哺乳期急性乳腺炎的護理進展

【摘要】本文著重介紹和總結當前哺乳期急性乳腺炎的主要治療方式下的護理方法的研究進展，乳腺炎發生前主要以預防護理為主，乳腺炎早期以抗生素治療及聯合中醫特色治療為主，實施針對性多元化的中醫特色護理。乳腺形成膿腫后，則以西醫微創置管引流和手術切開引流為主，實施用藥護理、引流護理及疼痛護理健康指導等綜合護理。急性乳腺炎患者的護理措施都是根據疾病治療方式動態變化的，主要以多元化針對性和綜合護理為主。

【關鍵詞】哺乳期；母乳喂養；急性乳腺炎；護理

Nursing progress of acute mastitis during lactation

LU Yijun， ZHANG Hongfeng

Outpatient Department of the second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】This paper mainly introduces and summarizes the current research progress of nursing methods under the main treatment methods of acute mastitis during lactation.The main measure before mastitis is preventive nursing，the main treatment in the early stage of mastitis is antibiotic treatment and combined with traditional Chinese medicine treatment，and the implementation of targeted and diversified traditional Chinese medicinecharacteristic nursing.After the formation of mammary abscess，Western minimally invasive tube drainage and surgical incision and drainage are mainly used，and comprehensive nursing care such as medication nursing，drainage nursing，pain nursing and health guidance are implemented.The nursing measures of acute mastitis patients are dynamic changes according to the treatment of the disease，mainly with diversified targeted and comprehensive nursing.

【Key？Words】Lactation period； Breastfeeding； Acute mastitis； Nurse

哺乳期急性乳腺炎是在哺乳期間乳腺組織發生感染和炎癥反應的一種疾病。據統計，33%的哺乳期產婦患有急性乳腺炎，經產婦約占20.8%，初產婦發生率高達50%，中國產婦發病率為10.3%[1]。哺乳期間都可以發病，尤以產后3～4周最為常見，該疾病容易反復發作，進一步惡化成為哺乳期乳腺膿腫，導致病程延長，對母嬰健康造成危害。目前，臨床治療方式為聯合治療，通過消除乳腺腫塊，消散炎癥，促進乳汁排出，促進患者乳房盡早恢復。因此，針對近年來臨床上對哺乳期急性乳腺炎的治療和護理進行了綜合總結，綜述如下。

1哺乳期急性乳腺炎概述

1.1疾病原因

急性乳腺炎主要原因是乳汁淤積導致排出不暢，進而引發感染；其次則是乳頭破損皸裂形成膿腫。中醫認為產后情志不暢、乳汁淤積以及肝郁氣結、飲食不節或過食肥甘厚味等因素會導致肝經和胃經郁熱的產生。此外，由于乳絡受熱結影響，乳汁會滯留并形成郁結[2]。發病特點及影響：早期寒戰高熱，后期患側乳房腫大、硬結、焮紅、灼熱，如果早期乳腺炎癥沒有得到及時治療，7～10d就可能形成乳腺膿腫，影響患者情緒與母乳喂養，帶來身心危害。

1.2疾病分類

急性乳腺炎主要分為①乳汁淤積型：乳房局部腫脹、疼痛，觸及有壓痛的腫塊；②急性炎癥型：乳房局部紅斑形成，體溫升高，全身出現炎癥反應；③乳腺膿腫：病變部位皮膚紅腫，可捫及腫塊，觸及波動感，明顯壓痛。

1.3主要治療

目前主要治療急性乳腺炎的方式為聯合治療，在乳腺炎形成前，主要是以預防為主；乳腺炎形成早期以抗生素治療及聯合中醫特色治療為主；當乳腺炎病情發展形成膿腫后，以西醫微創置管引流和手術切開引流為主。

2.護理

2.1多元化針對性特色中醫護理

2.1.1內服中藥和外敷藥物護理

有研究報道，內服藥物：蒲公英、連翹、夏枯草、柴胡、醋香附、醋青皮、瓜蔞牛蒡湯、通草、漏蘆、炒麥芽等，具有清熱解毒，散結，疏肝，清肝解郁理氣、通乳退乳的功效[3]。外敷藥物：如意金黃散、芒硝、大黃、黃柏、白芷，具有收斂、抗炎、止痛、減輕水腫、清除瘀血、清熱解毒、清火消腫、瀉熱導滯、散結通滯的作用。劉師等采用多味中藥外敷，如青皮、乳香、鹿角霜、香附、山慈菇、郁金、皂角刺、生白芷等混合使用，具有消炎止痛、生肌活血、清熱解毒、疏通血脈、活血化瘀、散結通乳、調節免疫力、減輕紅腫熱痛的功效[4]。使用外敷藥物需注意觀察外敷藥物是否固定避免脫落，外敷的面積覆蓋應該超過硬結的面積，外敷厚度為2層紗布左右。

2.1.2手法按摩和中醫推拿護理

手法按摩和中醫推拿是治療早期急性乳腺的常用方法，常聯合其他方法治療，效果顯著。保證環境安全、安靜、保暖、保護患者隱私，囑患者平臥位，然后對患者乳房先從周邊進行按摩，操作者需以全掌給予按摩，主要以順時針方向進行全掌推摩，時間為2～3min。有腫塊時，操作者應適當用力按摩揉壓，操作者將腫塊向四周進行推揉3～5min，直到患者乳房腫塊變軟；疏通患者乳腺導管時，使用左手托住患者乳房，右手呈爪狀，并通過四指分開的方式，沿著乳腺導管生長方向，從乳根部輕拉至乳頭方向，持續3～5min，每日2次，每次30min。中醫推拿通過刺激天池、氣戶、阿是穴，可通乳絡，散郁結，消腫止痛，同時減輕乳腺管的壓力。對患者進行心理護理，能改善患者臨床表現，避免患者出現抑郁焦慮等心理，減少產后抑郁癥的發生。

2.1.3刮痧法及護理

根據楊澤娟報道，刮痧主要通過橄欖油、甘油等均勻涂擦作為介質，依次從乳房四周向乳暈區刮拭，重點刮有硬結腫塊的區域，去硬結配合手法按摩[5]。采用刮痧治療效果明顯，并且療程短，經濟實惠，不影響哺乳，容易被接受。操作過程中應當注意：①室內保暖，夏季注意避免空調直吹刮痧部位；②刮痧過程中出現頭暈、心慌、惡心不適時，應停止拔罐；③操作前刮痧工具、操作者嚴格消毒，防止交叉感染；④應在患者合適的情況下進行操作；⑤刮拭時要均勻用力，在患者能忍受的情況下，刮到出痧為止；⑥操作結束后，告知患者刮痧部位出現紫紅色痧點或瘀斑為正常表現，囑患者可以飲溫開水或淡糖鹽水補充體力，休息0.5h，不要食用生冷瓜果和油膩食品，3h后才可以沐浴。

2.1.4拔罐法及護理

采用推拿聯合拔罐治療，第一次刺絡拔罐背后的穴位為：大椎穴、雙側天宗穴、少澤穴的穴位，第二次拔罐的穴位為：中府、膻中、乳根等，然后在少澤穴刺絡放血，使用三棱針快速點刺以上各穴位5～8下，采用大小合適的玻璃火罐進行拔罐，留罐10min起罐，出血量1mL左右，反復3次，每次30min，隔日治療，連續1周。觀察患者反應，如有不適立即停止拔罐，避免損傷患者皮膚引起患者疼痛，若皮膚有小水皰時無需特殊處理，可自行吸收，水皰較大時應當消毒后用無菌注射器將皰液抽出，再用傷口敷料覆蓋以免感染。

2.2西醫綜合護理

2.2.2用藥護理

早期使用適當抗生素治療，膿腫形成后切開引流并加強換藥。根據患者細菌培養和藥敏試驗結果選擇敏感抗生素進行治療，由于細菌培養一般需要3d時間，所以在細菌培養未出結果時，可以先使用頭孢作為一線用藥，當結果出來后，根據結果使用敏感抗生素藥物。哺乳期間，克林霉素是安全的抗生素，若細菌培養顯示耐藥，不用作首選藥。青霉素過敏者應避免頭孢類，可用克林霉素，并停止哺乳，治療后恢復哺乳。告知患者藥物使用方法、用藥方式、用藥劑量、用藥時間。需要觀察不良反應，如發現異常，立即停藥，及時告知醫生，查找原因后，及時進行對癥處理。

2.2.3 疼痛護理

①常用止痛退熱藥：乙酰氨基酚或布洛芬，可以止痛、提高噴乳反射，促進乳汁有效排出，發熱時口服布洛芬及物理降溫治療。②紅外線療法：紅外線能夠通過熱傳導使深層組織溫度升高，促進血液循環和營養供應，同時具有消散炎癥、吸收水腫、鎮痛和解痙的作用。③電療：采用低頻治療，利用低周波脈沖頻率，產生交變磁場，使乳房局部血液加快循環，促進水腫吸收，疏通腺管，消除脹痛和乳汁淤積從而治療乳腺炎。④超聲波療法：可達乳腺組織深部，產生溫熱效應，改善局部組織血液循環，具有快速按摩作用、熱化學作用、鎮痛作用以及消炎、促進炎性包塊軟化吸收。

2.2.4引流護理

中心靜脈導管行穿刺置管、持續沖洗引流是用一次性雙腔中心靜脈導管置入乳腺膿腫最低處，并持續引流，使乳腺膿腫縮小，有利于快速康復，有良好治療效果和美學效果。①超聲引導下微創置管引流術與頭孢曲松鈉聯合治療：用彩色超聲引導聯合麥默通真空輔助全自動微創旋切系統進行引流，將旋切刀片置于膿腔位置處，吸出膿液，切除壞死組織，用血管鉗置入膿腔，接負壓球引流，用無菌敷料固定引流管并加壓包扎，術后用生理鹽水沖洗膿腔，直至引流液清亮，術后予以頭孢曲松鈉進行抗生素治療。②切開引流術：當乳腺形成膿腫，須手術治療引流，術后會放置引流條，并每天需要更換敷料。對于急性乳腺炎膿腫切開引流時，實施多元化針對性護理，能降低患者疼痛感，改善患者不良情緒。

2.2.5心理護理

在與患者進行溝通時，應當采取積極主動的態度傳授相關知識，解答疑惑。向他們詳細講解有關疾病的治療和預后情況，以減輕患者心理不適并提高他們的依從性。

2.2.6飲食護理

加強飲食指導，根據患者飲食習慣、營養狀態等制定個性化食譜，保證飲食合理，營養均衡。患者要多飲水，多食清淡易消化的半流質食物，多吃新鮮蔬菜和水果，補充維生素，禁止食用油炸、辛辣刺激性食物，必要時可以及時補液保持水電解質平衡。

2.2.7健康指導

通過健康教育講座，向產婦及其家屬宣傳疾病相關知識。這樣可以提高患者對疾病的了解，幫助患者采取正確的預防和處理措施，降低疾病發生率，并提高其健康水平。①母乳喂養知識宣教：鼓勵早開奶、早吸吮，能刺激乳汁分泌；多讓嬰兒吸吮，避免脹奶造成乳腺疼痛或乳腺炎。②乳房護理要點：哺乳前用溫水清洗乳頭和雙手，保持清潔，指導正確佩戴哺乳胸罩，避免影響乳房血液循環。③告知產婦按需哺乳，指導喂奶姿勢。④保證安靜舒適的環境、充足睡眠、合適衣著，經常開窗通風，注意個人衛生，減少乳腺疾病發生。

綜上所述，目前，臨床治療哺乳期急性乳腺炎沒有具體治療方法和標準，需要經過臨床不斷探索總結。乳腺炎發生前以預防護理為主，加強知識宣教，預防乳腺炎的發生。乳腺炎早期以抗生素治療及聯合中醫護理為主；乳腺形成膿腫后，以西醫微創置管引流和手術切開引流為主，應當根據患者情況制定多元化針對性的護理措施，促進患者康復。

參考文獻

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