芳香療法結合穴位按摩在肺癌化療患者中的應用

【摘 要】目的：探討芳香療法結合穴位按摩在肺癌化療患者中的應用效果。方法：選取2022年8月1日～10月31日收治的120例肺癌化療患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組實施胸部腫瘤內科常規護理，觀察組在常規護理基礎上應用芳香療法結合穴位按摩；比較兩組干預前后負性情緒[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、疼痛程度[采用數字評分法（NRS評分）]、睡眠質量[采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）]。結果：干預后，觀察組SAS、SDS、NRS、PSQI評分均低于對照組（Plt;0.01）。結論：芳香療法結合穴位按摩可改善肺癌化療患者的負性情緒、睡眠質量，減輕其疼痛程度。

【關鍵詞】芳香療法；穴位按摩；肺癌；化療；癥狀管理

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.029" 文章編號：1006-7256（2024）01-0096-04

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，在全球發病率、病死率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅居民的生命健康。肺癌早期不易被發現，大部分肺癌患者確診時已屬晚期。目前晚期肺癌患者常見的治療方式以化療為主，但化療在治療腫瘤、預防腫瘤復發、延長患者生命周期的同時，患者會出現多種癥狀，常見的化療不適癥狀包含有疲乏、惡性嘔吐、疼痛、失眠、心境障礙、焦慮、抑郁等，而負性情緒、疼痛及睡眠障礙又是肺癌化療患者發生率最高、影響最大的核心癥狀［1］。這些癥狀之間相互影響，加重身心痛苦感，易影響患者治療效果，甚至影響預后［2］。近年來，在臨床上，對患者的關注也從單純的治療轉變為延長患者生存時間，提高患者的生活質量［3］?？梢娫诜伟┗熁颊叩陌Y狀管理中采取有效的護理干預措施顯得尤為重要。而近年來，將中醫護理作為肺癌化療患者的護理干預措施罕見報道。本研究通過對肺癌化療患者實施穴位按摩結合芳香療法，探討其對患者負性情緒、疼痛、睡眠質量的影響，為肺癌化療患者的癥狀管理提供有效的護理干預措施，以其為臨床護理實踐提供可靠的參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年8月1日～10月31日收治的120例肺癌化療患者為研究對象。納入標準：①研究對象采取病理檢驗、細胞學檢查等措施確診為肺癌，預計生存期＞3個月，臨床資料完整；②認知狀態以及精神狀態正常者；③患者、家屬知曉研究流程，入組前自愿簽署知情文件。排除標準：①病情呈急劇加重者；②表現為神志障礙者；③患有心血管疾病及血液系統病變者；④表現為肝腎功能障礙、凝血功能障礙者；⑤臟器功能嚴重受損者；⑥皮膚組織明顯破損者；⑦對精油過敏者，臨床資料缺失者；⑧聽力、精神、溝通障礙者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。觀察組男39例、女21例，年齡（53.77±3.49）；病程（2.58±0.40）年。對照組男38例、女22例，年齡（53.28±3.52）；病程（2.49±0.38）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組實施常規護理。入院后，開展健康教育指導，向患者詳細講解化療內容、情緒調節的有效措施等。觀察組在常規護理基礎上由責任護士為患者實施芳香療法結合穴位按摩，具體措施如下。①芳香療法：在充分咨詢國際芳香治療師的基礎上，結合臨床國內外研究資料，選取薰衣草、佛手柑單方精油加椰子油，比例按5∶3∶10配制成復方精油，患者每日睡前先將充電式的熏香燈預熱 5 min，囑患者靜臥于病床，平靜呼吸，將薰香燈置于床旁桌上，每次取3滴配制好的復方精油滴入薰香燈上方的容器里，內加100 ml的水。每日睡前進行治療 1 次，持續時間至次日醒來。②穴位按摩：操作前先組織集體培訓，掌握取穴方法、按摩技巧，強調操作要點，待考核合格后參與臨床護理工作。具體操作步驟為：選擇足三里、內關、太沖穴為主穴，利用拇指指腹通過連續伸屈第一指關節進行按摩，按摩前取2滴復方精油涂抹于手上，每個穴位按摩5 min，在患者皮膚出現明顯發熱或酸痛感時停止，在患者起床前和睡前30 min進行按摩，2次/d。住院期間由主責護士教會患者及家屬干預方法，并確認患者和家屬學會該干預方法，出院后給予觀察組每人1小瓶小罐分裝的復方精油及充電式的熏香燈1個。建立微信群，主責護士每日在微信群發消息提醒，且要求患者每次結束穴位按摩后均進行打卡活動及上傳穴位按摩的相關視頻，若患者持續2次未打卡或是發視頻，需要及時通過微信或電話聯系患者，了解未打卡或發視頻的原因，再結合原因提供解決對策。另外，囑患者在穴位按摩期間若有不適反應，應及時就診，而本研究中未見皮疹、紅腫、皮膚瘙癢、破潰等不良反應，干預時間為4周。③注意事項：精油具有揮發性，應提前告知患者及家屬將精油置于陰涼干燥處，且每次取用后需立即擰緊瓶蓋，避免長時間暴露，操作前做好皮膚斑點試驗，即在患者手臂內側、雙側耳后涂抹1～2滴復方精油，若24 h仍無過敏癥狀，則可進行精油穴位按摩干預。④化療間歇期居家依從性的控制：專門安排1名護士負責監督指導患者居家操作情況，每日指導患者或家屬按時在微信群打卡每日完成的情況，上傳視頻，指導動作要領。對按時完成者給予獎勵，每日留有時間答疑解惑，并做好隨訪工作，詢問干預后的效果。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預前后負性情緒，前者分界值為50分，后者分界值為53分，所得分數越高表示患者負性情緒越嚴重［4］。②疼痛程度：采用數字評分法（NRS）評估兩組干預前后疼痛程度，10分時表示“劇痛”，0分時表示“無痛”［5］。③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估兩組干預前后睡眠質量，包括他評條目（5個）、自評條目（19個），內容涉及睡眠質量（3分）、入睡時間（3分）、睡眠時間（3分）、睡眠效率（3分）、睡眠障礙（3分）、催眠藥物（3分）、日間功能障礙（3分）7個維度，總分值為21分，分值越高表示睡眠質量越差，且7分為臨界值，gt;7分說明有睡眠障礙。Cronbach′s α為0.835。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后NRS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后PSQI評分比較 見表3。

3 討論

3.1 肺癌化療患者癥狀管理的必要性 肺癌具有較高的發病率、病死率，直接威脅患者機體健康及生命安全。目前，臨床上針對晚期肺癌患者主要采取化療措施，化療具有持續時間長、不良反應多等缺陷，患者不僅需要忍受化療所帶來的不適癥狀，隨著病情進展，還會出現劇烈的生理疼痛感，易出現焦慮、抑郁等情緒，多種因素作用下導致患者機體免疫能力處于下降趨勢，影響治療措施的順利進行。可見采取有效的護理干預措施對肺癌化療患者的癥狀管理尤為重要。

3.2 芳香療法結合穴位按摩改善肺癌化療患者的負性情緒 本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01）。分析原因：芳香類物質具有高度擴散性、頭皮滲透性，能夠經皮膚、呼吸進入機體，對下丘腦、大腦皮質等部位產生作用，有效影響內分泌系統、消化系統、神經系統，消除負性情緒，使患者身心舒暢［6］。汪袁云子等［7］結果發現，吸入性芳香療法通過采用橙花、薰衣草、佛手柑等精油，以及使其加熱釋放吸入、自然揮發吸入，均能減輕患者的焦慮情緒，與本研究結果相一致。肺癌患者于化療期間選取內關、足三里、太沖等穴位進行按摩，調節機體陰氣、扶正祛邪、疏肝解郁的作用，促進全身血液循環，與芳香療法聯合應用可以刺激自主神經改善患者的生理、心理與情緒，能緩解緊張、焦慮情緒，促進全身心理放松。

3.3 芳香療法結合穴位按摩改善肺癌化療患者的疼痛 本研究結果顯示，干預后，觀察組NRS評分低于對照組（Plt;0.01）。分析原因：疼痛是肺癌化療患者的常見癥狀，多采用整合式疼痛控制，近年來芳香療法作為輔助鎮痛措施得到廣泛應用，其緩解疼痛機制主要為透過精油放松的氣味及輕柔觸摸，可增強副交感神經興奮，進而減輕疼痛，緩解患者痛苦。同時，中醫認為瘀血阻滯、正氣虛弱、熱毒內侵等是造成慢性疼痛的主要病機，基于中醫理論、經絡腧穴學說，采用合適手法進行穴位按摩，激發經絡之氣，不僅能夠提高機體的痛閾值，發揮鎮痛作用，還可以促進新陳代謝，達到寧心安神、鎮靜鎮痛的作用。

3.4 芳香療法結合穴位按摩改善肺癌化療患者的睡眠質量 芳香療法結合穴位按摩能夠刺激特定穴位，調節臟腑功能紊亂，促進氣血運行，緩解肌肉痙攣和疲勞，減輕神經緊張度，增強機體抵抗力，同時在按摩期間以精油為介質，還能增加按摩舒適度，提高患者依從性，且能促進機體吸收，盡快起到干預效果。本研究結果顯示，干預后，觀察組PSQI評分低于對照組（Plt;0.01）。分析原因：①穴位按摩通過有效疏通經絡、穴位，可以調節機體陰陽平衡，發揮扶正祛邪作用，進而調整臟腑功能，將穴位按摩應用于肺癌患者化療期間對指定穴位實施壓力，加速機體血液循環，持續按摩對穴位產生刺激性作用，傳導至神經中樞，通過經絡運行可充分發揮生物學作用，能夠提升患者整體的睡眠質量［8］；②芳香療法以芳香精油為介質，通過患者嗅吸芳香物質，能夠起到舒緩組織、放松肌肉，促進循環，有助于改善睡眠質量［9］。故二者聯用更能緩解睡眠障礙。

芳香療法結合穴位按摩可改善肺癌化療患者的負性情緒、睡眠質量，減輕其疼痛程度。芳香療法、穴位按摩等作為實物性、非藥物鎮痛方法，聯合應用可發揮協同增效作用，且避免鎮痛藥物對患者的不良影響，防止不必要損害，加之二者具有操作方法簡單易學、安全可靠、不良反應小等優勢，故臨床上具有較好的借鑒及推廣作用，患者接受度高。但本研究干預時間較短，無法觀察長期效果，而化療具有周期性的特點，故化療會持續性引起不良反應，為此，今后從時間點著手，通過設置多個時間點，進一步追蹤芳香療法結合穴位按摩不同介入時間對減輕負性情緒、緩解疼痛感、提高睡眠質量，以便為患者提供個性化的干預方案，提高護理質量、生存質量。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2023-05-22收稿