集采背景下公立醫(yī)院SPD供應(yīng)鏈管理模式可持續(xù)發(fā)展探究

摘"要：近年來，我國醫(yī)用耗材管理機制改革不斷深入，繼耗材零加成、DRGs醫(yī)改政策落地實施后，集中帶量采購政策逐步取得相應(yīng)成效，新醫(yī)改政策的不斷出臺使得醫(yī)院管理思路由“粗放”向“精益”模式轉(zhuǎn)變。文章通過分析公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理面臨的挑戰(zhàn)，闡述醫(yī)院通過引入SPD模式應(yīng)對挑戰(zhàn)的具體路徑，探討集采背景下公立醫(yī)院SPD模式可持續(xù)發(fā)展方向，為我國公立醫(yī)院醫(yī)用耗材可持續(xù)發(fā)展提供參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：集中帶量采購；SPD模式；可持續(xù)發(fā)展；醫(yī)用耗材管理

中圖分類號：F274""""文獻標識碼：A"文章編號：1005-6432（2024）22-0183-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2024.22.044

1"引言

近年來，繼耗材零加成、DRGs醫(yī)改政策落地實施后，集中帶量采購政策逐步取得相應(yīng)成效［1］。隨著新醫(yī)改政策的縱深推進，精細化管理、成本管控成為了醫(yī)療機構(gòu)運營中的重要關(guān)鍵詞［2］，不斷出臺的新醫(yī)改政策致使醫(yī)院管理思路由“粗放”向“精益”模式轉(zhuǎn)變。在此背景下，順應(yīng)國家政策、滿足醫(yī)院管理需求的SPD供應(yīng)鏈管理模式逐漸興起，被越來越多的醫(yī)療機構(gòu)認可和應(yīng)用。

2022年7月，湖州市成功獲批建設(shè)國家可持續(xù)發(fā)展議程創(chuàng)新示范區(qū)。作為浙江省生態(tài)文明典范城市，經(jīng)過近幾年的醫(yī)療綜合改革，湖州市公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制得到根本改變，醫(yī)療費用得到合理控制，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度逐步建立［3］，通過引入SPD供應(yīng)鏈管理模式，為醫(yī)用耗材的精細化發(fā)展帶來了新方向。SPD供應(yīng)鏈管理模式是一種以醫(yī)院物流管理部門為主導、以物流信息化手段為工具，合理使用醫(yī)療物流供應(yīng)鏈資源，對全院耗材進行統(tǒng)一管理的模式［4］。文章通過分析公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理面臨的挑戰(zhàn)，闡述SPD模式應(yīng)對挑戰(zhàn)的具體辦法，探究集采背景下公立醫(yī)院SPD模式可持續(xù)發(fā)展路徑，為我國公立醫(yī)院醫(yī)用耗材可持續(xù)發(fā)展提供參考與借鑒。

2"集采背景下公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理面臨挑戰(zhàn)

2.1"公立醫(yī)院面臨的政策挑戰(zhàn)

隨著我國醫(yī)療改革工作逐漸向更深層次、更廣范圍開展，公立醫(yī)院的管理工作面臨著重大挑戰(zhàn)。醫(yī)保積極推動DRG落地以降低醫(yī)保經(jīng)費支出［5］，加大對醫(yī)保目錄內(nèi)集采品種的重點監(jiān)管，新形勢下公立醫(yī)院須思考如何提升精細化管理水平。醫(yī)保部門飛行檢查工作正走向制度化和常態(tài)化，公立醫(yī)院醫(yī)保管理問題和重復收費、超標準收費等問題成為飛檢重點［6］，院內(nèi)耗材流通環(huán)節(jié)的廉潔風險亦成為監(jiān)管目標，國家對公立醫(yī)院的合規(guī)性管理提出更高要求。在醫(yī)改政策持續(xù)加碼、耗材管理日益嚴格的情況下，醫(yī)療機構(gòu)需在醫(yī)療質(zhì)量保障、新技術(shù)開展、醫(yī)療費用控制等多種約束之間找到平衡機制，正確認清政策方向，調(diào)整自身運營管理模式，尋求規(guī)范化科學化的管理辦法。

2.2"集采背景下的供應(yīng)商挑戰(zhàn)

公立醫(yī)院醫(yī)用耗材種類多、數(shù)量大，涉及的供應(yīng)商數(shù)量多達上百家。在耗材采購中，醫(yī)院需要花費大量人力與物力對供應(yīng)商進行資質(zhì)和產(chǎn)品質(zhì)量的審驗，且缺乏供應(yīng)商監(jiān)管機制，采購效率不高［7］。集采政策執(zhí)行后，部分企業(yè)為獲取中標資格而不斷壓價，導致難以保證耗材質(zhì)量［8］，部分供應(yīng)商由于產(chǎn)能不足導致缺貨、斷貨情況發(fā)生，且因不熟悉醫(yī)院相關(guān)流程難以滿足醫(yī)院耗材實際需求。另外，供應(yīng)商參與耗材在院內(nèi)流轉(zhuǎn)的行為，如參與跟臺打單與耗材驗收消毒工作、參與耗材在庫房的清點工作等，對醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)一化管理造成一定干擾。在當前集采環(huán)境下，公立醫(yī)院需重新考慮與供應(yīng)商之間的合作模式。

2.3"公立醫(yī)院內(nèi)部管理挑戰(zhàn)

在當前新醫(yī)改政策環(huán)境下，對醫(yī)用耗材加強監(jiān)管、控制費用以及優(yōu)化醫(yī)療工作流程，將是我國長期的政策方向［9］。醫(yī)用耗材從過去的利潤源頭成為現(xiàn)在的成本源頭，公立醫(yī)院支出壓力逐漸增大，降本增效需求日益突出，亟須尋找符合精細化管理需求的發(fā)展路徑。同時，為避免醫(yī)院耗材管理的廉政風險，醫(yī)保部門嚴格監(jiān)管供應(yīng)商的院內(nèi)物流服務(wù)，醫(yī)院內(nèi)部也積極探索各種舉措優(yōu)化管理機制，推動醫(yī)院精細化改革［10］。在突破傳統(tǒng)管理模式邁入提質(zhì)增效的精細化管理模式過程中，公立醫(yī)院所需的硬件設(shè)施設(shè)備、信息化技術(shù)以及人員等額外投入，對于過“緊日子”的公立醫(yī)院來說存在現(xiàn)實困難。

3"公立醫(yī)院引入SPD模式應(yīng)對各方挑戰(zhàn)

3.1"解決醫(yī)用耗材安全保供問題

公立醫(yī)院引入第三方SPD服務(wù)模式，通過庫房改造、軟件系統(tǒng)開發(fā)、智能硬件運用以及SPD專業(yè)人員駐地服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院耗材全流程、全業(yè)務(wù)覆蓋管理［11］。SPD模式為醫(yī)院管理提供了創(chuàng)新途徑，將醫(yī)用耗材的管理從被動的供應(yīng)保障轉(zhuǎn)型為以臨床需求為中心的主動推送、保障供給的轉(zhuǎn)變［12］。SPD模式通過服務(wù)商入駐團隊為醫(yī)院物資提供保供服務(wù)，通過數(shù)據(jù)的共享與交互，實現(xiàn)從科室申領(lǐng)、審核、采購、配送、入庫、出庫到消耗的完整供應(yīng)鏈管理。疫情環(huán)境下，SPD模式解放醫(yī)護人員到抗疫一線，通過平臺與醫(yī)院各系統(tǒng)接口及時獲取各科室物資需求，保障常規(guī)耗材、防疫物資等醫(yī)用耗材的安全供應(yīng)。根據(jù)醫(yī)院各科室耗材需求量，在院外組織醫(yī)院所需物資并進行集中配送，應(yīng)對醫(yī)院不便接收物流人員進院提供配送服務(wù)的現(xiàn)實情況。SPD模式下醫(yī)院、供應(yīng)商與SPD服務(wù)商之間的關(guān)系如圖1所示。

圖1"SPD模式三方關(guān)系

3.2"實現(xiàn)集采背景下的合理降耗

對公立醫(yī)院來說，在以成本為中心的時代，如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下實行成本管控意義深遠［13］。SPD模式通過對集采耗材從到院收貨驗收、賦碼與下送、盤點與補貨、每月結(jié)算等物流節(jié)點的精細化管理，讓每一個耗材都實現(xiàn)來源可追蹤、去向可追溯。SPD模式的信息化管理避免了耗材“跑冒滴漏”，實現(xiàn)了醫(yī)用物資零庫存資金占用，保障了消耗點安全供給，減輕了醫(yī)護人員工作負擔，最大程度上降低了醫(yī)院物流管理人工成本，提升了工作效率，在耗材合理化使用的前提下實現(xiàn)合理降耗。

3.3"推動集采在醫(yī)院內(nèi)部落地實施

集采作為我國醫(yī)療體制改革的重要舉措，引起各大醫(yī)療機構(gòu)重視并采取內(nèi)部管理優(yōu)化以適應(yīng)新的政策環(huán)境。SPD模式為醫(yī)療機構(gòu)提供了一條創(chuàng)新管理途徑，作為智能數(shù)據(jù)管理工具，針對集采耗材按照品種特征進行對應(yīng)分類管理，依據(jù)不同病區(qū)、不同醫(yī)療組使用情況進行系統(tǒng)化執(zhí)行，通過大數(shù)據(jù)整合與應(yīng)用實現(xiàn)集采耗材的多維度數(shù)據(jù)分析。同時，將集采目錄與醫(yī)保目錄建立對照關(guān)系，實現(xiàn)集采耗材的用耗精確統(tǒng)計，為醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保控費提供數(shù)據(jù)支撐與決策依據(jù)。SPD模式的引入有助于推動集采政策在醫(yī)院內(nèi)部落地實施。

3.4"加強醫(yī)院對耗材的合規(guī)管理

隨著我國醫(yī)療體制改革的優(yōu)化與完善，對醫(yī)用耗材的管理趨于嚴格，推動公立醫(yī)院合規(guī)管理成為監(jiān)管重點。SPD模式在控制耗材“跑冒滴漏”、減少耗材漏收費或誤收費、杜絕供應(yīng)商灰色交易行為等方面取得良好效果，可依托其智能化管理機制進一步推動醫(yī)院耗材規(guī)范化管理。此外，SPD模式可及時反映醫(yī)院醫(yī)保資金使用情況、科室使用情況和醫(yī)保基金減少支出情況，并完成醫(yī)保資金異常使用行為分析，保障醫(yī)保基金支出合理有序，有助于加強醫(yī)院對耗材的合規(guī)管理。

4"集采背景下SPD模式可持續(xù)發(fā)展路徑

4.1"從院內(nèi)走向院外，節(jié)約管理成本

SPD模式是供應(yīng)鏈思維的延伸概念，可將其從院內(nèi)物流延伸至院外物流，從供應(yīng)鏈的角度服務(wù)醫(yī)院管理。就醫(yī)用耗材而言，一些體積較大、用量較多的耗材難以存放在院內(nèi)倉庫，可將醫(yī)院耗材管理視野擴大以突破醫(yī)院管理桎梏。從供應(yīng)鏈整體領(lǐng)域來看，SPD模式通過信息化建設(shè)和應(yīng)用，將耗材管理從院內(nèi)延伸至院外，尤其是對于多院區(qū)發(fā)展的醫(yī)院來說，可以更好地降低供應(yīng)鏈庫存水平，節(jié)約管理成本。

4.2"建立城市云倉，實行集約化管理

基于醫(yī)院對于降成本、去庫存的考量，SPD模式可積極推動城市云倉建設(shè)，助力醫(yī)院更好地實現(xiàn)降本增效，壓縮醫(yī)院經(jīng)營成本，提升生產(chǎn)企業(yè)與配送商在帶量采購下的利潤回升。SPD城市云倉所有權(quán)歸屬于醫(yī)院，可采用專線局域網(wǎng)與院內(nèi)系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)通。在云倉管理模式下，SPD系統(tǒng)運用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息化手段，將城市云倉作為區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)共同的中心庫，通過SPD服務(wù)串聯(lián)醫(yī)用物資從生產(chǎn)到醫(yī)院消耗收費的全物流環(huán)節(jié)，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)用物資集約化管理和運營。SPD模式下的云倉管理模式如圖2所示。

圖2"云倉管理模式

4.3"走市場化經(jīng)營模式，實現(xiàn)互利共贏

在當前集采背景下，SPD模式可進一步發(fā)揮其管理效能，在院內(nèi)物流服務(wù)等業(yè)務(wù)基礎(chǔ)上走市場化經(jīng)營模式。針對集采品種的SPD模式院內(nèi)物流服務(wù)，醫(yī)院作為場景提供方可不提供定價指導，而是根據(jù)醫(yī)院實際需求對SPD模式服務(wù)內(nèi)涵提出具體要求，由供應(yīng)商與SPD服務(wù)商經(jīng)過協(xié)商確定院內(nèi)服務(wù)模式，并采取市場化定價模式。在此過程中，公立醫(yī)院需加快耗材管理部門的角色轉(zhuǎn)型與能力提升，對SPD服務(wù)商進行嚴格篩選，選擇對供應(yīng)鏈理解較為全面，有SPD建設(shè)、服務(wù)等項目經(jīng)驗的專業(yè)服務(wù)商進行耗材管理物流服務(wù)。對SPD服務(wù)商來說，除了提供倉儲和配送等基礎(chǔ)服務(wù)之外，還需要做好技術(shù)模式，通過運用智能硬件、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)應(yīng)用等手段，為所服務(wù)醫(yī)院提供更多實際應(yīng)用價值，實現(xiàn)從院內(nèi)物流到供應(yīng)鏈管理的價值躍升。

4.4"搭建醫(yī)院監(jiān)管體系，推動SPD模式可持續(xù)發(fā)展

隨著集采等新醫(yī)改政策的持續(xù)深入，SPD模式對醫(yī)院的精細化管理日益重要。因此，醫(yī)院內(nèi)部要設(shè)計并制定對SPD第三方建設(shè)服務(wù)的監(jiān)管措施，將SPD軟件系統(tǒng)、SPD硬件設(shè)備與SPD運營服務(wù)納入醫(yī)院監(jiān)管體系。醫(yī)院可成立由物資采購中心、紀檢監(jiān)察室、審計科、醫(yī)保科、設(shè)備科、信息科、財務(wù)科等部門組成的SPD管理小組，通過梳理SPD模式在院內(nèi)的流轉(zhuǎn)過程并識別其關(guān)鍵風險點，對SPD模式從進駐到實施、服務(wù)的全過程進行管理。具體來說，可通過對信息安全、物流節(jié)點、模塊更迭及數(shù)據(jù)支撐等環(huán)節(jié)的考評，完成SPD模式系統(tǒng)層面監(jiān)管；通過對質(zhì)量穩(wěn)定性、性能靈敏度及需求匹配度等方面的考評，完成SPD硬件設(shè)備監(jiān)管；通過對專業(yè)資質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量及業(yè)務(wù)配合度等方面的考評，完成SPD模式運營服務(wù)監(jiān)管；通過大數(shù)據(jù)分析對醫(yī)用耗材進行全生命周期管理，研發(fā)創(chuàng)新SPD智廉監(jiān)管系統(tǒng)實行醫(yī)用耗材的智廉監(jiān)管。SPD監(jiān)管體系的建立，在助力醫(yī)院精細化管理的同時，勢必能推動SPD模式在院內(nèi)的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院監(jiān)管體系如圖3所示。

圖3""醫(yī)院監(jiān)管體系

5"結(jié)論

自2009年新醫(yī)改啟動以來，我國醫(yī)改政策整體朝著追求醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療費用控制平衡的方向發(fā)展［14］，集中帶量采購政策重要目標之一是將過高的耗材費用降下來，保障醫(yī)保基金合規(guī)使用［15］，確保醫(yī)療機構(gòu)健康、高質(zhì)量發(fā)展。

公立醫(yī)療機構(gòu)需要順應(yīng)集采政策要求，可引入SPD模式助力醫(yī)用耗材精細化發(fā)展，實現(xiàn)降本增效、降耗增利，滿足國家對公立醫(yī)院的合規(guī)性發(fā)展要求。

在此基礎(chǔ)上，各公立醫(yī)院應(yīng)積極運用好SPD模式的管理優(yōu)勢，跳出SPD院內(nèi)物流服務(wù)的思維局限，將SPD的運用從院內(nèi)管理走向院外管理，通過云倉建設(shè)等舉措對區(qū)域內(nèi)、各院區(qū)的醫(yī)用耗材進行集約化管理，降低運營成本，提升管理效率，并推動市場化經(jīng)營模式，實現(xiàn)公立醫(yī)院SPD模式的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

［1］蔣昌松.高值醫(yī)用耗材集中帶量采購從深化試點到全面推進［J］.中國衛(wèi)生，2021（7）：101-102.

［2］李萍.醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管控的現(xiàn)狀及建議［J］.現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2022，43（16）：120-122.

［3］胡雪蓮.湖州市市級公立醫(yī)院綜合改革下的經(jīng)濟運行分析［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2017（14）：460-461，463.

［4］劉同柱，沈愛宗，胡小建，等.基于SPD模式的醫(yī)用耗材物流管理流程優(yōu)化策略［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（2）：114-116，119.

［5］劉玥，趙凱，魏明麗.DRG支付下公立醫(yī)院精細化成本管控的實證研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2022，39（3）：83-87.

［6］郭晉暉.飛檢全國醫(yī)保賬本"核酸費用、大三甲醫(yī)院都是重點［N］.第一財經(jīng)日報，2022-06-07（A6）.

［7］歐濤，羅艷，宋穎.重慶市醫(yī)用耗材采購新模式探索——以重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院采購新模式為例［J］.中國政府采購，2022（2）：62-66.

［8］劉暉，阿提古麗·艾麥爾，張阿雲(yún)，等.骨科耗材帶量采購政策對相關(guān)上市公司的影響研究［J］.中國集體經(jīng)濟，2022（22）：96-99.

［9］陶立波，王芳旭，陳斌斌.我國醫(yī)保醫(yī)用耗材管理機制變革及對醫(yī)療機構(gòu)的影響分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2021，28（5）：16-18.

［10］張毅.新醫(yī)改環(huán)境下精細化管理在公立醫(yī)院中的路徑思考［J］.湖南中醫(yī)雜志，2022，38（6）：207-211.

［11］陳玉俊，王濤，童貴顯.基于服務(wù)型SPD模式實現(xiàn)醫(yī)保集采耗材全流程精細化監(jiān)管［J］.中國數(shù)字醫(yī)學，2022，17（8）：14-18.

［12］李穆，周慧瓊，嚴靜東.SPD模式下醫(yī)用耗材全流程管理［J］.中國信息化，2021（8）：34-36.

［13］李萍.醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管控的現(xiàn)狀及建議［J］.現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2022，43（16）：120-122.

［14］陶立波，王芳旭，陳斌斌.我國醫(yī)保醫(yī)用耗材管理機制變革及對醫(yī)療機構(gòu)的影響分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2021，28（5）：16-18.

［15］譚清立，周芷婷.醫(yī)用耗材帶量采購的醫(yī)保支付政策研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2021，38（11）：6-9.