觀察宮腔鏡手術在宮腔黏連致不孕患者中的手術效果及對生殖預后的影響

【摘要】目的：探析對宮腔黏連致不孕患者實行宮腔鏡手術的效果及對生殖預后的影響。方法：選取本院2020年1月—2021年12月收治的92例宮腔黏連致不孕患者，以數字隨機表法等分成兩組，每組46例。對照組采取傳統手術治療，觀察組則以宮腔鏡手術治療。比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組治療總有效率、子宮內膜厚度與體積明顯高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。觀察組手術時間與住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組，有統計學差異（P<0.05）。觀察組患者的宮腔形態恢復率以及術后1年妊娠率均高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論：對于宮腔黏連致不孕患者采取宮腔鏡手術治療的療效確切，可有效改善患者子宮內膜厚度及體積，促進宮腔形態恢復，縮短康復進程，提高妊娠率。

【關鍵詞】宮腔黏連致不孕；宮腔鏡手術；手術效果；生殖預后

Observation of the surgical effect of hysteroscopic surgery in patients with infertility caused by intrauterine adhesionsandits impact on reproductive prognosis

SHI Shaomei

Obstetrics and Gynecology Department of Dongguan Huangjiang Hospital， Dongguan， Guangdong 523750， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of hysteroscopic surgery on infertility caused by intrauterine adhesions and its impact on reproductive prognosis.Methods：A total of 92 patients with infertility caused by intrauterine adhesions admitted to our hospital from January 2020 to December 2021 were selected and divided into two groups using a digital random table method，with 46 cases in each group.The control group received traditional surgical treatment，while the observation group received hysteroscopic surgery.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the total effective rate，endometrial thickness and volume of the observation group were significantly higher than those of the control group，and there were statistical differences （P<0.05）.The surgical time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group，and the intraoperative bleeding volume was lower than that in the control group，with statistical differences （P<0.05）.The recovery rate of uterine cavity morphology and 1-year postoperative pregnancy rate in the observation group were higher than those in the control group，with statistical differences （P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopic surgery is effective in treating infertility caused by intrauterine adhesions.It can effectively improve the thickness and volume of the patient’s endometrium，promote the recovery of uterine cavity morphology，shorten the recovery process，and increase the pregnancy rate.

【Key？Words】Uterine adhesions leading to infertility； Hysteroscopic surgery； Surgical effect； Reproductive prognosis

宮腔黏連指的是子宮內膜受損導致引起的宮腔部分或者是完全閉塞[1]。手術治療是針對宮腔黏連的有效手段，通過手術對粘連部位的分離處理，以此達到治療目的。以往采用傳統手術治療，術中需要充分暴露手術視野，其創傷性較大，療效不夠理想。宮腔鏡手術屬于微創手術，借助宮腔鏡確定宮腔粘連位置，且手術視野良好，可迅速對粘連部位進行分離[2-3]。基于此，本文探析對宮腔黏連致不孕患者實行宮腔鏡手術的效果及對生殖預后的影響，內容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院收治的92例宮腔黏連致不孕患者，選取時間為2020年1月—2021年12月。納入標準：（1）入組患者均經過臨床檢查證實為宮腔黏連致不孕；（2）無手術禁忌證；（3）意識清醒，認知及視聽功能無異常；（4）臨床資料內容無缺少。排除標準：（1）并存其他生殖系統疾病；（2）并存自身免疫性疾病；（3）存在血液系統疾病；（4）并存全身感染性情況。按照數字隨機表法將患者等分為兩組，每組46例。對照組：年齡在25～40歲，年齡均值為（34.25±2.64）歲；BMI指數在20～26kg/m2，平均值為（23.15±2.05）kg/m2。觀察組：年齡在26～39歲，年齡均值為（33.46±2.19）歲；BMI指數在20～27kg/m2，平均值為（23.24±1.76）kg/m2。兩組患者一般資料相比無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均在經期完全干凈后3～7d實行手術治療，手術前指導患者完善各項術前檢查項目，如血常規、白帶以及心電圖等檢查；手術前1d晚上對患者實施宮頸內膜放置一次性導尿管處置，并在患者陰道后穹隆位置放置米索前列醇，藥物劑量為600μg，手術前30min對患者注射間苯三酚，劑量為80mg，采用肌注方式給藥，軟化宮頸。

對照組患者實行傳統手術治療，術前指導患者排空膀胱，患者取膀胱截石位，待麻醉起效后經陰道置入窺陰器對其子宮狀態進行查看，宮頸充分顯露后，使用宮頸鉗向外牽引前唇，維持子宮水平位，并且以子宮探針檢測子宮深度及阻力，確定宮腔黏連位置，并對黏連部位組織進行逐一分離處置，手術后置入宮內節育器，以防黏連復發。

觀察組患者實行宮腔鏡手術治療，術前指導患者排空膀胱，手術取膀胱截石位，待麻醉起效后，使用宮腔鏡查看宮腔黏連位置，并以微型剪對黏連部位進行分離處理，對于嚴重黏連情況或者瘢痕明顯的患者，則利用B超借助針狀電極進行分離處置，以輸卵管及宮角充分顯露為主。術畢放置宮內節育器，以免宮腔黏連復發。

1.3觀察指標

1.3.1治療效果[4]：比較兩組患者手術治療效果，療效評定標準如下：顯效（治療后宮腔黏連完全消失，月經周期恢復正常，宮腔鏡檢查顯示宮腔形態恢復正常）、有效（治療后黏連基本消失，月經周期恢復正常，且宮腔鏡檢查顯示宮腔形態有明顯改善）及無效（治療后未達到顯效及有效標準）。

1.3.2圍術期指標：詳細記錄兩組患者的手術時間、住院時間及術中出血量。

1.3.3子宮內膜厚度與體積：于兩組患者治療前及治療后3個月，以彩色多普勒超聲測量患者子宮內膜厚度及體積，并比較兩組數據。

1.3.4宮腔形態恢復率與術后1年妊娠率：比較兩組患者術后宮腔形態恢復率，宮腔未見黏連，且兩側宮角及輸卵管開口可見，即為恢復；若是宮腔可見粘連，即為未恢復[5]。隨訪記錄兩組患者術后1年的妊娠率，并比較兩組數據。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者治療效果比較

從表1結果可見，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，數據相比有統計學差異（P<0.05）。

2.2兩組患者的圍術期指標比較

表2數據結果表明，觀察組手術時間與住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組，數據有統計學差異（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后的子宮內膜厚度與體積比較

從表3數據可見，治療前，兩組的子宮內膜厚度與體積比較無統計學差異（P>0.05）；治療后，兩組的子宮內膜厚度與體積比治療前明顯提高，且觀察組子宮內膜厚度與體積高于對照組，比對數據有統計學差異（P<0.05）。

2.4兩組患者的宮腔形態恢復情況及術后1年妊娠情況比較

從表4數據得出，觀察組患者的宮腔形態恢復率以及術后1年妊娠率均高于對照組，比對數據有統計學差異（P<0.05）。

3.討論

宮腔黏連可能是由于感染、宮腔操作等多種因素導致的子宮內膜基底損傷情況。宮腔黏連可能導致子宮形態異常，從而導致月經紊亂等癥狀，情況嚴重的甚至對生育功能造成影響[6]。對患者實施傳統手術治療的過程當中，需要充分暴露手術視野，且容易對患者造成創傷，患者的預后較差。

宮腔鏡手術的應用，可有效借助宮腔鏡查看子宮情況，確定宮腔黏連位置，并且在宮腔鏡視野下，對黏連部位進行分離處理。宮腔鏡手術作為微創術式，其具有操作便捷、創傷較小、術后恢復較快等優勢，是宮腔黏連治療的有效術式[7]。宮腔鏡手術應用于宮腔黏連治療，可有效對患者子宮宮腔形態、子宮內膜分布情況以及損傷情況等進行評估；在宮腔鏡視野下，對宮腔黏連部位進行分離處理，以此恢復宮腔形態，促進子宮內膜修復[8-9]。宮腔鏡手術可借助宮腔鏡可視化優勢，獲得良好手術視野，能夠準確對粘連部位進行分離處理，達到治療效果[10-11]。

本次研究結果得出，觀察組的療效、手術時間、住院時間、術中出血量以及子宮內膜厚度與體積均要優于對照組，數據比對有差異（P<0.05）；且觀察組的宮腔形態恢復率與術后1年妊娠率高于對照組，比對有統計學差異（P<0.05）。結果提示，對于宮腔黏連導致不孕患者實行宮腔鏡手術治療，可獲得確切療效，有效改善子宮內膜厚度及體積，促進子宮形態恢復，縮短康復時間，有效提高妊娠率。原因分析，宮腔鏡手術的運用，可通過宮腔鏡對子宮狀況進行觀察，迅速確定宮腔黏連位置，并快速完成分離操作，同時在手術后放置節育器預防宮腔再粘連，有利于促進子宮內膜修復，改善宮腔形態，恢復正常月經周期。

綜上所述，采用宮腔鏡手術治療宮腔黏連致不孕的療效確切，對于患者的子宮內膜厚度及體積改善有積極作用，有助于宮腔形態恢復，加速康復，促進提高妊娠率。

參考文獻

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