抗阻腹式呼吸訓練在胸腰椎骨折患者腹脹便秘中的應用研究

【摘要】目的：探討抗阻腹式呼吸訓練在緩解胸腰椎骨折患者腹脹便秘中的應用效果。方法：選取2022年10月—2023年12月在我院康復科因胸腰椎骨折而腹脹便秘的92例患者，按隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組46例。對照組采用常規護理，研究組在常規護理的基礎上進行抗阻腹式呼吸訓練，研究持續時間為兩周，比較兩組患者的腹脹率、Wexner便秘積分以及使用藥物、胃腸減壓、灌腸等通便方法的種類數量。結果：干預后，研究組的總腹脹率與Wexner便秘積分低于對照組（P<0.05），研究組使用藥物、胃腸減壓、灌腸等通便方法的種類數量少于對照組（P<0.05）。結論 抗阻腹式呼吸訓練能夠有效緩解胸腰椎骨折患者的腹脹便秘。

【關鍵詞】抗阻腹式呼吸訓練；胸腰椎骨折；腹脹；便秘

Study on the application of anti-abdominal breathing training in abdominal distension and constipation of patients with thoracolumbar fracture

CHEN Qiong， WANG Libo， WU Biwen

Zhenhai Longsai Hospital， Ningbo， Zhejiang 315200， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of anti-abdominal breathing training in relieving abdominal distension and constipation in patients with thoracolumbar fractures. Methods：From October 2022 to December 2023，92 patients with abdominal distension and constipation due to thoracolumbar fractures in the rehabilitation department of our hospital were selected and divided into the control group and the study group using a random number table method，with 46 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the study group was given anti-abdominal breathing training on the basis of routine nursing.The study lasted for two weeks.The abdominal distension rate，Wexner constipation score and the types and quantities of laxative methods such as drug use，gastrointestinal decompression and enema between the two groups were compared.Results：After intervention，the total abdominal distension rate and Wexner constipation score in the study group were lower than those in the control group （P<0.05），and the number of types of laxative methods such as drug use，gastrointestinal decompression and enema in the study group was less than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Anti-abdominal breathing training can effectively relieve abdominal distension and constipation in patients with thoracolumbar fractures.

【Key？Words】Anti-abdominal breathing training； Thoracolumbar fracture； Abdominal distention； Constipation

胸腰椎骨折是指外力造成胸腰椎骨質連續性的破壞，是最常見的脊柱損傷，占脊柱骨折的90%，多是因為交通事故、高處墜落、跌倒引起，損傷節段常集中在胸11～腰2[1-2]。受傷后患者往往因疼痛的刺激、腹膜后血腫、長期臥床、手術、藥物等的因素，導致腹脹便秘的發生，是胸腰椎骨折最常見的并發癥[3-4]，往往給患者帶來巨大的痛苦。因此，如何緩解患者的腹脹便秘變得至關重要，本研究旨在探討抗阻腹式呼吸訓練在緩解胸腰椎患者腹脹便秘中的應用效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2022年10月—2023年12月在我院康復科因胸腰椎骨折而腹脹便秘的92例患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組46例，納入標準：①外力所致的胸腰椎骨折患者；②根據腹脹癥狀評價和羅馬Ⅲ診斷標準診斷為腹脹便秘的患者；③患者的四肢肌力肌張力及感覺平面均正常；④年齡30～80歲；⑤簽署知情同意書自愿參與本研究的患者。排除標準：①認知障礙無法溝通的患者；②有消化道或其他重大疾病的患者；③既往有習慣性便秘的患者；④脊髓損傷的患者；⑤外傷合并其他臟器損傷的患者。對照組中男23例，女23例；年齡52～78歲，平均年齡（64.92±3.85）歲。研究組中男25例，女21例；年齡49～76歲，平均年齡（65.26±3.57）歲。所有研究對象均知情同意本研究，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），同時已得到醫院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

對照組采取常規護理：①做好患者的心理護理；②鼓勵患者多食新鮮蔬菜、粗纖維食物，勿進食產氣類食物，每日飲溫開水1500～2000mL左右；③指導患者做雙下肢直腿抬高運動及仰臥橋式挺臀鍛煉；④腰背部疼痛時讓患者看電視或聽音樂來分散注意力，VAS疼痛評分≥4分者遵醫囑使用止痛藥；⑤環形按摩腹部促進胃腸道蠕動；⑥鼓勵患者每日定時排便；⑦如3d后仍無法緩解患者的腹脹和便秘，則可遵醫囑用通便藥物，3d后再次評估，如仍腹脹和便秘，則遵醫囑予胃腸減壓、開塞露50mL小灌腸等，觀察療效。

研究組在常規護理（除使用通便藥物、胃腸減壓、灌腸措施外）的基礎上加上抗阻腹式呼吸訓練這一干預措施，如3d后腹脹便秘未緩解，則再遵醫囑用通便藥物，3d后再次評估，如仍腹脹和便秘，則遵醫囑予胃腸減壓、開塞露50mL小灌腸等，觀察療效。

抗阻腹式呼吸訓練的具體操作流程為：

①環境安靜、溫濕度適宜，充分評估患者后使患者處于30°低半臥位。②將2kg的沙袋放置于患者的腹部增加阻力，囑患者做縮唇腹式呼吸訓練，吸呼比為1：2。③也可運用KOO呼吸訓練器進行訓練，先進行吸氣訓練，將阻力難度調至最低檔，囑患者一手拿呼吸訓練器，另一手拿口含嘴，將口含嘴慢慢放入嘴巴里，用嘴巴深吸氣，腹部上抬，在吸氣末把口含嘴拿掉，屏氣1～2s，運用縮唇呼吸將氣體呼出，腹部下降，觀察呼吸訓練器上小球上升的個數及吸氣流速并記錄；然后進行呼氣訓練，囑患者用鼻子深吸氣，腹部上抬，在吸氣末時將口含嘴放入嘴巴里，用力吹氣，觀察呼吸訓練器上小球上升的個數及呼氣流速并記錄。詢問患者是否不適。④阻力難度根據患者的訓練情況進行調節，由低阻力慢慢調至高阻力，一般3～5次/d，3～5min/次，循序漸進，訓練時間選在清晨空腹或餐后2h。⑤干預時長：兩周。

1.3觀察指標

1.3.1 比較兩組腹脹癥狀 重度腹脹：腹式呼吸顯著減弱甚至消失，腹部拒按、隆起等癥狀顯著；中度腹脹：腹式呼吸有輕微減弱，腹部按壓輕度疼痛、稍有隆起癥狀；輕度腹脹：仍可以進行腹式呼吸，腹部按壓稍有疼痛，無隆起癥狀；無癥狀：腹式呼吸正常、腹部按壓無痛、無隆起癥狀。總腹脹率=重度腹脹率+中度腹脹率+輕度腹脹率。兩周后比較兩組患者的腹脹率，腹脹率越低代表越有效果。

1.3.2比較兩組干預前后Wexner便秘評分。使用Wexner便秘評分表，Wexner便秘評分<15分為非嚴重性便秘，≥15分為嚴重便秘，分數越高便秘越嚴重，評分越低表示越有效果。

1.3.3比較兩組患者在使用藥物、胃腸減壓和灌腸等通便方法的種類數量，若在未使用這些方法或使用這些方法越少，腹脹和便秘就已經緩解，表示治療方法越有效果。

1.4統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹脹率對比

干預后，研究組的總腹脹率為39.1%（18/46），明顯低于對照組的63.0%（29/46），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組Wexner便秘評分對比

干預前，兩組Wexner便秘評分比較差異不大（P>0.05）；干預后，研究組的Wexner便秘評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組使用藥物、胃腸減壓、灌腸等通便方法的種類數量對比

干預后，研究組使用藥物、胃腸減壓、灌腸等通便方法的種類數中位數為1（1，1），對照組使用藥物、胃腸減壓、灌腸等通便方法的種類數中位數為2（1，3），兩組總體使用藥物、胃腸減壓、灌腸等通便方法的種類數值分布存在著統計差異（P<0.05），見表4。

3 討論

胸腰椎骨折后腹脹便秘的發生率高達88.4%以上[5]，骨折后生活質量的降低，使患者極易產生焦慮抑郁的情緒[6]。老年人往往因為用力排便導致突發腦出血、心肌梗死等并發癥[7]，長期便秘得不到緩解會增加病死率[8]。

研究發現抗阻腹式呼吸訓練在緩解患者腹脹便秘中的效果較為顯著，干預后，研究組患者的腹脹率與Wexner便秘評分較對照組均明顯降低。對比發現，研究組使用藥物、胃腸減壓、灌腸等通便方法的種類數量少于對照組，這在有效緩解腹脹便秘的同時避免了各類藥物服用或外用而產生的不良反應，同時減少侵入性操作（灌腸、胃腸減壓）的使用，減輕患者的痛苦。掌握并堅持做抗阻腹式呼吸訓練還促進了心肺功能的康復。

綜上所述，抗阻腹式呼吸訓練能夠有效緩解胸腰椎骨折患者的腹脹便秘，值得在臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1] 黃子彥，常杰，武朝欽，等.兩種微創手術方式治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中華實驗外科雜志，2022（1）：158-161.

[2] ZIlElI M，ShARIF S，FORNARI M.Incidence and epidemiology of thoracolumbar spine fractures： Wfns spine committee recommendations[J]. Neurospine， 2021， 18（4）： 704-712.

[3] YIN H，WANG G，WANG J，et al.Prevalence and risk factor analysis of constipation after thoracolumbar vertebral compression fractures[J].International Journal of General Medicine，2021，14（00）：4117-4123.

[4] 王亭，李敏，祝艷紅，等.集束化護理在改善胸腰椎骨折患者術后腹脹便秘中的應用效果[J].國際護理學雜志，2019（5）： 656-659.

[5] 袁泉，杜思能，黃英如，等.中醫治療胸腰椎骨折相關性腹脹便秘臨床研究進展[J].實用中醫藥雜志，2022，38（12）：2225-2228.

[6] 胡寧寧，張茜茜，趙彬娜，等.創傷性骨折患者事件沖擊程度現況調查及影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2022（17）：2271-2276.

[7] ZHAI J，MU W，SI J，et al.Acupuncture for constipation in patients with stroke： Protocol of a systematic review and meta-analysis[J]. BMJ Open，2018，8（3）：204.

[8] SUMIDA K，MOlNAR M Z，POTUKUCHI P K，et al.Constipation and risk of death and cardiovascular events[J].Atherosclerosis， 2019，281（00）：114-120.