1例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者懸雍垂腭咽成型術后的護理

【摘要】目的：探討1例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者懸雍垂腭咽成型術后的護理。方法：選擇2023年7月24日—2023年8月6日時段在我院接受治療的1例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，對患者進行懸雍垂腭咽成型手術治療。結果：該患者第一次手術后5d，咽部有出血現象，反復多次，急診入我院進行第二次手術止血，術后病情穩定，予以出院。結論：對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采取懸雍垂腭咽成型術后，需要對患者進行綜合護理，能夠使患者病情穩定，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】睡眠；呼吸暫停；低通氣綜合征；懸雍垂腭咽成型術；護理

Nursing care of a patient with sleep apnea hypopnea syndrome after uvulopalatopharyngoplasty

LI Ting

Shandong Sunshine Ronghe Hospital， Weifang， Shandong 261000， China

【Abstract】Objective：To explore the nursing care of a patient with sleep apnea hypopnea syndrome after uvulopalatopharyngoplasty. Methods：A patient with sleep apnea hypopnea syndrome who received treatment in our hospital from July 24th， 2023 to August 6th， 2023 was selected.Performing uvulopalatopharyngoplasty surgery on the patient.Results：Five days after the patient’s first surgery，there was bleeding in the pharynx，which was repeated multiple times.The patient was admitted to our hospital for a second surgery to stop bleeding，and the patient’s condition remained stable after surgery and was discharged from the hospital.Conclusion：After undergoing uvulopalatopharyngoplasty for patients with sleep apnea hypopnea syndrome，comprehensive care is needed to stabilize their condition and improve their quality of life.

【Key？Words】Sleep； Apnea； Hypopnea syndrome； Uvulopalatopharyngoplasty； Nursing

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）作為一種常見的呼吸系統疾病，已經引起了臨床和科研領域的廣泛關注。該疾病主要表現為患者在睡眠過程中出現反復的呼吸暫停和通氣不足，嚴重影響了患者的睡眠質量和生活質量[1]。其中，懸雍垂腭咽成型術作為一種重要的外科干預手段，已經在SAHS患者的治療中發揮著積極的作用。懸雍垂腭咽成型術旨在通過改善上氣道結構，減輕懸雍垂、腭咽部等軟組織的松弛導致的上氣道阻塞，從而減少呼吸暫停和低通氣的發生[2]。該手術通過創造一定的生理改變，有助于維持上氣道的通暢，從而改善患者的睡眠情況和日常生活質量[3]。然而，懸雍垂腭咽成型術后的護理工作對于手術的成功和患者的康復同樣至關重要。本文針對1例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實行懸雍垂腭咽成型術后的護理進行深入探討，詳細介紹術后護理的關鍵內容和注意事項。通過系統性的護理措施，可以最大限度減少術后并發癥的發生，加速患者的康復過程，使其盡早恢復到正常的生活狀態。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年7月24日—2023年8月6日時段在我院接受治療的1例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。現病史：患者1年來無明顯原因及誘因出現睡眠打鼾，伴張口呼吸，伴睡眠憋氣及憋醒，鼻腔通氣可，伴乏力，伴口干，口腔異味，伴頭昏沉感，偶有頭痛。無咳嗽，伴咳痰，未治療，伴反復咽痛病史，3d前無明顯原因出現聲嘶，無咽痛，無吞咽困難，為求進行系統治療，今日來我院，門診以“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”收入我院。本次發病以來，精神一般，飲食好，睡眠一般，大便正常，小便正常，近1年體重增長約7.5kg。既往史：既往“高血壓”3年，口服“纈沙坦膠囊80mg，qd”，最高血壓160/110mmHg，血壓控制一般，否認糖尿病、冠心病等慢性病病史，否認肝炎、結核和其他傳染病史及密切接觸史，否認外傷及手術史，否認輸血史。預防接種史隨當地，藥物過敏史“無”，其他無特殊。

體格檢查：體溫36.6℃，脈搏89次/min，呼吸18次/min，血壓146/92mmHg，體重指數33.3kg/m2。患者一般情況良好，發育正常，營養狀況良好，神志清楚，全身皮膚粘膜未見黃染及出血點。頭顱無畸形。眼瞼無浮腫，球結膜正常，鞏膜無黃染，角膜透明，眼球正常，眼球無震顫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射正常。頸部活動自如，無抵抗，無頸靜脈怒張，氣管位置居中。胸部對稱，胸壁無皮下氣腫。雙側呼吸動度相等，未觸及胸膜摩擦感及握雪感，雙側叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區無隆起，劍突下未見心尖搏動，未觸及震顫。脊柱四肢無畸形，活動好，肌張力正常，雙下肢無水腫，跟腱反射正常。

初步診斷為：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；慢性扁桃體炎。

1.2方法

第一次手術方法：“懸雍垂腭咽成型術”，患者仰臥位，經氣管插管全麻。麻醉成功后，墊肩、頭后仰居中，護頸椎、護雙眼。常規消毒，包頭、鋪巾。放入開口器暴露手術野。用稀釋的碘伏充分清洗術腔，清理咽部積血，拆除局部縫線，檢查創面探查出血點，明確出血部位后用3-0可吸收縫合線縫扎止血，最后再次縫合軟腭切口，清理咽部血凝塊及鼻咽部、鼻腔內膿涕，手術結束。術畢待患者全麻清醒拔管，拔管后發現患者舌后墜，呼吸困難，遂與患者家屬溝通并同意后轉入ICU觀察治療。術中見：軟腭右側切口處出血，術腔粘膜腫脹明顯，舌體肥大，咽腔狹窄。術后進行一級護理。

第二次手術：“手術后傷口止血術”，患者仰臥位，實施氣管插管全麻。麻醉成功后，墊肩、頭后仰居中，護頸椎、護雙眼。常規消毒，包頭、鋪巾。放入帶壓舌板的Davis開口器，暴露手術野。用稀釋的碘伏充分清洗術腔，清理咽部積血，左側前后弓已裂開，拆除殘存無用縫線，檢查創面探查出血點，將左側手術創面可疑出血點用雙極電凝鑷電凝止血，清洗消毒咽腔，檢查無可疑出血點，并檢查核對器械、敷料等手術用物無誤后，術畢。手術順利，麻醉滿意，術中無意外發生，全麻清醒后，將患者送回病房。術后進行一級護理。

2結果

患者7月25日下午行“懸雍垂腭咽成型術”，術后發現其手術區域出血，給予止血藥物和局部冷敷進行治療，之后未改善，行“懸雍垂腭咽成型術后出血止血術”充分探查術中的出血部位，明顯出血部位及出血性質，進行充分止血。術后3d患者的病情穩定，可出院。

出院后第5d，患者的咽部出血，出血量少，口服冰水可以進行止血，反復多次出血，出血量大約是20mL，今日來我院門診復診，門診給予止血處理，效果一般，且夜晚出血量增多，來我院繼續進行治療，于8月3日采取手術后傷口止血術，在全麻后進行術后護理，術后第3d，患者的精神狀態有所改善，神志清楚，咽部疼痛有所減輕，無其他并發癥發生。患者術后病情平穩，于8月6日出院。

3護理

3.1術后監測與觀察

在懸雍垂腭咽成型術后，持續的監測和觀察是確保患者安全的重要環節。術后患者應首先進入恢復室，由專業護士進行密切監護[4]。監測項目包括持續監測心率、呼吸頻率、血壓，通常在術后的前幾小時內每15～30min進行一次觀察。同時，還會監測氧飽和度，確保患者的氧氣供應充足。如果患者出現異常，如心率升高、低氧血癥等，護理人員立即采取干預措施，如調整體位、提供氧氣等[5]，觀察皮膚色澤和狀況。在恢復室觀察穩定后，患者將被轉移到病房，護理人員應定期進行生命體征檢查，以便及時發現任何異常情況，并隨時準備應對緊急狀況。

3.2疼痛管理

術后的喉部疼痛和不適可能會影響患者的舒適度和日常活動。疼痛管理計劃應當是個體化的，根據患者的疼痛評估結果和醫生的處方制定[6]。

3.3術后飲食指導

在術后初期，告知患者需要遵循流食和軟食的飲食階段。這包括食用易于咀嚼和吞咽的食物。強調患者避免食用硬、粗糙或堅硬的食物，以免刺激手術區或引發咳嗽，建議患者分多次進食，每次只攝入少量食物，有助于減輕喉部和食管的負擔，降低咳嗽的風險。

3.4喉部護理

喉部護理是防止感染和促進愈合的關鍵。護理人員應指導患者如何正確進行喉部清潔。使用溫開水或生理鹽水進行漱口，有助于保持喉部的濕潤和減少細菌滋生。定期漱口有助于清除口腔內的殘留物，防止感染的發生。避免食用辛辣食物、酸性食物和過燙食物，以防止刺激喉部引發出血。此外，也要避免飲用過熱或過冷的飲料，以免對喉部造成傷害。護理人員應向患者提供應對喉部出血的緊急措施，以備不時之需。這包括保持鎮定，用紗布輕輕壓迫出血部位，保持頭部微抬高，以減少血液回流到喉部。

3.5.咳嗽管理

在術后立即向患者提供詳細的宣教，解釋術后咳嗽可能對手術區造成的風險。強調輕柔的咳嗽方法的重要性，為患者演示正確的咳嗽技巧，例如指導他們如何進行淺咳嗽而不是用力地深咳嗽。咳嗽時，建議患者避免用力擠壓腹部或胸部，確保患者理解并能夠正確執行。提供柔軟的巾紙或紗布，患者在咳嗽時可以用手輕輕支撐手術區，以降低肌肉繃緊和線頭崩斷的風險。指導患者可以試著分段咳嗽，而不是連續咳嗽，這可以通過短暫停頓和深呼吸來實現，以減輕咳嗽的強度。

3.6避免勞累和劇烈運動

術后恢復階段需要患者避免過度勞累和劇烈運動。護理人員應制定個性化的活動計劃，鼓勵患者進行適度的活動，如散步和輕度伸展運動，以促進血液循環和康復。患者在活動過程中應保持注意，一旦出現不適，應立即停止活動。

3.7定期復診

醫生安排的定期復診對于術后康復至關重要。護理人員應協助患者安排復診時間，并在復診前向患者解釋復診的目的和過程。復診時，醫生會進行喉部檢查，評估愈合情況，同時可能進行睡眠監測以評估手術效果。

3.8睡眠緩解優化

舒適的睡眠環境有助于患者的康復和睡眠質量。確保睡眠環境安靜，避免噪音和干擾，以促進深度睡眠。使用遮光窗簾，以便在睡眠時能夠保持充足的黑暗。調整室溫，保持在舒適的范圍內，避免過冷或過熱影響睡眠。提供舒適的床墊和枕頭，確保患者可以找到適合自己的睡眠姿勢。

綜上所述，護理人員應根據患者的實際情況進行個體化的規劃和指導，以確保每位患者都能獲得最佳的護理體驗和康復效果。與此同時，護理人員的專業知識和關懷也在患者的康復中起到至關重要的作用。

參考文獻

[1] 林聲雅，紀速碟.OSAHS患者懸雍垂腭咽成形術后延遲拔管對術后安全的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2022，43（22）：2190-2193.

[2] 姚艷，吉曉燕，馮旭.系統性干預對鼾癥單純性懸雍垂腭咽成形手術患者焦慮抑郁及睡眠質量的影響[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2022，37（6）：192-195.

[3] 覃宜丹.啟發式護理管理對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血壓、睡眠和肺功能的影響[J].醫學理論與實踐，2022，35（19）：3398-3401.

[4] 衛建華，何國軍，桑明，等.A型主動脈夾層術后患者行懸雍垂腭咽成形術的護理[J].中華急危重癥護理雜志，2022，3（5）：455-457.

[5] 蘆慧，褚錚，高攀，等.一體化全期護理在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應用效果[J].河北醫藥，2021，43（10）：1585-1587，1591.

[6] 張艷.改良懸雍垂腭咽成形術聯合鼻中隔成形術同期治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的可行性研究[J].數理醫藥學雜志，2021，34（1）：19-21.