高頻超聲介入結合傳統封閉治療類風濕性關節炎的效果分析

【摘要】" 目的" 觀察分析高頻超聲介入結合傳統封閉治療類風濕性關節炎的效果。方法" 選取2022年8月- 2023年2月廣西壯族自治區民族醫院收治的類風濕性關節炎患者90例，根據組間基線資料均衡可比的原則，以隨機數字表法分組。對照組45例，采用傳統封閉治療；觀察組45例，應用高頻超聲介入與傳統封閉治療，比較不同治療方案的臨床療效。結果" 治療后，觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者治療后的關節滑膜厚度、疼痛程度評分、炎性因子（腫瘤壞死因子–α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6）水平、壓痛關節數量、腫脹關節數量、晨僵時間均顯著降低，而關節功能評分則明顯升高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；組間比較，觀察組患者治療后的關節滑膜厚度、疼痛程度評分、腫瘤壞死因子–α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6指標更低，關節功能評分更高，壓痛關節數量、腫脹關節數量更少，晨僵時間更短，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 類風濕性關節炎患者實施高頻超聲介入結合傳統封閉治療可降低關節滑膜厚度、疼痛程度、炎性指標，促進關節功能恢復，減少壓痛腫脹關節數量和晨僵時間，提高治療效果。

【關鍵詞】" 高頻超聲介入；傳統封閉治療；類風濕性關節炎

中圖分類號" R593.22" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--04

類風濕性關節炎為關節滑膜炎性的病變，病程往往反復發作，骨質受到破壞，滑膜變厚，可導致手腕、腳踝、膝蓋等關節出現功能障礙，若未能及時接受有效治療，病情可能引發無法逆轉的關節損壞或殘疾，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。激素類藥物和免疫抑制劑等常被用于類風濕性關節炎的傳統封閉治療，以改善關節和肌肉的功能，具有一定的治療效果，但操作復雜且存在刺破血管等風險[3-4]。近年來，隨著介入技術和肌肉骨骼系統超聲技術的發展，高頻超聲引導下介入術在類風濕性關節炎的治療中逐步應用，該方法不僅操作簡便、安全，而且能實時觀察操作過程，確保治療的準確性和有效性。本研究通過臨床對比觀察，探討類風濕性關節炎患者開展高頻超聲介入聯合傳統封閉治療的臨床效果。

1" 對象與治療

1.1" 研究對象

選取2022年8月- 2023年2月廣西壯族自治區民族醫院收治的類風濕性關節炎患者90例，根據組間年齡、性別均衡可比的原則，以隨機數字表法分為觀察組與對照組。納入標準：①患者均符合相關診斷標準[5]；②無關節腔注射治療史。排除標準：①對本次研究所用藥物有禁忌證者；②合并嚴重骨質疾病者；③患有傳染性疾病、惡性腫瘤疾病、精神疾病者。對照組45例，男25例，女20例；年齡27～68歲，平均47.5±1.27歲。觀察組45例，男24例，女21例；年齡26～70歲，平均48.13±1.30歲。兩組患者年齡、性別對比差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 患者應用傳統封閉治療，將0.5ml的復方倍他米松注射液（上海先靈葆雅制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字J20080062）、0.5ml的2%鹽酸利多卡因注射液（國藥集團容生制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20043676）以及0.5ml的生理鹽水混合后，注入5ml的注射器中，充分搖勻。使用棉簽蘸取少量的碘伏溶液，從注射點的中心向四周均勻涂抹，確保消毒區域足夠大。注射前先抽吸關節腔內積液，抽吸完畢后進行注射治療。完成注射后建議患者5d內避免該部位沾水。

1.2.2" 觀察組" 患者開展高頻超聲（奧林巴斯高頻超聲手術器械，型號：TB-0520FC）介入聯合傳統封閉治療，針對不同的治療部位，進行相應的深度設置：膝關節的深度設定為370mm，使用的探頭頻率為10MHz；踝關節的深度設定為330mm，探頭頻率為13MHz，腕關節的深度設定為300mm，探頭頻率為15MHz。醫生使用超聲探頭從縱切面和橫切面的角度，垂直或平行對關節結構進行觀察，在高頻超聲介入的成像引導下進行傳統封閉治療，方法與對照組一致。

1.3" 觀察指標

（1）臨床療效：①有效為治療1個月后，關節功能基本恢復，疼痛感基本消失，壓痛、腫脹關節減少80%以上，晨僵時間縮短至30s以內。②改善：治療1個月后，關節功能明顯好轉，疼痛感偶有發生，壓痛、腫脹關節減少50%以上，晨僵時間縮短至50s以內[6]。③無效：治療1個月后，以上臨床癥狀無變化或惡化。治療有效率=（有效+改善）例數/觀察例數×100%。

（2）關節滑膜厚度、疼痛程度與關節功能：使用ATL HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀測量關節滑膜厚度。應用視覺模擬評分法（10分制，0分為無疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）對患者的疼痛程度進行評價[7]。使用關節功能量表（100分制，包括疼痛25分、腫脹10分、爬樓梯10分、下蹲5分、跛行5分、支撐5分、交鎖15分及不穩定25分8個項目）對患者的關節功能進行評分[8]。

（3）炎性因子：采集兩組患者晨起空腹靜脈血3ml，放入離心機中以4000r/min的速度離心10min，采用酶聯免疫法對患者者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β和白細胞介素-6進行檢測。

（4）癥狀改善情況：包括壓痛和腫脹關節數量與晨僵持續時間。

（5）不良反應發生率：包括出血、感染、神經損傷等不良反應。

1.4" 數據分析

采用SPSS 26.0軟件進行數據統計分析，計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；計量資料正態分布的采用“±s”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

經不同的方案治療后，觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者關節滑膜厚度、疼痛程度、關節功能比較

治療前，兩組患者的關節滑膜厚度、疼痛程度、關節功能比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的關節滑膜厚度、疼痛程度均低于治療前，關節功能評分高于治療前，但觀察組患者的關節滑膜厚度、疼痛程度、關節功能改善優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者炎性因子比較

治療前，兩組患者的者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6等炎性因子水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者上述各項炎性因子水平均低于治療前，但觀察組患者各項炎性因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者癥狀改善情況比較

治療前，兩組患者各癥狀比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者壓痛和腫脹關節均少于治療前，晨僵時間短于治療前，且觀察組壓痛和腫脹關節更少，晨僵時間更短，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者不良反應發生率低于對照組，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3" 討論

滑膜主要分泌滑液以潤滑關節，當滑膜發生炎性反應可導致滑膜增厚和充血，形成類風濕性關節炎[9-10]。在類風濕性關節炎的早期階段，滑膜炎性反應會導致內皮細胞的腫脹和滑膜內小血管的擴張，進一步引發一系列具有侵蝕性的生物效應，如滑膜絨毛增多，形成類風濕小結，小動脈內膜、外膜及中膜炎性反應、血管周圍炎及血栓形成以及關節軟骨及骨的破壞，隨著病情的進展逐漸累及全身其他大小關節，患者多個關節同時出現炎性反應和疼痛，嚴重者出現關節畸形及關節強直導致關節腫脹、疼痛、僵硬和功能障礙，如果未得到有效的治療和控制，關節破壞可能會逐漸加重，最終導致關節功能的喪失[11-14]。以往臨床對類風濕性關節炎采取封閉治療，將局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛的部位，以達到消炎、止痛的目的，但注射位置不當可能造成神經損傷等不良后果[15]。

本研究發現，觀察組患者的治療有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組。在超聲圖像的指引下醫生可以清晰地辨識神經、血管以及穿刺針的確切位置，可視化的操作模式使醫生在施行封閉治療時能夠更加精準地定位病變區域。本研究發現，治療后，兩組患者的關節滑膜厚度、疼痛程度均低于治療前，關節功能評分高于治療前，且觀察組關節滑膜厚度、疼痛程度評分更低，關節功能評分更高。術中醫生可根據積液的深度、位置和范圍，精確地調整穿刺針的角度和位置，確保積液能被徹底、有效地抽除，迅速緩解關節的壓力和疼痛，改善關節的血液循環和營養供應，為關節的修復創造更有利的條件。本研究治療后兩組患者的炎性因子水平均低于治療前，且觀察組低于對照組。封閉治療中的激素類藥物具有消炎、止痛和松解粘連等作用，可快速減輕關節的炎性反應、疼痛和腫脹。此外，治療后兩組患者的癥狀均改善，且觀察組癥狀改善更明顯，有效實施封閉治療改善關節的局部循環，促進組織修復和再生，有助于緩解類風濕性關節炎引起的關節僵硬感，并提高關節的活動度。

綜上所述，高頻超聲介入結合傳統封閉治療可有效緩解臨床癥狀，降低炎性因子，減輕疼痛感受，提高臨床治療效果。

4" 參考文獻

[1] 蔡愈，胡歡.中醫免疫陰陽平衡抗風療法治療類風濕性關節炎的療效分析[J].大醫生，2023，8（18）：116-118.

[2] 徐瑩瑩.高頻超聲引導下介入治療對類風濕性關節炎患者的療效分析[J].大醫生，2021，6（19）：93-95.

[3] 李爽，楊旭玲，宋繼英.高頻超聲在抗風濕藥物治療類風濕性關節炎療效評估中的價值探討[J].實用藥物與臨床，2022，25（2）：148-151.

[4] 代如事，李素軍.高頻超聲檢查在類風濕性關節炎腕關節病變早期診斷中的應用[J].河南醫學研究，2020，29（35）：6682-6684.

[5] 曾仙月，王東軍，孫璇，等.國內類風濕關節炎臨床診療指南與專家共識方法學質量系統評價[J].世界科學技術：中醫藥現代化，2023，25（4）：1425-1433.

[6] 李榮華，張楚楚，林棟棟.高頻超聲介入與傳統封閉治療類風濕性關節炎對關節病變及炎性反應的影響[J].中外醫學研究，2023，21（23）：22-25.

[7] 鄧瓊.來氟米特聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎的療效及對類風濕因子的影響[J].中外醫療，2023，42（23）：96-99.

[8] 游曉貢，吳越秀.分析康復護理干預對類風濕性關節炎患者治療效果和睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（8）：1910-1913.

[9] 鄧瓊.來氟米特聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎的療效及對類風濕因子的影響[J].中外醫療，2023，42（23）：96-99.

[10] 寶泉，烏斯嘎啦，穆日格機呼，等.蒙醫外治療法治療類風濕性關節炎研究進展[J].中國民族醫藥雜志，2022，28（8）：70-72.

[11] 藺健春，段永強，白敏，等.桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎的研究進展[J].中醫臨床研究，2022，14（17）：146-148.

[12] 李振偉.補腎加味蠲痹湯輔助治療類風濕性關節炎療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2022，38（7）：1142-1143.

[13] 金永利，包布仁巴圖.YASANBOLOR治療類風濕性關節炎的臨床分析[J].世界復合醫學，2020，6（4）：142-144.

[14] 張麗文，王志峰，李平平.輸絡結合刺法治療類風濕性關節炎臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2021，37（9）：1592-1593.

[15] 馬建輝.自擬補腎祛濕通絡湯聯合西藥治療類風濕性關節炎患者的臨床療效[J].醫學食療與健康，2021，19（4）：30-31.