iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術中的應用及對患牙功能和美觀度的影響研究

[摘要]目的：探究iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術中的應用及對患牙功能及美觀度的影響。方法：選擇筆者醫院2019年1月-2022年5月收治的因外傷導致年輕恒牙冠折露髓的98例患者作為研究對象進行前瞻性研究，按照首診就診順序隨機均分為觀察組和對照組。對照組（49例）應用氫氧化鈣行活髓切斷術，觀察組（49例）應用iRoot BP Plus行活髓切斷術，比較兩組手術情況、患牙修復效果、牙體功能、牙齒美觀度及不良反應。結果：觀察組患者疼痛持續時間、腫脹持續時間及手術時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組修復有效率為95.92%，顯著高于對照組的81.63%（P＜0.05）。牙體功能方面，觀察組患者的舒適功能評分顯著高于對照組（P＜0.05），兩組固定功能、咀嚼功能、語言功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。美觀度方面，觀察組患者的邊緣適宜、染色情況均優于對照組（P＜0.05），兩組修復體完整情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組不良反應發生率4.08%，顯著低于對照組的8.16%（P＜0.05）。結論：iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術中的應用效果顯著，患牙填充滿意、恢復更快，能夠更好地改善患牙功能及美觀度，并且不良反應少，可以作為優選方案。

[關鍵詞]恒牙；活髓切斷術；氫氧化鈣；iRoot BP Plus；牙體功能；美觀度

[中圖分類號]R783.1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0154-03

Application of iRoot BP Plus in Pulpotomy of Young Permanent Teeth and Its Effect on the Function and Aesthetics of Affected Teeth

WANG Yanping1， LIU Andong2， LIU Yu1

（ 1.Department of Stomatology， the Second People's Hospital of Hefei， Hefei 230011， Anhui， China; 2.Department of Stomatology， Anhui Second People's Hospital， Hefei 230011， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the application of iRoot BP Plus in vital pulpotomy of young permanent teeth and its effect on the function and aesthetics of affected teeth. Methods 98 patients with young permanent teeth crown fracture and pulp exposure due to trauma admitted to the author’s hospital from January 2019 to May 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups according to the order of first visit. 49 patients in the control group were treated with calcium hydroxide for vital pulpotomy. 49 patients in the observation group were treated with iRoot BP Plus for vital pulpotomy. The operation conditions， filling effect of affected teeth， tooth function and tooth aesthetics were compared between the two groups. Results The duration of pain， swelling and operation time in the observation group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. The filling efficiency of the observation group and the control group was 95.92% and 81.63%， respectively， and the observation group was significantly higher than the control group （P＜0.05）. The comfort function score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）. There was no significant difference in the scores of fixed function， chewing function and language function between the two groups （P＞0.05）. In terms of aesthetics， the edge suitability and staining of the observation group were better than those of the control group （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 4.08% and 8.16%， respectively， and the observation group was significantly lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion The application effect of iRoot BP Plus in pulpotomy of young permanent teeth is significant. The filling of the affected teeth is satisfactory， the recovery is faster， the function and aesthetics of the affected teeth can be better improved， and the adverse reactions are less. It can be used as a preferred scheme.

Key words： permanent teeth; vital pulpotomy; calcium hydroxide; iRoot BP Plus; tooth function; beauty

牙外傷常發生于年輕恒牙，27%牙外傷的年輕恒牙可引起牙髓和根尖周病變[1-2]。年輕恒牙外傷中牙冠折斷但是牙髓暴露時間短、牙髓活力尚存的病例多，臨床治療多采用活髓切斷術，可以保留根部活髓，有活力的牙髓對于牙根的生長發育和根尖孔的形成具有重大意義[3-4]。活髓切斷術是通過化學或機械方式切除被感染的冠髓組織，有效保存根髓活性的一種創傷性術式。其可消除牙髓炎癥、維護牙髓功能，促進修復性牙本質的形成，但其預后影響因素復雜[5]。有研究提示活髓切斷術的遠期效果與蓋髓材料的種類關系密切[6-7]，蓋髓劑在活髓切斷術的發展過程中不斷創新和改進，理想的蓋髓劑應當具有抗炎、抗菌及誘導軟硬組織修復等作用，蓋髓劑的應用對活髓保存起著重要作用[8]。本研究分析iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術中的應用及對患牙功能及美觀度的影響，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫院2019年1月-2022年10月收治的因外傷導致年輕恒牙冠折露髓的98例患者作為研究對象進行前瞻性研究。納入標準：就診時間在外傷48 h內；年輕恒牙；露髓孔直徑1 mm以上；X線片顯示無牙根折斷；牙體松動度小于I度；牙根發育Nolla分期8～9期。排除標準：患區疼痛或有治療史；具有全身系統性疾病史；損傷牙根管異常患者；牙槽骨吸收患者；牙活髓切斷術禁忌證者。所有研究對象按照首診就診順序隨機均分為觀察組和對照組，每組49例。對照組：男28例，女21例，年齡6～12歲，平均（8.9±2.2）歲，露髓時間1～27 h，平均（9.3±2.9）h；觀察組：男31例，女18例，年齡6～12歲，平均（9.1±2.4）歲，露髓時間1～29 h，平均（9.6±2.7）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均知情同意研究內容，并且本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法：兩組患者均行活髓切斷術，對患牙進行麻醉使用橡皮障隔離患牙，揭髓室頂，并使用高速球鉆將冠髓切除，用0.9%氯化鈉溶液沖洗窩洞，髓室不留殘余牙髓組織，小棉球蘸0.9%氯化鈉溶液擦拭干凈窩洞、壓迫止血，如果出血較多可用小棉球蘸0.1%腎上腺素液置于根管口牙髓斷面片刻，然后將蓋髓劑敷于牙髓斷面上，對照組應用氫氧化鈣，觀察組應用iRoot BP Plus，厚度約2 mm，再使用玻璃離子封閉窩洞、復合樹脂填充，完成手術。術后醫囑定期復查。

1.3 檢測指標

1.3.1 手術情況：記錄疼痛持續時間、腫脹持續時間及手術時間。

1.3.2 患牙修復效果：跟蹤隨訪6個月后進行評估。有效：患牙無疼痛、叩痛、松動等表現，牙齦無紅腫、瘺管，X線顯示根尖無破壞且形成鈣化橋，牙根繼續發育；無效：患牙有疼痛、叩痛、松動等表現，和/或牙齦紅腫、瘺管，X線顯示根管內有內吸收或根尖周病變，牙根無繼續發育[9]。

1.3.3 牙體功能：跟蹤隨訪6個月后參照相關文獻自制評價表，包括舒適功能、固定功能、咀嚼功能、語言功能4項，每項總分10分，分值越高表明功能越好[10-11]。

1.3.4 牙齒美觀度：跟蹤隨訪6個月后將牙體修復體完整、邊緣適宜、染色3個方面均參考Ryge標準分為A、B、C三級進行評估。A級：修復體完整、周邊保持了原解剖形態且不卡尖銳探針、顏色無變色；B級：有不影響美觀的缺損，卡探針但探針不能插入裂縫，輕微變色但可以拋光；C級：有裂紋或折斷或脫落，邊緣裂紋明顯/牙本質或者粘接劑暴露/修復體邊緣齲壞，變色明顯不能完全拋[12]。

1.3.5 不良反應：觀察并記錄有無牙齦萎縮、繼發齲齒、牙體變色等不良反應發生情況。以上觀察項目相關資料收集工作由經研究組培訓且經考核合格的醫護人員完成。

1.4 統計學分析：所有數據均采用SPSS 21.0統計軟件包進行分析，計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，計量資料經Levene's檢驗進行方差齊性分析均呈正態分布、以（xˉ±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較：觀察組患者疼痛持續時間、腫脹持續時間及手術時間均短于對照組（P＜0.05）

2.2 兩組患牙修復效果比較：觀察組修復有效率95.92%，顯著高于對照組的81.63%（P＜0.05）。

2.3 兩組牙體功能評分比較：牙體功能方面，觀察組患者的舒適功能評分顯著高于對照組（P＜0.05），兩組的固定功能、咀嚼功能及語言功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組牙齒美觀度比較：美觀度方面，觀察組患者的邊緣適宜、染色情況均優于對照組（P＜0.05），兩組修復體完整情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 兩組不良反應發生情況比較：觀察組出現牙齦萎縮1例、繼發齲齒1例，對照組出現牙齦萎縮2例、繼發齲齒1例、牙體變色1例，觀察組不良反應發生率4.08%，顯著低于對照組的8.16%（P＜0.05）。

3 討論

年輕恒牙特點為牙根短小、髓腔寬大、根管壁薄及根尖孔尚未發育完成，較大的根尖孔有良好的血運，其抗病及修復功能都較強，有利于控制感染和消除炎癥，組織愈合能力強于根尖孔已閉合的成年恒牙，這是導致年輕恒牙冠折露髓患者保存活髓的有利條件[13]。牙髓切斷術是切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的方法，適用于年輕恒牙[14-15]。

牙髓切斷術中，在接近牙髓牙本質表面或已經暴露的牙髓創面上覆蓋蓋髓劑，可以保護牙髓、消除病變及減輕疼痛。蓋髓劑需要具備的性能：有良好的生物相容性，對牙髓無刺激和無毒性；有促進牙髓組織修復再生的能力；有較強的殺菌、抑菌能力和滲透作用；藥效穩定而持久，使用方便[8，16]。隨著科技的發展，現有的蓋髓劑不斷完善其性能，種類也越來越多，而且更重視材料的生物學性能，以提高保髓成功率[17-18]。研究表明，氫氧化鈣是臨床上應用時間最長的蓋髓劑，其效果穩定、價格低廉，但無法嚴密封閉牙髓，所誘導形成的牙本質橋存在隧道樣缺損[19]。本研究以氫氧化鈣行活髓切斷術為對照，發現iRoot BP Plus應用于年輕恒牙活髓切斷術中效果更佳，能夠更快緩解疼痛、腫脹，提高修復有效率，并且提高了牙體舒適功能評分及美觀度。iRoot BP Plus的凝固時間取決于根管內水分的存在，在沒有充分干燥的根管內凝固反應能很快進行，持續的強堿性根管環境（pH=12），具有很強的殺菌及抑菌效果，可提高成功率[20-21]；iRoot BP Plus固化過程中無收縮，可誘導礦物質沉積，具有促進成骨作用，對于修復牙本質橋形成更加有利，有利于牙齒功能恢復[22]；其具有極佳的生物相容性，化學穩定性好，還采用氧化鋯和氧化鉭作為阻射劑，減少牙體變色的發生，美觀度更佳[23]，并且iRoot BP Plus無需調拌，隨取隨用，更為省時高效，縮短了手術時間。

綜上，iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術中的應用效果顯著，患牙填充滿意，恢復更快，能夠更好地改善患牙功能及美觀度，并且不良反應少，可以作為優選方案。

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[收稿日期]2023-07-17

本文引用格式：王艷平，劉安東，劉瑜.iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術中的應用及對患牙功能和美觀度的影響研究[J].中國美容醫學，2024，33（8）：154-157.