風(fēng)險管理在血液科護理管理中的應(yīng)用分析

【摘要】目的：探討風(fēng)險管理在血液科護理管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇醫(yī)院血液科2020年1月—2023年1月收治的64例患者，根據(jù)護理方案將其分為對照組（常規(guī)護理，n=32）與觀察組（風(fēng)險管理干預(yù)，n=32），比較兩組不良事件發(fā)生率、護理質(zhì)量以及護理滿意度。結(jié)果：觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、風(fēng)險意識、糾紛處理等護理質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組總滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在血液科護理管理中采用風(fēng)險管理方案能降低不良事件風(fēng)險，可提高護理質(zhì)量與護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理；血液科；護理管理；不良事件；護理質(zhì)量；滿意度

Application analysis of risk management in nursing management of hematology department

HE Yingchun

Hemodialysis Room， Lianshui County People’s Hospital， Huaian Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of risk management in nursing management of hematology department. Methods：64 patients admitted to the hematology department of the hospital from January 2020 to January 2023 were selected and divided into the control group （conventional nursing，n=32） and the observation group （risk management intervention，n=32） according to the nursing plan，and the incidence of adverse events，nursing quality and nursing satisfaction between the two groups were compared.Results：The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.After intervention，the nursing quality scores of basic nursing，nursing attitude，risk awareness and dispute handling in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The total satisfaction of the observation group was higher that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of risk management scheme in nursing management of hematology department can reduce the risk of adverse events and improve nursing quality and satisfaction.

【Key？Words】Risk management； Department of hematology； Nursing management； Adverse events； Nursing quality； Satisfaction

血液科收治患者所患疾病多累及血液、造血器官，多表現(xiàn)為白細胞水平降低，免疫功能降低，感染風(fēng)險較高[1]。且因患者病情特異，需要多次輸血治療或放化療，侵入式操作頻次高，這也增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險[2]。此外，在長期侵入性操作以及靜脈用藥中，導(dǎo)管移位、過敏等的發(fā)生率也明顯增加，護理風(fēng)險很高。常規(guī)血液科護理模式下，對各類不良事件多側(cè)重于事后控制，患者滿意度不佳，故需要探討更為理想的干預(yù)方法[3]。護理風(fēng)險管理即通過風(fēng)險識別，強化風(fēng)險預(yù)防管理，降低不良事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量與安全性的管理辦法，近年來，在各個科室患者的護理中均有一定應(yīng)用[4-5]。該次研究選擇血液科2020年1月—2023年1月收治的64例患者，通過對照研究，探討了風(fēng)險管理方案的應(yīng)用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇血液科2020年1月—2023年1月收治的64例患者。納入標準：（1）均確診為血液疾病；（2）需予侵入式治療；（3）臨床資料完整；（4）知情同意。排除標準：（1）合并急慢性感染者；（2）合并其他嚴重內(nèi)科疾病；（3）認知障礙者；（4）哺乳、妊娠期者；（5）依從性極差者。根據(jù)護理方案將患者分組，對照組32例，男19例，女13例；年齡29～76歲，均齡（48.52±6.93）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，均值（23.84±1.79）kg/m2。觀察組32例，男20例，女12例；年齡28～77歲，均齡（48.40±6.75）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～30kg/m2，均值（23.69±1.81）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P>0.05）。研究已獲得倫理批準。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，常規(guī)開展輸血、靜脈化療護理以及器械管理等，在治療期間密切監(jiān)測，將出現(xiàn)的不良事件及時匯報醫(yī)師處理。

觀察組則采用風(fēng)險管理干預(yù)。內(nèi)容包括：（1）組建風(fēng)險護理小組。抽調(diào)科室骨干護士組建風(fēng)險管理小組，護士長擔任組長，制定風(fēng)險管理計劃，每周組織學(xué)習(xí)討論，探討護理風(fēng)險以及應(yīng)對措施。（2）風(fēng)險評估。治療風(fēng)險：操作不規(guī)范、靜脈化療風(fēng)險；儀器管理風(fēng)險：儀器常用輸液泵、層流床，主要風(fēng)險為操作不規(guī)范、儀器維護不當；疾病風(fēng)險：血小板異常或凝血障礙出血風(fēng)險增加，且感染風(fēng)險高；中心靜脈置管：留管時間長，侵入式操作，感染風(fēng)險高，可能發(fā)生靜脈血栓；人員風(fēng)險：低年資護士能力不足。（3）風(fēng)險預(yù)防。治療風(fēng)險：規(guī)范采血，輸血密切查對，控制輸血速度；化療期風(fēng)險：護士掌握化療知識，嚴格查對，進行高危警示標識，用藥前雙人核對，強化不良反應(yīng)監(jiān)測與藥物外滲預(yù)防；儀器風(fēng)險：使用前保證性能完好，使用正常，靜脈用藥前兩名護士核對設(shè)置信息，按時巡查，規(guī)范交接班。如使用層流床，做好消毒工作，必要時穿隔離衣、戴手套，濾網(wǎng)定期清潔；血液疾病風(fēng)險：創(chuàng)造良好環(huán)境，注意皮膚黏膜觀察，對血小板計數(shù)<50x10⁹/L者，減少活動；<20x10⁹/L者，絕對臥床休息。操作時注意輕柔，盡可能減少創(chuàng)傷，并警惕顱內(nèi)出血。維持環(huán)境干凈整潔，定期消毒，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，注意口腔與肛周的衛(wèi)生，強化層流床管理。在白細胞計數(shù)≤0.5x10⁹/L時，予以保護性隔離，入住層流床。對乏力、氣短、心悸等者，警惕貧血風(fēng)險，貧血者注意預(yù)防跌倒、墜床等，重度貧血者絕對臥床，使用床檔，提供警示牌，專人陪護。對中心靜脈置管：置管操作與配置液體時候均應(yīng)當嚴格無菌，注意導(dǎo)管管理，強化手衛(wèi)生，嚴格控制留置導(dǎo)管時間，強化健康宣教。對肥胖、三高等人群強化干預(yù)，每日使用低分子肝素，密切監(jiān)測凝血功能。對護理人員強化上崗培訓(xùn)，做好傳幫帶，注意專科知識培訓(xùn)，危重癥患者由高年資護士負責(zé)。端正護理人員服務(wù)態(tài)度，增強其責(zé)任意識以及風(fēng)險意識。（4UyCFsV8d9SpjVZeo4QyE1g==）風(fēng)險跟蹤。對發(fā)生風(fēng)險，每日晨會匯報主要風(fēng)險、處理情況、改進措施等，每日下班前對病區(qū)重要情況進行小結(jié)、交流，做好交接工作。對已知、可能風(fēng)險進行分析、檢查、評估以及修正，制定改進措施，為后續(xù)工作提供更好決策。

1.3觀察指標

（1）兩組不良事件比較。統(tǒng)計兩組導(dǎo)管移位、靜脈血栓、過敏、靜脈炎、感染等不良事件。（2）兩組護理質(zhì)量比較。于干預(yù)后由患者按照自制護理質(zhì)量問卷評價，包括基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、風(fēng)險意識、糾紛處理四個方面，每個方面0～100分，分值越高護理質(zhì)量越好。（3）兩組護理滿意度比較。采用自制滿意度問卷于患者出院前評估，滿分100分。0～79分為不滿意，80～89分為基本滿意，90～100分為滿意。總滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良事件比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、風(fēng)險意識、糾紛處理等護理質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意度較對照組高（P<0.05）。見表3。

3討論

血液科疾病患者病情特異，且不少為惡性疾病，需要多次輸血、靜脈化療等，侵入式操作多。有研究表明，血液科感染風(fēng)險很高，約為普通科室感染風(fēng)險的3～4倍，一旦發(fā)生感染，控制難度很大[6-7]。此外，血液科患者病程長，治療費用很高且治療方式復(fù)雜，潛在治療與護理風(fēng)險很高。護理風(fēng)險即意外事件或護理不當造成的安全事件，部分為客觀原因?qū)е拢糠诛L(fēng)險通過適當?shù)淖o理措施能夠有效避免[8]。常規(guī)血液科疾病護理中，對護理風(fēng)險多在發(fā)生后進行控制，事前預(yù)防不足，護理重心放在了疾病的對癥護理上，很難滿足該類患者的切實需求，不良反應(yīng)風(fēng)險較高，患者滿意度不理想。基于此，有必要強化護理管理工作，提高護理服務(wù)的質(zhì)量，進而為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)。護理風(fēng)險管理即通過積極預(yù)防護理，降低不良事件發(fā)生率，能夠?qū)⒊Ｒ?guī)護理的消極處置轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極應(yīng)對。近年來，風(fēng)險護理管理在血液科護理中已經(jīng)有了一定應(yīng)用，并取得了較好效果[9]。

而就風(fēng)險護理管理在血液科護理中的具體應(yīng)用來看，通過組建風(fēng)險護理小組，能夠為后期風(fēng)險護理工作的開展奠定堅實基礎(chǔ)，可提供人力資源支持。在風(fēng)險評估階段，針對治療風(fēng)險、儀器管理風(fēng)險、疾病風(fēng)險、中心靜脈置管風(fēng)險以及人員風(fēng)險進行評估，可了解詳細的風(fēng)險來源。以此為基礎(chǔ)，則可制定具有針對性的風(fēng)險預(yù)防措施，可有效降低不良反應(yīng)、藥物外滲、感染等的發(fā)生率。而開展風(fēng)險跟蹤，則能進一步識別風(fēng)險，制定改進措施，可形成良性循環(huán)。本次研究中，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明風(fēng)險管理能有效降低不良事件風(fēng)險。與對照組相比，觀察組基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、風(fēng)險意識、糾紛處理等護理質(zhì)量評分均更高（P<0.05），說明風(fēng)險護理管理能提高護理服務(wù)的質(zhì)量。觀察組總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），說明風(fēng)險護理管理可改善患者護理服務(wù)體驗，拉近護患關(guān)系。

綜上所述，對血液科患者采用風(fēng)險護理管理能有效降低護理不良事件風(fēng)險，可提高護理服務(wù)質(zhì)量以及患者滿意度，可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)，值得推廣。

參考文獻

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