電子支氣管鏡肺泡灌洗聯合無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效及對肺功能和炎癥因子的影響

【摘要】 目的 探究電子支氣管鏡肺泡灌洗聯合無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并呼吸衰竭患者的臨床療效，并分析對患者肺功能、炎癥因子的影響。方法 選取2021年2月—2022年1月在龍巖市第二醫院接受無創正壓通氣治療的64例老年COPD合并呼吸衰竭患者作為對照組，2022年2月—2023年2月在龍巖市第二醫院接受電子支氣管鏡肺泡灌洗聯合無創正壓通氣治療的64例老年COPD合并呼吸衰竭患者作為觀察組，比較2組患者臨床療效及治療前后動脈血氣指標[動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）]、肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）占預計值百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量（forced vital capacity，FVC）比值（FEV1/FVC）、呼吸峰值流速（peak expiratory flow，PEF）]、炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細胞介素-27（interleukin-27，IL-27）]水平。結果 觀察組的治療總有效率為90.63%，高于對照組的76.56%（Plt;0.05）。治療后，觀察組PaO2、FEV1%pred、FEV1/FVC、PEF水平均高于對照組，PaCO2、TNF-α、hs-CRP和IL-27水平均低于對照組（Plt;0.05）。結論 老年COPD合并呼吸衰竭患者采用電子支氣管鏡肺泡灌洗聯合無創正壓通氣治療，療效顯著，可有效改善患者動脈血氣與肺功能，降低患者血清炎癥因子水平，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；電子支氣管鏡肺泡灌洗；無創正壓通氣

文章編號：1672-1721（2024）23-0017-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R563

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以咳嗽咳痰、呼吸困難、胸悶喘息等為主要臨床表現的支氣管慢性炎癥性疾病，在全球范圍內有較高的發病率與病死率[1]。臨床發現一些患者由于肺部病理變化引發呼吸衰竭，臨床癥狀更嚴重，病死率更高[2]。針對合并呼吸衰竭的COPD患者，臨床多采用無創正壓通氣治療，以維持患者呼吸功能。老年COPD患者多合并基礎疾病，身體機能下降，常規氧療難以滿足其臨床治療需求[3]。近年來，隨著內窺鏡技術的發展，電子支氣管鏡肺泡灌洗逐漸應用于呼吸系統疾病的診療中，可有效清除患者支氣管中的分泌物，減輕氣管炎癥反應，發揮良好的治療效果[4-5]。電子支氣管鏡肺泡灌洗的應用能否提高無創正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效，有待進一步證實。本研究選取2021年

2月—2023年2月在龍巖市第二醫院就治的128例老年COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，分析了電子支氣管鏡肺泡灌洗聯合無創正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者的效果，旨在提高該類患者的臨床救治有效率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021年2月—2023年2月在龍巖市第二醫院就治的老年COPD合并呼吸衰竭患者，將2021年2月—2022年1月在該院接受無創正壓通氣治療的64例老年COPD合并呼吸衰竭患者作為對照組，2022年2月—2023年2月在該院接受電子支氣管鏡肺泡灌洗聯合無創正壓通氣治療的64例老年COPD合并呼吸衰竭患者作為觀察組。對照組年齡60～82歲，體質量指數（body mass index，BMI）17～25 kg/m2，COPD病程4～13年。觀察組年齡60～83歲，BMI 18～25 kg/m2，COPD病程2～12年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

納入標準：經臨床肺功能、實驗室檢查及影像學檢查確診為COPD，同時合并Ⅱ型呼吸衰竭[6]；患者性別不限，年齡≥60歲；無通氣治療禁忌證，均為首次接受無創通氣治療；患者知情同意。

排除標準：合并其他類型肺部疾病；存在家庭呼吸機使用史；存在口咽部創傷或手術史；合并全身感染性疾病；近期存在免疫抑制劑、糖皮質激素使用史。

1.2 方法

2組患者入院后均接受抗感染、解痙平喘、支氣管舒張、祛痰止咳等常規對癥治療。

對照組接受無創正壓通氣治療。采用BiPAP-30型雙水平無創呼吸機（美國凱迪泰公司），使用口鼻面罩給氧，呼吸機模式設定為S/T模式，治療參數為通氣頻率10～16次/min，氧濃度28%～40%，吸氣壓力8～16 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓力4～8 cmH2O，吸入氧流量3～4 L/min，通氣時間2～4 h/次，1～3次/d，連續治療14 d。

觀察組在對照組基礎上聯合電子支氣管鏡肺泡灌洗治療。無創正壓通氣治療過程同對照組。采用EB-530H型電子支氣管鏡（日本富士有限公司）行支氣管肺泡灌洗，術前采用質量分數2%的利多卡因吸入性麻醉，經鼻置入纖維支氣管鏡，對需要灌洗的肺段進行灌洗，每個病灶肺段灌洗3次，每次灌洗液（鹽酸氨溴索+質量分數0.9%的氯化鈉注射液）劑量為10～15 mL，持續灌洗15～30 s后負壓吸出，灌洗液總量不超過200 mL，3次/周，連續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。臨床癥狀基本消失，體溫、心率等體征恢復正常，肺功能、動脈血氣等顯著改善為顯效；臨床癥狀部分改善，肺功能、動脈血氣有所改善為有效；未達到上述標準或各項指標有加重趨勢為無效[7]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）動脈血氣。分別于治療前后采用血氣分析儀（cobas-b-123型，瑞士羅氏公司）檢測患者PaO2、PaCO2水平。（3）肺功能。分別于治療前后采用肺功能測定儀（Master Screen，德國醫療器械有限公司）檢測患者FEV1%pred、FEV1/FVC和PEF水平。（4）炎癥因子。分別于治療前后取患者血液標本，采用酶聯免疫吸附法（美國Ramp;D公司）檢測TNF-α、IL-27水平，采用免疫速率散射比濁法檢測hs-CRP水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，同組治療前后比較行配對t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組的治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 動脈血氣

治療后，2組患者的PaO2水平較治療前升高、PaCO2水平較治療前降低，且觀察組PaO2水平高于對照組、PaCO2水平低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 肺功能

治療后，2組患者的肺功能指標較治療前均有改善，且觀察組FEV1%pred、FEV1/FVC、PEF水平高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4 炎癥因子

治療后，2組患者炎癥因子水平較治療前下降，且觀察組TNF-α、hs-CRP和IL-27水平低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

COPD患者多存在反復發作的低氧血癥，易導致肺小動脈痙攣，誘發Ⅱ型呼吸衰竭，從而降低肺泡通量，引發二氧化碳潴留、呼吸肌疲勞等問題，增加患者病死率。有研究發現，老年COPD患者同時存在內環境紊亂、心臟功能下降等問題，其呼吸衰竭發生風險顯著高于中年患者[8]。既往研究表明[9]，無創正壓通氣治療COPD可通過增加動脈血氧飽和度、減輕氣流阻塞等作用，達到緩解呼吸性酸中毒、糾正低氧血癥、緩解呼吸肌疲勞的效果。合并呼吸衰竭的老年COPD患者大多存在氣管分泌物堵塞的情況，臨床治療需積極促進分泌物排出，減輕呼吸道炎癥。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，治療后觀察組動脈血氣指標及肺功能指標均優于對照組（Plt;0.05），提示電子支氣管鏡肺泡灌洗可提高無創正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效，進一步改善患者呼吸衰竭癥狀，提高肺功能。COPD合并呼吸衰竭患者由于呼吸肌結構及功能發生改變，引起呼吸和肺氣體交換功能障礙，導致肺功能下降。無創正壓通氣可有效改善患者氣管通氣狀態，增加氧彌散能力，提高肺泡內氧分壓，在不加重患者呼吸負荷的前提下，減少呼吸能量消耗，改善患者的肺功能，使呼吸衰竭癥狀得到緩解[10]。在此基礎上應用電子支氣管鏡肺泡灌洗，可徹底清除患者氣管分泌物和痰液，改善肺部通氣，減輕氣管堵塞[11]。二者聯合應用可發揮協同增效作用，進一步改善患者臨床癥狀與肺功能。

氣管炎癥反應是COPD并發呼吸衰竭發生發展的重要因素。一項有關老年COPD合并呼吸衰竭患者血清炎癥因子水平變化的研究發現，COPD合并呼吸衰竭患者的血清炎癥因子水平較單純COPD患者、健康者明顯升高，COPD合并呼吸衰竭患者的血清炎癥因子水平與患者的肺功能、病情嚴重程度相關[12]。本研究結果顯示，治療后觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-27水平低于對照組（Plt;0.05），提示電子支氣管鏡肺泡灌洗聯合無創正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭可更好地降低患者血清炎癥因子水平。分析原因，肺泡灌洗術能夠清除肺部病灶中的痰液及黏性分泌物，抑制病原菌繁殖，從而減輕炎癥反應，使血清中炎癥因子水平降低[13]；通過灌洗液對病灶部位進行反復灌洗和抽吸，能夠將炎癥滲出物進一步稀釋，最大程度減輕局部炎癥，降低血清炎癥因子的表達。張欣欣等[14]應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺炎并發呼吸衰竭患者，治療后患者血清炎癥因子水平較治療前顯著下降，認為該治療方案可以取得更直接的抗感染效果，有助于減輕患者呼吸道炎癥反應。

綜上所述，電子支氣管鏡肺泡灌洗聯合無創正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭可進一步提高臨床療效，改善患者動脈血氣與肺功能，減輕氣管炎癥反應，促進患者康復。

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（編輯：徐亞麗）