集束化護理在經電子鼻咽喉鏡取下咽魚刺患者中的應用效果

【摘要】目的：淺析集束化護理在電子鼻咽喉鏡下取下咽魚刺患者中的應用效果。方法：選取本院門診2021年10月—2022年5月收治的90例在電子鼻咽喉鏡下取下咽魚刺患者，將患者分為常規組與集束組，各45例，常規組實施常規護理，集束組實施集束化護理，對比兩組的心理狀態、治療依從性與疼痛程度。結果：集束組護理后的焦慮評分低于常規組，P<0.05；集束組總依從率高于常規組，P<0.05；集束組護理后的VAS評分低于常規組，P<0.05。結論：集束化護理在電子鼻咽喉鏡下取下咽魚刺患者中的應用效果良好，能很好地緩解患者焦慮情緒，減輕患者疼痛，提高患者的治療依從性，值得推廣。

【關鍵詞】集束化護理；電子鼻咽喉鏡；咽魚刺；心理狀態；疼痛程度

Application effect of cluster nursing in patients with pharyngeal fishbone removal under electronic nasopharyngoscope

ZHANG Qingge1， PEI Xuexia2， ZHANG Jinjin1， LIANG Rui1

1.Ear，nose and throat clinic，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou，Jiangsu 221000， China； 2.Endoscope center， Xuzhou Central Hospital， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of cluster nursing in patients with pharyngeal fish bones removed under electronic nasopharyngoscope.Methods：90 patients with pharyngeal fishbone removed under electronic nasopharyngoscope admitted to the outpatient department of our hospital from October 2021 to May 2022 were selected and divided into the routine group and the cluster group，with 45 cases in each group.The routine group implemented routine nursing，and the cluster group implemented cluster nursing. The psychological status，treatment compliance and pain level of the two groups were compared.Results：The anxiety score of the cluster group after nursing was lower than that of the routine group，P<0.05；The total compliance rate of the cluster group was higher than that of the routine group，P<0.05；The VAS score in the cluster group after nursing was lower than that in the routine group，P<0.05.Conclusion：The application of cluster nursing in patients with pharyngeal fishbone removed under electronic nasopharyngoscope has a good effect，which can well alleviate patients’ anxiety，relieve patients’ pain，and improve patients’ treatment compliance.It is worth promoting.

【Key？Words】Cluster nursing； Electronic nasopharyngoscope； Pharyngeal fish bones； Psychological state； Pain level

魚刺卡在咽部情況在耳鼻咽喉科較為多見，患者常會因魚刺卡住咽部而感到疼痛難忍，若不及時取出則會造成咽部發炎潰爛，造成飲食困難，患者往往會因此而產生焦慮的情緒[1]。在一般情況下使用彎頭喉異物鉗或槍狀鑷就可將魚刺取出，如果患者頸部過短、舌根較大、嘴部難以張開、通過目視無法發現魚刺隱藏位置時，就需通過電子鼻咽喉鏡尋找魚刺并將之取出[2]。使用電子鼻咽喉鏡查找并取出異物，具有操作簡單、對患者傷害小、并發癥發生率低、成功率高的特點，已漸漸成為治療咽內異物的主要手段[3]。但是患者在治療時，常會因咽部異物入侵出現緊張、害怕的情緒。因而在使用電子鼻咽喉鏡治療咽魚刺患者的同時選擇有效合理的護理措施尤為重要，合理有效的護理措施能緩解患者的恐懼、緊張等負面情緒，提升患者治療依從性，確保能及時發現魚刺，并將魚刺安全地取出[4]。基于此，本文就本院收治的90例電子鼻咽喉鏡下取下咽魚刺患者的護理過程及結果進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門診2021年10月—2022年5月收治的90例在電子鼻咽喉鏡下取下咽魚刺患者，將患者分為常規組與集束組，各45例。常規組：男26名、女19名；年齡18～67歲，均齡（39.73±9.81）歲。集束組：男23名、女22名；年齡18～69歲，均齡（40.17±10.09）歲。兩組一般資料相近，P>0.05。納入標準：（1）臨床上診斷咽喉異物為魚刺并在電子鼻咽喉鏡下取下咽魚刺；（2）同意參與本次研究。排除標準：（1）咽喉異物為其他東西，異物位置不在咽喉；（2）智力缺陷，溝通不暢；（3）耳聾或為盲人；（4）精神疾病；（5）主要器官嚴重受損。

1.2 方法

1.2.1常規組

常規組實施常規護理：（1）對于首次入院的患者，往往會對醫院各科室分布較為陌生，不清楚自己需要就診哪個科室，護理工作人員可及時給予患者幫助，引導其到正確的科室就診。（2）引導患者到相應科室就診后，帶領患者進行相關檢查。（3）手術前，向患者講解檢查內容、治療步驟和禁忌事項。讓患者盡量放松，不要太過緊張。（4）手術完成后，向患者講解相關注意事項，留觀0.5h，無不適癥狀者可離院。

1.2.2集束組

集束組在常規組的基礎上實施集束化護理：（1）建立電子鼻咽喉鏡集束化護理小組，小組組長由護士長擔任，負責對小組成員進行考核，質量控制，監督小組成員工作。對小組成員進行培訓，培訓的主要內容為集束化護理內容、意義、需實現的目標。培訓完成后對小組成員進行考核，通過考核掌握小組成員學習情況，指出小組成員的不足之處，督促小組成員改正，并對小組成員進行指導，提高小組整體水平與小組成員專業素養。（2）為患者營造良好的檢查環境。可根據患者的年齡、喜好在操作室播放音樂、擺放書籍供患者閱讀，轉移患者注意力，緩解患者的緊張、恐懼情緒，也為患者播放流行歌曲或古風歌曲，若患者為老年人則可播放經典音樂，營造舒適放松的氛圍。檢查調試相關儀器和器械，防止因儀器和器械的原因造成魚刺取出失敗。（3）對患者進行心理疏導，治療前觀察患者有無緊張、恐懼表現，通過交談了解患者是否有焦慮等不良心理狀態，對有不良心理狀態的患者及時給予心理疏導，可為其耐心講解檢查內容、術時感受、可能會發生的不良反應、應對方案及術時需留意的事情等，排解患者的緊張、恐懼情緒，提升患者治療依從性。（4）詢問患者是否有藥物過敏反應，引導患者進行口舌和呼吸鍛煉。告知患者服用麻醉藥物的方法，服藥后若咽部有麻木感和異物感不要緊張，是正常現象，待藥效過后可恢復正常。（5）待咽部麻醉成功后，幫助患者擺正體位（仰臥位）。將活動義池齒取出，告訴患者要將衣領、腰帶解開，讓其全身放松，呼吸要平穩。（6）潤滑鏡體前端，從患者鼻腔緩慢插入，若患者感覺惡心不舒服，叮囑患者盡量放松，并進行深呼吸，讓患者家屬全程參與陪同。待安全取出魚刺后，可將魚刺展現給患者看。若患者服藥后，電子鼻咽喉鏡仍無法經鼻腔進入，則選擇從患者口部進入。（7）待魚刺取出后，護理工作人員需留意患者臉色及精神狀態，觀察患者是否出現呼吸受阻、頭暈、嘔吐及心發慌等情況，若有及時告知主治醫師，采取相應措施。若患者未發生上述情況，則可叮囑患者1h后可微量飲水，2h后無咽喉梗阻感，吞咽自如后方可進食。告知患者在麻醉未消失前不可漱口、喝水，防止出現嗆咳。康復前禁煙酒，不吃辛辣有刺激性的食物，不進行強度高的運動鍛煉，說話要輕聲細語，語速要緩慢。患者咽喉若因魚刺刺傷發生潰瘍，可引導患者進食流質食物，大約4d可恢復。若情況較為嚴重，則可配合藥物進行治療，叮囑患者多喝水、多吃新鮮瓜果蔬菜。（8）叮囑患者在日常進食時盡量細嚼慢咽，若出現魚刺卡喉的情況，可嘗試口含溫開水漱口，較小的魚刺會因水的浮力和沖擊力脫落，若上述方法無法將魚刺取出，可叫家人幫忙，用手電筒照射患者咽部，尋找魚刺，待發現魚刺使用鑷子將其取出。若上述兩種辦法都無法取出魚刺，則應盡早去醫院治療。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：使用焦慮自評量表，總計70分，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分為重度焦慮，得分越高患者越焦慮。（2）治療依從性：使用醫院科室自制治療依從性調查表，包括依從、基本依從、不依從，統計完成后計算患者的總依從率，總依從率=（依從+基本依從）例數/總例數×100%。（3）疼痛程度：使用VAS評分，總計10分，1～3分為輕微疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，得分越高患者疼痛感越強烈。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心理狀態對比

集束組患者護理后的焦慮評分低于常規組，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者的治療依從性對比

集束組患者總依從率明顯高于常規組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者的疼痛程度對比

集束組患者護理后的VAS評分明顯低于常規組，P<0.05。見表3。

3討論

咽部異物中魚刺是較為多見的，若不盡早治療，會造成患者咽部疼痛和水腫、呼吸受阻，給患者日常生活及身體健康造成不良影響[5]。一般情況下，咽部魚刺可口含溫開水漱口沖出、叫家人幫忙尋找魚刺并用鑷子取出，或入院接受治療使用咽部異物鉗取出，但是當魚刺比較大，魚刺位置隱蔽時，就需配合電子鼻咽喉鏡取出[6-7]。電子鼻咽喉鏡取咽部魚刺時，容易導致患者出現不良心理狀態，治療依從性較低，因而需要有適當的護理方法配合治療[8]。

本研究中，集束組患者護理后的焦慮評分與VAS評分均低于常規組，P<0.05；集束組患者總依從率（93.33%）明顯高于常規組（77.78%），P<0.05。

綜上所述，集束化護理在電子鼻咽喉鏡下取下咽魚刺患者中的應用效果良好，能很好地緩解患者焦慮情緒，減輕患者疼痛，提高患者的治療依從性，值得推廣與應用。

參考文獻

[1] 張立，陳寶軍.分析電子喉鏡在困難咽喉異物取出術中的臨床應用效果[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2022，37（2）：36-38.

[2] 葛鵬，趙玉萍，李東海.電子喉鏡下兒童咽喉部異物取出的經驗總結[J].大醫生，2022，7（2）：5-7.

[3] 黃甜花，楊云，龔琪君，等.電子喉鏡下咽內異物取出術的護理配合[J].養生保健指南，2021（14）：230.

[4] 馬春燕，李艷榮，哈惠瑜.電子喉鏡在耳鼻咽喉科疾病診治中的應用護理[J].飲食科學，2021（2）：140.

[5] 高李娜，宋艷君，謝欣欣.心理護理干預在經電子鼻咽喉鏡取下咽部魚刺護理中的應用效果[J].糖尿病天地，2020，17（9）：239.

[6] 楊健英，盧婉敏，呂雪冰.人性化護理在門診鼻咽喉鏡檢查患者中的應用效果[J].中國醫藥科學，2020， 10（8）：190-193.

[7] 劉斌.分析電子鼻咽喉鏡在困難咽喉異物取出術的臨床應用效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（78）：44，73.

[8] 程曉娟，張偉.電子纖維喉鏡下下咽部異物取出術[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2020，35（2）： 112-113.