趙繼榮主任醫師治療腰椎小關節紊亂癥的經驗總結

【摘要】腰椎小關節紊亂是一種常見的臨床綜合征，多因關節的退行性改變或扭挫傷等原因，導致關節囊內層滑膜卡壓在兩個小關節突關節的間隙內，滑膜組織內分布有許多神經末梢，在滑膜卡壓后患者會出現劇烈的疼痛感以及反射性的腰肌痙攣。趙繼榮主任醫師總結前人經驗，在此基礎上認為腎虛是腰椎小關節紊亂發病之本，風、寒、濕、熱以及氣滯血瘀等阻滯經絡是腰椎小關節紊亂發病之標，并通過長期臨床實踐探索，自擬杜仲腰痛丸、熥敷頸腰痛砂以及應用“三步三位九法”和后期功能鍛煉治療腰椎小關節紊亂癥，取得顯著的臨床療效。

【關鍵詞】腰椎小關節紊亂；杜仲腰痛丸；熥敷頸腰痛砂；三步三位九法；臨床經驗

Summary of the experience of chief physician ZHAO Jirong in the treatment of lumbar facet joint disorders

LI Zhongfeng1， CHEN Bo2， WANG Yurong1

1. Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730000， China； 2. Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730000， China

【Abstract】Lumbar facet joint disorder is a common clinical syndrome，mostly due to joint degenerative changes or sprains and contusions and other reasons，resulting in synovial entrapment of the inner layer of the joint capsule in the gap between the two facet joints，many nerve endings distributed in synovial tissue，after synovial entrapment，patients may experience severe pain and reflex lumbar muscle spasm.Chief physician ZHAO Jirong summarized the experience of his predecessors，on this basis，he believed that kidney deficiency is the root of the pathogenesis of lumbar facet joint disorders，and the blocking meridians such as wind，cold，humidity，heat and qi stasis and blood stasis are the targets of lumbar facet joint disorders，and through long-term clinical practice exploration，selfformulated duzhongyaotong pills，applying neck and low back pain sand and applying the "three-step，three-three-nine method" and later functional exercises to treat lumbar facet joint disorders，and achieved significant clinical efficacy.

【Key？Words】Lumbar facet joint disorder； Duzhongyaotong pills； Neck and low back pain sand； Three-three-nine method； Clinical experience

腰椎小關節紊亂是指腰椎椎間關節上下關節突，椎間小關節的一種退行性改變，如椎間小關節的一種韌帶鈣化、勞損、錯位，椎間小關節與其相連的韌帶組織的一種慢性拉傷等[1]。腰椎小關節紊亂占腰腿疼患者的57%～65%，且好發于40歲以上人群，其發病后影像學檢查多正常[2]。

從古至今，中醫對于腰椎小關節紊亂的治療積累了大量的臨床經驗，具有顯著的臨床療效，對治療腰椎小關節紊亂頗有特色。中醫向來頗為重視辨證論治和病證結合，而中藥復方和中醫手法也可同時多方向協同進行治療，相較于西藥而言，副作用較小，用藥較安全，故而在緩解疼痛、早期控制病情方面具有一定的優勢[3]。趙繼榮主任醫師，博士生導師，甘肅中醫藥大學校長，甘肅省名中醫，主要從事中醫藥治療骨傷科疾病的基礎與臨床研究。

研制出杜仲腰痛丸、頸痛寧、正眩丸等內服藥，熥敷頸腰痛砂、熥敷合劑等外用藥。先后創立了“頸椎五步操”及“腰椎四步功法”。以下是趙繼榮主任醫師應用杜仲腰痛丸、熥敷頸腰痛砂以及“三步三位九法”與“腰椎四步功法”治療腰椎小關節紊亂的經驗總結。

1臨證論治

1.1腰椎小關節紊亂癥的認識

腰椎小關節紊亂癥屬中醫學“閃腰岔氣”“閃腰損筋”等范疇。《諸病源候論·腰痛候》中指出，與腰痛病的產生密切相關的主要是少陰、風痹、腎虛、墜墮傷腰、寢臥濕地[4]。因此，腎虛是腰椎小關節紊亂發病之本，風、寒、濕、熱以及氣滯血瘀等阻滯經絡是腰椎小關節紊亂發病之標[5]。氣血、經絡與臟腑功能失調與腰痛的產生關系密切[6]。中醫療法具有多靶點、多通路、多途徑的協同作用[7]，針對患者不同的體質、癥狀、病情等，臨床上多采用辨證論治，結合中醫理論以及配伍規律等進行組方，使其在臨床應用中療效更加顯著。

1.2對腰椎小關節紊亂癥治療的用藥、手法以及功能鍛煉研究

杜仲腰痛丸是由趙繼榮主任醫師經多年臨床實踐研制而成，由杜仲、川牛膝等17味藥物組成，全方共奏補腎祛瘀止痛之功[8]。熥敷頸腰痛砂主要治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、膝骨關節炎及骨質退變引起的疼痛不適癥狀。共用活血舒筋，通絡止痛。

腰椎功能鍛煉“腰椎四步功法”：頭肘腳五點支撐：患者仰臥位，屈曲雙膝，用頭部、雙肘、雙足五點作為支點，盡可能使骨盆上抬，維持5s后緩慢放下；頭腳三點支撐：患者仰臥位，屈曲雙膝，用頭部與雙足三點作為支點，盡量抬起骨盆，維持5s然后緩緩放下；飛燕點水式：患者俯臥位，雙腿打直，雙手后背，用力使頭部與雙腿離開床面，維持5s，然后緩緩放下；手腳四點支撐：患者仰臥位，做下腰的動作，以雙手與雙足四點作為支點，骨盆盡量抬起，持續5s，然后緩緩放下。

“三步三位九法”是甘肅省骨傷科名家宋貴杰教授傳承的一整套系統手法[9]，經過四十多余年的傳承與發展，現技術已日趨成熟，在甘肅省多家醫院運用該手法治療腰部病變疾病，其療效肯定，安全性可靠。其包括腰椎拔伸按壓、按腰后伸扳腿、腰部斜扳、推腰扳腿、屈膝屈髖施壓外旋外展、直腿抬高背屈、屈髖屈膝旋腰、屈髖屈膝足和對抗牽引共九法[10]。

2 病案舉例

【病案1】患者張某某，男，49歲，2023年2月12日就診。主訴：腰部伴左臀疼痛10年余，加重2d。10年前勞累后出現腰背部疼痛、困重，伴右側臀部疼痛不適，轉側活動受限，諸癥勞累后加重，休息后可減輕。此次入院前癥狀再次加重，為求系統診治，遂就診于我院門診，刻診：患者腰部伴左臀疼痛，活動受限，飲食可，休息欠佳，二便調。查體見：腰部肌肉僵硬，L4～5椎體、L5～S1棘突壓痛（+），叩擊痛（+）；雙下肢直腿抬高試驗陰性，挺腹試驗陰性，屈頸試驗陰性。輔助檢查：腰椎正側位片示：①腰椎略呈S型改變；②隱性骶椎裂。

中醫診斷：腰痛（氣滯血瘀證）。

西醫診斷：腰椎小關節紊亂癥。

治療：趙繼榮主任醫師予以杜仲腰痛丸和熥敷頸腰痛砂以活血化瘀、通絡止痛。囑其保暖、避風寒、慎起居、暢情志。手法予以推腰扳腿法，囑患者取側臥位，術者站于患者背后，用雙手使位于上位的下肢最大程度地屈髖屈膝，將髖部旋轉數下，再使屈髖屈膝到最大限度時將小腿向腹側按壓數下，然后用一手掌頂住腰椎向前，另一手握住踝關節使下肢向后伸展，先將髖關節旋轉2～3圈，再將髖關節在外展30°位置下作后伸活動3～5次。后期功能鍛煉予以頭肘腳五點支撐和飛燕點水式，并囑咐患者堅持鍛煉3個月以上，不適隨診。

按語：患者中年男性，因勞累傷及腰部肌肉、筋膜、韌帶。血脈由之而損，氣血不能循經運行，溢于脈外，積聚于局部，不通則痛。

【病案2】患者陳某某，女，68歲，2022年3月17日就診。主訴：腰背部疼痛伴活動受限5d。入院前5d搬運重物時不慎將腰部扭傷，致腰背部劇烈疼痛，伴活動受限明顯，自行休息后上述癥狀未見明顯緩解。現家屬為求系統診療，遂來我院就診，刻診：患者腰背部疼痛、僵硬，活動受限明顯，活動或改變姿勢后疼痛加重，休息后可稍有緩解，納食可，睡眠不佳，二便調。查體見：腰部肌肉痙攣，腰1及其周圍棘突及椎旁壓痛（+），叩擊痛（+）。輔助檢查：MRI腰椎平掃+壓脂水成像示：1、腰1錐體壓縮骨折并骨髓輕度水腫，2、腰椎2～3、腰3～4、腰4～5椎間盤膨出，3、腰椎退行性改變；腰椎正側位片示：1、陳舊性椎壓縮性骨折，2、腰椎骨質增生。

中醫診斷：腰痛（氣滯血瘀證）。

西醫診斷：1、腰椎小關節紊亂癥；2、陳舊性椎壓縮性骨折；3、腰椎骨質增生。

治療：趙繼榮主任醫師予以杜仲腰痛丸和熥敷頸腰痛砂以活血化瘀、通絡止痛。手法予以腰椎斜板法，患者側臥位，位于下方的下肢自然伸直，位于上方的下肢屈髖屈膝。醫生面向患者，一手掌心或肘部抵住臀部，另一手掌按住肩前部，然后雙手反方向共同用力緩緩推動，使腰椎被動扭動，當旋轉至最大限度時，再作一個突發性扳動，聽到“喀嗒”的響聲，表示手法復位成功。后期功能鍛煉予以頭肘腳五點支撐和飛燕點水式，并囑咐患者堅持鍛煉3個月以上，不適隨診。

按語：患者扭傷后損傷筋骨，致使局部筋絡受損，氣血運行不循常道，血溢脈外，離筋之血阻滯筋絡，致使氣血運行受阻，“不通則痛”，故而出現腰部疼痛，功能活動受限。

3 總結

腰椎小關節紊亂是骨傷科常見的一種疾病，好發于中老年人群，為患者的生活質量和社會醫療帶來沉重的負擔。中醫學認為凡臨床表現為疼痛癥狀，無非“不通則痛”或“不容則痛”兩類[11]，趙繼榮主任醫師基于中醫學基本觀念以及多年臨床經驗總結認為，腎虛為腰椎小關節紊亂癥的發病之本，風、寒、濕、熱以及氣滯血瘀等阻滯經絡為發病之標，并且經過長期臨床實踐發現本病本虛而標實，認為腰椎小關節紊亂癥“不通”與“不榮”具存。因此，趙繼榮主任醫師在臨床治療中常以杜仲腰痛丸內服補腎以實其本，用熥敷頸腰痛砂外用祛瘀以泄其標，再配合宋貴杰教授的“三步三位九法”手法和趙繼榮主任醫師的“腰椎四步功法”功能鍛煉充分發揮中醫“辯證論治”和“整體觀念”兩大特點，臨床療效顯著，患者認可度高，為治療腰椎小關節紊亂癥提供新的治療思路和臨床經驗，值得臨床推廣。

參考文獻

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