1項新生兒病室環境真菌污染的調查分析

【摘要】目的：調查分析成都某三甲醫院2020年6月—2020年8月新生兒病室環境空氣和物體表面真菌污染情況，探究不同干預措施對減少病房環境空氣和物體表面絲狀真菌的有效性。方法：對2020年6月成都某三甲醫院新生兒病室環境采樣出現真菌的情況進行分析，其中空氣采樣采用普通營養瓊脂平皿（90mm）沉降法，物體表面采樣用無菌棉拭子直接涂抹的方式。2020年6月—2020年8月期間先后采取5種不同的干預措施，分析不同措施干預前后環境中空氣與物體表面的真菌污染情況變化，比較不同感染控制措施的有效性。結果：采取單一措施后，病房內空氣和物體表面的真菌菌落數有所降低；采取集束化措施后，連續兩次環境學監測發現空氣和物體表面無真菌生長。結論：病房環境空氣與物體表面的真菌污染情況受多種因素影響，采取集束化干預措施可有效減少環境真菌污染情況的發生。

【關鍵詞】新生兒；環境；醫院污染；真菌；集束化措施

A survey and analysis of the environmental fungal contamination of neonatal ward

ZHU Jiaxin， CHEN Qin， SU Chunrong， LIU Hong

Department of Disease Control and Prevention， Western Theater General Hospital， Chengdu， Sichuan 610083， China

【Abstract】Objective：To investigate and analyze fungal contamination of the air and object surface of the neonatal ward of a tertiary hospital in Chengdu from June 2020 to August 2020，and to evaluate the effectiveness of different interventions in reducing filamentous fungi on the air and surface of objects in the ward environments.Methods：An analysis was conducted on the occurrence of fungi in the neonatal ward environment of a tertiary hospital in Chengdu in June 2020.Air sampling was carried out using the ordinary nutrient agar plate （90mm） sedimentation method，and surface sampling of the object was carried out using sterile cotton swabs directly applied.From June 2020 to August 2020，five different interventions were taken successively to analyze the changes in fungal contamination in the air and surface of objects before and after intervention with different measures，and to compare the effectiveness of different infection control measures.Results：After taking a single measure，the fungal colony count in the air and surface of objects in the ward decreased；After implementing bundle strategy，two consecutive environmental monitoring sessions found no fungal growth in the air and on the surface of objects.Conclusion：The fungal contamination of the air and object surface in ward environments is affected by many factors.Bundle intervention measures can effectively reduce the occurrence of fungal contamination in the environment.

【Key？Words】Neonate； Environment； Hospital contamination； Fungi； Bundle strategy

醫院獲得的機會性真菌感染多發生在免疫力低下的患者中，醫院空氣傳播的真菌被認為是醫院相關感染的關鍵病原體[1]。新生兒病室收治對象大多為早產兒、低出生體重兒等，其各個系統發育不完善，對環境適應能力較弱，抵抗力低，是院內感染的高危人群。因此，新生兒病室是醫院感染管理重點監測的部門[2]，故常規對新生兒病房的空氣與物體表面等進行微生物學監測。本文對2020年6月—2020年8月期間某三甲醫院新生兒病室環境空氣和物體表面監測中查到絲狀真菌的原因和干預措施進行分析與討論。

1對象與方法

1.1對象

新生兒病室的環境衛生學進行空氣和物體表面的環境衛生學監測。

1.2調查方法

對2020年6月—2020年8月成都某三甲醫院新生兒病室的環境衛生學監測結果進行分析，其中空氣采樣采用普通營養瓊脂平皿（90mm）沉降法，物體表面采樣用無菌棉拭子直接涂抹的方式，采樣方法參照GB 15982-2012《醫院消毒衛生標準》執行。

1.3評價標準

國內相關標準對空氣和物體表面采樣結果的僅有細菌菌落總數要求，無具體菌種的干預要求，鑒于新生兒的特殊性，某三級醫院對空氣和物體表面環境采樣檢出真菌均認定為不合格，須采取感染控制與預防措施進行干預。

1.4干預

措施①：對病室使用中的8臺空氣消毒機進行檢修；措施②：清洗、消毒空調管道，整個病室物體表面清潔消毒后過氧化氫空氣消毒機進行終末消毒；措施③：更換病室保潔工具，強化吊塔高位的清潔、消毒，洗手池由原酸化水浸泡消毒改為徹底刷洗后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒；措施④：清洗空調管道、過濾網及窗簾、清洗消毒洗手池等對病室物體表面進行徹底終末消毒，再次用過氧化氫空氣消毒機進行空氣消毒；措施⑤：暫停新生兒病室收治，病室進行徹底翻修，更換窗戶、窗簾、空調風管及過濾網、水池下水管道，石膏材質天花板改為鋁塑板材質，翻新墻面刷可擦拭涂料，增加新風系統。每種措施執行后均進行環境采樣。

2結果

2.1干預前常規環境監測情況

2020年6月對新生兒病室空氣、物體表面、醫務人員手衛生進行常規監測采樣，多個病房空氣細菌菌落數超標，細菌鑒定為絲狀真菌，結果見表1；暖箱、監護儀、聽診器、體重秤等物體表面均未查到真菌。

2.2干預措施及環境監測結果

采取單一措施后（措施①～④），病房內空氣和物體表面的真菌菌落數有所降低；采取集束化措施后（措施⑤），連續兩次環境學監測發現空氣和物體表面無真菌生長。空氣菌落數監測見表1，階段物體表面采樣見表2。

3討論

根據監測結果，醫院新生兒病室環境監測中，在2020年6月—2020年8月空氣培養檢出真菌。結合環境與氣候，可能與下列因素相關：（1）氣候因素：研究表明，城區空氣中的真菌含量呈季節性變化[3]。同時，病房環境中的真菌濃度也與季節密切相關[4]。四川成都常年空氣濕度多在70%～80%，且6～8月正值雨季，雨后濕度增大，是真菌生長的有利因素之一[5]。（2）病房環境：該院的新生兒病室為老病房改造處于1樓，病房使用年限久，2樓管道老舊漏水，導致室內墻面被水浸泡，生長出霉斑。（3）循環風紫外線消毒機設備未在功能狀態：醫務人員未及時發現空氣消毒設備的故障及運行情況，檢修落實不到位。（4）吊塔高位及空調出風口未定期清潔消毒：對環境全面采樣過程中，發現各類出風口均有大量灰塵聚積。（5）每個房間的水池使用頻繁，由于客觀因素，整個新生兒監護病房無法有效通風換氣，增加室內空氣污染的風險。（6）因病室無專門的處置間，平時暖箱附件的清洗消毒浸泡在病房洗手池旁進行，用水頻率高，易增加病房的濕度，形成有利真菌滋生的條件。

根據新生兒病室真菌污染的相關因素分析，醫院感染管理部門前后共采取5種措施，并根據采樣結果調整有效措施如下：（1）紫外線循環風消毒機定期設備維護：研究表明，增加消毒時長可提高紫外線對潮濕環境的空氣消毒效果[6]；6～8月份增加每次空氣消毒時間；建立紫外線循環風消毒設備的定期檢修維護制度，使之滿足病房每日3次的消毒需求。（2）落實病室物體表面的清潔消毒工作：除日常的物體表面清潔消毒外，增加每日對水池進行刷洗消毒，每日對吊塔高位進行清潔，每月對天花板及墻面進行清潔擦拭，每月對空調進出風口進行清潔消毒，每月對窗簾進行清洗，解決衛生死角問題。（3）改善室內空氣濕度：使用新風系統保證每小時6次以上的換氣次數，同時降低室內空氣濕度。（4）人員管理：嚴禁無關人員隨意進出病室。（5）加強室內空氣監測管理：根據成都空氣濕度高的月份，應加強對病房內空氣質量的監測，發現菌落數超標時及時采取感染控制與預防措施。（6）集束化措施：此次最終在8月份完成徹底病房改造后，空氣中的真菌菌落數回歸正常數值。

新生兒，尤其是極低出生體重兒的皮膚系統發育不成熟，黏膜表面缺少正常保護性菌群，不能作為足夠的保護性屏障阻止皮膚的定植菌，從而易發生侵襲性疾病，如侵襲性真菌感染[7]。徐華分析一起新生兒科導管相關真菌血流感染發現，病房空間不足、醫療設施不完善、環境清潔消毒不徹底往往會成為感染的誘因[8]。因此，醫院感染管理部門發現新生兒病房環境的空氣與物體表面真菌污染后，立即采取干預措施來控制病房的真菌污染。研究表明，有效的紫外線照射、改善環境濕度、高效過濾器等能有效控制病房環境中的真菌數量[9-11]。本研究在先后采取的單一措施過程，環境監測采樣真菌數量呈下降趨勢，說明單一措施能夠在一定程度上控制病房環境中的真菌。最終采取集束化措施后，環境衛生學監測空氣中未培養出真菌，表明采取綜合性措施能有效控制環境真菌污染。

本研究的局限性：我國目前尚未有醫院環境中真菌菌落數感染控制介入的相關標準，本研究單位所在感染管理部門在環境衛生學監測中，在免疫受損患者病房（重癥監護病房、血液移植病房及潔凈手術部等）內只要培養出真菌就采取相關感染控制措施。然而，環境真菌與醫院感染之間的科學證據需要進一步的研究進行支持。

參考文獻

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