健康指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，正畸組的菌斑指數、探診深度及出血指數均小于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組治療前后美觀性比較：正畸組的PES和WES評分分別為（9.16±0.53）分、（8.95±0.79）分，均高于對照組的（8.53±0.69）分、（8.27±0.85）分（P＜0.05）。

2.6 兩組并發癥發生率比較：正畸組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）

3 討論

外傷性牙齒脫位通常發生于上頜前部牙齒，是因牙齒受到外力碰撞后而脫離牙槽窩所致，患者多伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折[7]。既往多采用傳統金屬絲樹脂夾板復位固定治療，可有效改善患者牙齒功能，但牙弓夾板固定術操作時損傷大，易損傷牙齦，且固定后牙齒不易清潔，易進一步引起牙齦炎癥，嚴重時可影響松動牙的固位[8]。而正畸直絲弓矯治器聯合牙合墊彈性復位固定治療時能將復位患牙與相鄰基牙牢固連接成一個整體，結扎固定時對患牙無頜向引力，使得患牙受力后可傳遞至鄰牙，故而可解除咬合創傷，有利于再植牙愈合，可減少牙根吸收與牙槽骨粘連[9-10]。本研究結果顯示，正畸組治療總有效率高于對照組，治療后牙齒松動度低于對照組，提示正畸直絲弓矯治器聯合牙合墊彈性復位固定治療外傷性牙齒脫位的臨床效果更佳，且更能減輕患者牙齒松動情況。其原因在于，聯合治療時牙合墊可較好地與患者牙面貼合，固定器可起到牽引、固定牢固作用，且利于咬合力的合理分散，減少牙合創傷，減輕患牙松動[11-12]。

前牙受到折裂或損傷之后，易損傷牙周組織，使牙齒發生咬合不暢、疼痛及局部的松動[13]。目前認為，恢復牙脫位患者咬合正常對于該疾病的臨床治療至關重要。咬合異常不僅會影響患者咀嚼功能，還會對頜面部美觀度造成影響。本研究發現，治療后正畸組的MF、SO高于對照組，MFT短于對照組，說明正畸直絲弓矯治器聯合牙合墊治療可有助于患者咬合力恢復，這主要與該方法治療可減輕牙齒松動程度有關。而采用傳統方法治療時，因前牙由冠向牙根方向呈錐形，結扎固定時夾板易向牙齦方移位，復位后的患牙受力后易脫離牙槽窩，引起咬合早接觸，影響牙齒咬合力恢復[14]。

以往治療外傷性牙齒脫位多采用牙弓夾板固定法，該方法操作簡便，但治療時易損傷牙齦組織，且該方法固定結扎穩定性較差，不利于術后牙齒清潔，易引起局部炎癥反應[15]。本研究發現，正畸組治療后的IL-1β、TNF-α及PGE2水平低于對照組，菌斑指數、探診深度及出血指數均小于對照組，表明正畸直絲弓矯治器聯合牙合墊彈性復位固定治療，可改善外傷性牙脫位患者牙周健康，降低局部炎癥水平。其原因在于牙合墊彈性復位固定時粘接部位遠離牙齦，不會造成對牙周組織的損傷，且易于口腔清潔，進而可減輕局部炎癥反應，有利于加快組織康復和重建。另外，本研究結果顯示，相比于傳統治療，正畸治療可有效提高牙周美觀度，降低并發癥發生率，這主要與該方法治療可減輕牙齒松動度，且能提高牙周健康程度有關。

綜上所述，相比于傳統金屬絲樹脂夾板復位固定，正畸直絲弓矯治器聯合牙合墊彈性復位固定治療外傷性牙齒脫位的有效率更好，且能更好地提高咬合力，改善牙周健康，降低局部炎癥水平，并能提高牙周美觀度。但本研究尚存在不足之處，納入樣本量較少或會導致研究結果出現偏移，且未對特殊病例進行分析，無法全面總結這兩種方法對不同類型外傷性牙齒脫位的干預效果，故后期需增加樣本量，擴大病例納入范圍，以進一步分析兩種方法的治療效果。

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[收稿日期]2023-07-31

本文引用格式：楊寶兵，姚守慧.正畸直絲弓矯治器與傳統金屬絲樹脂夾板在外傷性牙齒脫位患者中的應用對比[J].中國美容醫學，2024，33（8）：150-153.