基于快速反應團隊模式的分級護理在顱腦損傷患者中的應用

【摘 要】目的：探討基于快速反應團隊模式的分級護理在顱腦損傷患者中的應用效果。方法：前瞻性選取2020年3月1日～2023年3月1日收治的200例顱腦損傷患者作為研究對象，根據抽簽法分為對照組和研究組各100例，對照組實施常規護理和分級護理，研究組在對照組基礎上實施基于快速反應團隊模式的分級護理；比較兩組干預前后神經功能[采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）]、預后效果[采用格拉斯哥預后量表（GOS）]、生活質量[采用健康調查簡表（SF-36）]及并發癥發生情況。結果：干預后，兩組NIHSS評分低于干預前（P＜0.01），且研究組低于對照組（P＜0.01）；干預后，研究組GOS、SF-36評分高于對照組（P＜0.01），且研究組恢復良好例數多于對照組（P＜0.01）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.01）。結論：基于快速反應團隊模式的分級護理在顱腦損傷患者中干預效果理想，能改善患者神經功能和生活質量，降低并發癥發生率，提高預后效果。

【關鍵詞】快速反應團隊模式；分級護理；顱腦損傷；生活質量；神經功能

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.033" 文章編號：1006-7256（2024）01-0108-04

顱腦損傷是一種腦外科常見的突發性疾病，在大多數情況下由于外傷引起慣性作用，導致腦組織發生相對運動，同時，在顱底骨之間進行碰撞、摩擦，在一定程度上導致腦挫傷、腦裂傷的發生［1］。這類患者大多病情較嚴重，在發病后病情快速發展，而且出現比較危急狀況。如果未得到及時治療或有效處理，有可能造成腦疝發生，從而影響生活質量，造成后遺癥。在臨床上大多數情況會進行手術治療。然而，這些患者在術后出現并發癥概率較高，生活質量差，不利于患者康復，需要采取有效的護理方式。分級護理強調以患者的危險因素為基礎，實施個性化護理，縮短住院時間，降低其感染率，在很大程度上提高患者預后［2］。快速反應團隊模式是以護士為主導，能夠快速識別患者的病情，并及時呼叫醫生進行快速處理的搶救護理模式，能夠有效減輕危急事件對患者造成的影響［3］。但目前將快速反應團隊模式應用在顱腦損傷患者中的研究較少。2020年3月1日～2023年3月1日，我們對100例顱腦損傷患者實施基于快速反應團隊模式的分級護理，為提高此類患者生活質量提供強有力的依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取同期收治的200例顱腦損傷患者作為研究對象。納入標準：①符合《現代顱腦損傷學與疾病治療學》［4］中顱腦損傷的相關診斷標準者；②在住院前有明顯的頭顱外傷病史，并通過放射學檢查確診者；③患者及家屬均知情同意本研究。排除標準：①合并其他臟器功能損傷者；②合并感染性疾病者；③研究期間死亡或瀕死期者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各100例。對照組男69例、女31例，年齡38～59（47.26±4.28）歲；受傷原因：交通事故27例，高空墜落19例，重物砸擊28例，其他26例；傷后就診時間0.5～22.5（8.94±3.61）h；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分［5］6～12（9.37±0.49）分。研究組男67例、女33例，年齡37～58（47.38±4.41）歲；受傷原因：交通事故30例，高空墜落17例，重物砸擊29例，其他24例；傷后就診時間0.5～21.5（9.12±3.58）h；GCS評分6～12（9.41±0.52）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》［6］相關倫理審查標準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理和分級護理，干預1個月，具體內容如下。①合理安排：合理安排病床與護士的配比，同時根據護理人員工作經驗與專業水平進行合理配比，安排護理人員負責不同的患者，包括進行病情解釋與健康教育。②對工作體系進行優化：合理安排工作時間，保證護士得到足夠的休息，減少護士由于疲勞引起的工作失誤；同時，給予患者飲食指導、藥物監測和恢復護理。③執行abcde分級護理：由于病情惡化，ICU干預措施不能保證患者生命體征穩定而進行搶救，屬于a級；經積極護理，患者生命體征基本平穩，但多個主要臟器出現嚴重的功能障礙，同時，臨床表現明顯優于a級，屬于b級；經護理干預后，患者各項指標均達到穩定狀態為c級；在未接受護理干預情況下，入住ICU為d級；狀態平穩，可以轉到普通病房，無人看護為e級。由于a、b級患者病情不穩定，需要專門護理人員進行護理；c、d級患者由1名護理人員護理；e級患者按照一般護理程序進行。④色彩等級：根據患者病情輕重，在床頭貼上各種色彩的標志牌，對嚴重感染而被隔離者給予橙色標志牌，需要保護者使用粉紅色卡，正常患者使用白色卡。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施基于快速反應團隊模式的分級護理，干預1個月，具體內容如下。①組建團隊。團隊成員主要包括危急重癥醫學科循環護士（具有較高資歷且經驗豐富）、創傷護士、藥物護士及記錄護士，團隊成員的全部技能培訓工作均由創傷護士完成，在此過程中對所有團隊成員展開案例模擬培訓，并進行小組操作演練，做好應急現場的總體控制。②詳細的工作流程。當患者被送入急診室后，需要預檢護士首先初步評估患者傷勢，對1、2級患者可立即將結果報告給創傷護士，然后由組建團隊成員對患者展開搶救護理。同時，創傷護士需要在第一時間與當班醫生及經驗豐富的急診科醫生快速開展搶救工作，并與其他團隊成員密切合作，完成各種搶救任務。每名團隊成員分工明確、職責明確，并能夠準確地定位自己在搶救過程中的位置，其中創傷護士、藥物護士、循環護士和記錄護士分別站在患者頭部、左側、右側和足部。以國際基本創傷評價模型為依據，團隊成員需要對患者進行初步評估，主要包括氣道、呼吸、循環、神經功能、全身5個指標，其中以呼吸和循環作為評估重點，采用團隊協作操作取代傳統單純性的逐項操作。團隊成員為患者做好各種檢查工作，由藥物護士為患者開通靜脈通路，幫助醫生進行穿刺，同時采集患者血液，并配置血液準備輸血工作。記錄護士嚴格按照護理病歷書寫方式，需要對整個急救過程、患者詢問結果、用藥時間等各項情況進行準確記錄，在緊急情況下需要采用特殊急救措施時，護士負責及時提醒時間。創傷護士需要將患者傷情評價結果完整報告給主治醫生，并詳細告知已采取的處理應對措施，嚴格按照醫生要求進行各種治療操作，同時與相關科室保持密切溝通，迅速安排輸血、檢查、手術治療、住院等事項。

1.3 評價指標 ①神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［7］評估兩組干預前后神經功能，包括11項，其中輕微1～4分、中度5～15分、中重度16～20分、重度21～42分，總分42分，分數越高表示大腦神經損傷越嚴重。該量表的重測信度是0.938，效度是0.781。②預后效果：采用格拉斯哥預后量表（GOS）［8］評估兩組預后效果，其中死亡計1分、植物狀態計2分、重度殘疾計3分、輕度殘疾計4分、恢復良好計5分，評分越高表示預后效果越好。該量表的重測信度是0.948，效度是0.761。③生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）［9］評估兩組干預后生活質量，包含健康指數、情感指數、生活滿意度和感情指數4個維度，共16項，得分越高表示患者生活質量越高。該量表的重測信度是0.961，效度是0.732。④并發癥發生情況：在護理干預期間，統計兩組出現壓力性損傷、導管脫落、感染及其他并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后NIHSS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預后GOS評分及分級比較 見表2。

2.3 兩組干預后SF-36評分比較 見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

3 討論

由于多種原因導致顱腦損傷病死率和發病率逐年增高。若顱腦損傷不能得到及時救治，將危及患者生命。患者在患病后會出現精神障礙、認知障礙等癥狀，其主要治療方式是手術。此外，患者在術后會長期臥床，從而限制活動，加重并發癥發生風險。所以，對顱腦損傷患者臨床護理十分重要，需要以患者為中心，增強護理措施的針對性和有效性，從而提高護理質量和安全。

本研究結果顯示，干預后，兩組NIHSS評分低于干預前（P＜0.01），且研究組低于對照組（P＜0.01），分析原因：采用基于快速反應團隊模式的分級護理，加入團隊協作的理念和操作方式，團隊成員之間可以進行分工合作，并對團隊醫護人員的職責、站位和流程進行明確規定，從而使急救配合變得更有條理，在一定程度上會避免護理人員忙碌時出現失誤、重復操作的情況，而延誤搶救時機，進而有效改善患者神經功能［10］。同時，本研究結果發現，干預后，研究組GOS、SF-36評分高于對照組（P＜0.01），且研究組恢復良好例數多于對照組（P＜0.01）。原因分析：在臨床搶救顱腦損傷患者過程中，護理人員主要根據主治醫生要求采取相應的措施，科室護理搶救工作不夠明晰，護理人員自身專業水準不夠高，造成不同患者救治效果存在差異。但快速反應團隊模式的成員經過良好的訓練，且分工明確，在接到呼救后會在第一時間趕到患者身邊，快速評估患者病情，并制訂相應的處理方法，從而縮短患者搶救時間，減少導致患者發病的外界因素［11］；同時，在顱腦損傷患者中采用分級護理，可以根據患者病情、危險因素等特點，制訂個性化的分級護理方案，滿足患者護理需要，從而在一定程度上提高患者生活質量和預后效果。此外，本研究結果發現，研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.01）。原因分析：分級護理將降低顱腦損傷患者感染率作為首要目的，設置不同的色彩等級，可以針對患者不同感染風險情況進行針對性的管理；同時，快速反應團隊的成立會強化小組成員的訓練，提高小組成員應對不良事件的能力，并及時處置不良事件，減少不良事件的發生；其次，在定期模擬演習中，對常見的不良事件進行專項培訓，能夠提高隊員對不良事件的應對能力和執行能力，從而在一定程度上防止不良事件的發生，提高治療安全性。

綜上所述，基于快速反應團隊模式的分級護理在顱腦損傷患者中干預效果理想，不僅能夠改善患者神經功能和生活質量，還能夠在一定程度上減少患者并發癥的發生，對提高預后效果具有重要意義。但本研究存在一定局限性，如研究觀察指標不夠全面，未對患者進行長期隨訪，在今后研究中將增加觀察指標和隨訪工作，使研究結果更具有客觀性。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚 峰" 2023-08-19收稿