綜合護理在糖尿病視網(wǎng)膜病變眼科手術(shù)中的應(yīng)用價值分析

【摘要】目的：分析糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）眼科手術(shù)中綜合護理的應(yīng)用價值。方法：從我院眼科選出60例入院行DR眼科手術(shù)患者（手術(shù)時間2022年12月—2023年12月），自行抽簽分為綜合組（綜合護理，30例）和參照組（常規(guī)護理，30例），對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率、依從率、日常生活能力（ADL）以及負面情緒（SAS與SDS評分）。結(jié)果：綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）；護理后，綜合組SAS評分與SDS評分均低于參照組（P<0.05）；綜合組依從率與滿意率均明顯高于參照組（P<0.05）；護理后，綜合組ADL評分明顯高于參照組，組間具備統(tǒng)計學(xué)對比意義（P<0.05）。結(jié)論：DR眼科手術(shù)中綜合護理的應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變；綜合護理；眼科手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

Analysis of the application value of comprehensive nursing in ophthalmic surgery for diabetic retinopathy

SUN Wenzhen

Department of ophthalmology， Eye Hospital of Zhejiang University， Hangzhou， Zhejiang 310000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of comprehensive nursing care in ophthalmic surgery for diabetic retinopathy （DR）. Methods：Sixty patients admitted for DR ophthalmology surgery （operation time was from December2022 to December 2023） were selected from the ophthalmology department of our hospital，and they were randomly divided into the comprehensive group （30 cases，comprehensive nursing） and the reference group （30 cases，routine nursing）.The incidence of postoperative complications，satisfaction rate，compliance rate，ability of daily living （ADL）and negative emotions （SAS and SDS scores） were compared between the two groups.Results：The incidence of postoperative complications in the comprehensive group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）；After nursing，the SAS and SDS scores of the comprehensive group were lower than those of the reference group （P<0.05）；The compliance rate and satisfaction rate of the comprehensive group were significantly higher than those of the reference group （P<0.05）；After nursing，the ADL score of the comprehensive group was significantly higher than that of the reference group，and there was a statistically significantdifference between the groups （P<0.05）.Conclusion：The application value of comprehensive nursing in DR ophthalmic surgery is significant.

【Key？Words】Diabetic retinopathy； Comprehensive nursing； Eye surgery； Postoperative complication

DR為糖尿病常見并發(fā)癥，多指的是糖尿病患者眼底神經(jīng)纖維層出現(xiàn)病變反應(yīng)，在高血糖情況下易引發(fā)視網(wǎng)膜新生血管破裂后果，造成患者視力水平下降，發(fā)病后多出現(xiàn)視物變形、視力模糊、眼球疼痛等癥狀。針對合乎眼科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，需及時通過手術(shù)療法控制病情。手術(shù)中推行綜合護理方法，實則為了利用全面且細致的護理舉措改善護理條件，促進手術(shù)順利實施，并且有助于提高患者的依從性，促進術(shù)后視力的有效恢復(fù)。相比單純進行提醒或告知注意事項的常規(guī)護理方法，綜合護理更關(guān)注患者的實質(zhì)性感受，有望提升護理質(zhì)量。本文在2022年12月—2023年12月期間入院進行眼科手術(shù)者選出60例DR患者展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2022年12月—2023年12月選擇60例DR眼科手術(shù)患者充當(dāng)研究樣本，抽簽后簽數(shù)為奇數(shù)者選入?yún)⒄战M，男女比例：17：13，年齡（57.89±8.46）歲，年齡段：46～70歲，糖尿病平均病程（13.56±2.13）年，病程范圍：10～16年，DR病程（5.48±1.92）個月，病程范圍：2～8個月；簽數(shù)為偶數(shù)者選入綜合組，男女比例：16：14，年齡（57.58±8.34）歲，年齡段：47～69歲，糖尿病平均病程（13.60±2.11）年，病程范圍：10.5～16年，DR病程（5.51±1.79）個月，病程范圍：2.5～9個月。兩組患者性別、年齡﹑病程等一般資料比較均無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)糖耐量檢驗確診為糖尿病，其病程均在10年以上，持續(xù)通過降糖藥保持血糖穩(wěn)定，同時在散瞳眼科檢查和眼底熒光血管造影檢查中確診為DR，符合手術(shù)指征（視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血等）；（2）研究項目開始前患者已簽訂知情書；（3）除DR疾病外未患其他重大疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病足等其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；（2）合并白血病、先心病、腦梗等急危重病者；（3）肝腎發(fā)育不全或器官重度衰竭者；（4）眼科手術(shù)失敗或處于化療等其他臨床治療期患者；（5）認知功能障礙或難與醫(yī)護人員正常溝通者；（6）患有精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等精神心理疾病者。

1.3 護理方法

參照組在DR眼科手術(shù)中采用常規(guī)護理方法，術(shù)前，護理人員告知患者具體手術(shù)時間和術(shù)前準(zhǔn)備事項；術(shù)中，嚴(yán)格按照主治醫(yī)師要求標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)整患者體位，關(guān)注患者體征指標(biāo)變化規(guī)律；術(shù)后，為患者講述常見并發(fā)癥和飲食、運動多方面注意事項，督促患者養(yǎng)成不吸煙、不酗酒、按時參與眼科檢查的良好習(xí)慣。

綜合組在DR眼科手術(shù)中應(yīng)用綜合護理方法，護理內(nèi)容如下：

術(shù)前心理安撫。手術(shù)前一日護理人員來到病房，為患者講述優(yōu)質(zhì)睡眠的重要性，使用艾草足浴包，以熱水疏通經(jīng)脈，促進血液循環(huán)，自此改善睡眠狀態(tài)，并保持病房安靜，夜晚每3h巡視一次，叮囑患者按時入睡。若某些患者存在強烈的術(shù)前緊張感，護理人員也可在聊天中知曉患者心事，以列舉他人預(yù)后恢復(fù)效果增強患者安心感[1]。此外，術(shù)前，護士還要督促患者按時服用降糖藥，優(yōu)選低升糖指數(shù)食物，以免因血糖明顯波動干擾手術(shù)成功率。

術(shù)中舒適護理。在患者進入手術(shù)室后，需先行詢問患者對當(dāng)前手術(shù)室內(nèi)溫濕度的實際感受，結(jié)合患者冷熱情況微調(diào)空調(diào)參數(shù)，并為患者準(zhǔn)備保暖毯遮擋腹部，其腳踝、四肢部位墊上軟枕，用于增加舒適度。同時，叮囑患者術(shù)中保持頭部固定，若有需求及時與護理人員溝通，以柔和語氣向患者講解術(shù)中要求。此外，患者等待手術(shù)時，護理人員應(yīng)教授患者“張口呼吸”技巧，并詢問患者是否在術(shù)前進食，若患者在等待手術(shù)過程中已有明顯饑餓感需立即告知醫(yī)護人員，同時在手術(shù)室等待區(qū)播放班得瑞純音樂或其他有助于調(diào)控情緒的音樂曲目，由此以最佳狀態(tài)進行手術(shù)[2]。

術(shù)后預(yù)防管理。術(shù)后，護理人員需為患者出具含有多種具體食物類別的飲食計劃表并督促患者科學(xué)控糖，增強健康意識，每日準(zhǔn)確記錄患者的癥狀表現(xiàn)，若有強烈倦怠感、出汗、胸悶感，需及時督促患者進食食物。督促患者盡量減小頭部活動度，尤其是咳嗽或打噴嚏行為應(yīng)減少活動范圍。術(shù)后護理環(huán)節(jié)，護理人員還要在病房門口擺放免洗消毒凝膠，引導(dǎo)患者如廁或進入病房后及時消毒雙手，以免眼部接觸病菌誘發(fā)感染等后果。而且護理人員需根據(jù)手術(shù)類型引領(lǐng)患者保持標(biāo)準(zhǔn)體位。此外，協(xié)助患者準(zhǔn)備“藥劑盒”，做好藥物分類工作，以便及時服用降糖藥、消炎藥，術(shù)后使用眼藥水等藥物時，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)時間合理用藥，即護理人員專門為患者設(shè)定用藥鬧鐘，提醒患者保持規(guī)律性用藥習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（眼壓異常、感染與滲血）、依從率（遵醫(yī)且主動配合者）、滿意率（以1～10分進行打分，統(tǒng)計6分以上患者占比）、日常生活能力評分（以日常生活能力量表ADL測定，包括洗澡等10個條目，合計100分，分數(shù)越高能力越強）以及負面情緒（以焦慮SAS和抑郁SDS自評量表評估，各包含20道題目，評分高于50分、53分視為存在焦慮、抑郁情緒）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、依從性與滿意度

由表1知曉，綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，依從率和滿意率均明顯高于參照組，組間差異明顯（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者護理前后日常生活能力

由表2知曉，護理前，兩組患者的ADL評分比較未見顯著差異（P>0.05）；護理后，兩組ADL評分均有所增加，且綜合組ADL評分明顯高于參照組，組間差異明顯（P<0.05）。

2.3 對比兩組患者護理前后負面情緒

由表3知曉，護理前，兩組患者的負面情緒評分比較未見顯著差異（P>0.05）；護理后，綜合組患者負面情緒評分均比參照組低，組間差異明顯（P<0.05）。

3 討論

DR作為糖尿病患者常見致盲病因，經(jīng)過手術(shù)治療有望改善患者的健康狀況。而在眼科手術(shù)中應(yīng)用綜合護理，有利于實現(xiàn)有效護理。本研究中，護理后，綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和負面情緒評分均低于參照組（P<0.05）。原因為護理人員能為患者提供連貫且細致的護理服務(wù)，利用心理指導(dǎo)、預(yù)防管理等方式，可以適當(dāng)預(yù)判潛在風(fēng)險，隨即通過前瞻性指導(dǎo)提升術(shù)后安全性，且密切關(guān)注患者的心態(tài)水平，繼而加速病情好轉(zhuǎn)[3]。本研究中，護理后，綜合組ADL評分、依從率與滿意率均高于參照組（P<0.05）。主要在于患者在護理人員打造的充滿人文關(guān)懷的護理環(huán)境下，能夠保持舒適狀態(tài)，在有效溝通中可獲得患者的高度認可，最終增強患者的治療信心，始終聽從醫(yī)護人員安排安心休養(yǎng)身體，相比常規(guī)護理明顯具備推廣優(yōu)勢。

結(jié)合文獻顯示：學(xué)者王麗莉[4]在近期研究中發(fā)現(xiàn)實施綜合護理后，DR眼科手術(shù)者未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，評估生活能力時，其分數(shù)可達到90分左右。學(xué)者谷喬[5]等人主張采用綜合心理護理模式，從患者心態(tài)水平層面測定患者的負面情緒，顯然護理后分數(shù)降幅顯著。學(xué)者林小蘭[6]觀察患者的依從性和滿意度時，確定依從率和滿意率均為100%，僅有3.33%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。所得數(shù)據(jù)與本文基本相符，驗證該研究結(jié)果真實可靠。

綜上，DR眼科手術(shù)中綜合護理的應(yīng)用價值顯著，既能有效提高患者的日常生活能力，消除并發(fā)癥風(fēng)險，又能充分舒緩負面情緒，提升其依從性。

參考文獻

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[3] 褚戰(zhàn)亞，張倩倩，張贏贏，等.基于KANO模型的眼科護理對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視覺康復(fù)及滿意度的影響[J].河北醫(yī)藥，2023，45（22）：3517-3520.

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[5] 谷喬，李敏，徐芳，等.綜合心理護理模式對糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者的干預(yù)效果[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，50（2）：184-186.

[6] 林小蘭，楊新燕，鄧藝萍，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變眼科手術(shù)圍術(shù)期的綜合護理效果分析[J].糖尿病新世界，2023，26（8）：117-120.