臨床護理路徑應用于胃癌患者手術圍術期的價值研究

【摘要】目的：分析在胃癌患者圍手術期中應用臨床護理路徑的效果。方法：選取2021年5月—2022年5月本院收治的70例胃癌手術患者為研究對象，并依據隨機數表法將其分成路徑組（臨床護理路徑）和參照組（常規護理），每組35例，對比兩組護理效果。結果：路徑組護理滿意度為100.0%，顯著高于參照組的77.1%，路徑組治療依從性為100.0%，顯著高于參照組的74.3%，對比結果具有顯著差異性（P<0.05）；護理后，路徑組患者各項生活質量評分明顯高于參照組（P<0.05）；路徑組患者醫療費用以及VAS評分均低于參照組，導管留置時間、下床活動時間與住院時間均短于參照組（P<0.05）；護理后，路徑組患者SAS及SDS評分均低于參照組（P<0.05）。結論：胃癌圍術期患者應用臨床護理路徑可提高護理滿意度和治療依從性，減少醫療費用，促進術后恢復，改善患者的心理狀態，值得臨床推廣。

【關鍵詞】臨床護理路徑；胃癌；生活質量；心理狀態

The value of clinical nursing pathway application in the perioperative period of gastric cancer patients undergoing surgery

LIU Lu

General Surgery Department 1， Cao County People’s Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of applying clinical nursing pathway in the perioperative period of gastric cancer patients. Methods：70 gastric cancer surgical patients admitted to our hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the research objects，and they were divided into the pathway group （clinical nursing pathway） and the reference group （routine nursing） according to the random number table method，with 35 cases in each group.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The nursing satisfaction of the pathway group was 100.0%，significantly higher than 77.1% in the reference group，and the treatment compliance rate in the pathway group was 100.0%，significantly higher than 74.3% in the reference group （P<0.05）；After nursing，the quality of life scores of patients in the pathway group were significantly higher than those in the reference group （P<0.05）；The medical costs and VAS scores of patients in the pathway group were lower than those in the reference group，and the catheter retention time，time to get out of bed and length of hospital stay were shorter than those in the reference group （P<0.05）；After nursing，the SAS and SDS scores of patients in the pathway group were lower than those in the reference group （P<0.05）.Conclusion：The application of clinical nursing pathway for perioperative gastric cancer patients can improve nursing satisfaction and treatment compliance，reduce medical costs，promote postoperative recovery，and improve the psychological state of patients，which is worth clinical promotion.

【Key？Words】Clinical nursing pathway； Gastric cancer； Quality of life； Psychological state

胃癌是全球范圍內最常見的惡性腫瘤之一，尤其在東亞地區，其發病率和死亡率均居高不下。手術是治療胃癌的主要手段，但手術本身及圍術期管理中存在各種并發癥和風險，對患者的預后和生活質量有著重要影響。傳統的圍術期護理模式難以滿足現代醫學發展的需求。近年來，臨床護理路徑在多種疾病和手術中的應用效果顯著，逐漸成為現代護理管理的重要工具。本文旨在研究臨床護理路徑在胃癌患者手術圍術期中的應用價值。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2021年5月—2022年5月本院收治的 70例胃癌手術患者為研究對象，并依據隨機數表法將其分成路徑組和參照組，每組35例，路徑組男患者21例，女患者14例；年齡為36～83歲，平均年齡為（52.4±3.5）歲；患病時長為1～9年，平均患病時長為（4.16±2.19）年。參照組男患者23例，女患者12例；年齡為35～82歲，平均年齡為（51.9±3.4）歲；患病時長為1～8年，平均患病時長為（4.52±2.31）年。兩組患者性別、年齡、患病時長等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）胃癌患者進行手術治療；（2）手術前評估無明顯禁忌證；（3）患者及家屬愿意參與臨床護理路徑。排除標準：（1）伴有多個并發癥的患者；（2）術前評估出現重要器官功能衰竭的患者；（3）非手術治療的胃癌患者；（4）具有精神疾病或認知障礙的患者；（5）孕婦或哺乳期婦女。

1.2方法

1.2.1參照組患者應用常規護理干預方式，主要包括術前準備，術中密切關注患者的生命體征，胃癌手術后查看傷口情況，并給予患者康復訓練和營養支持。

1.2.2路徑組患者應用臨床護理路徑。具體護理內容如下。

（1）成立臨床路徑發展小組：該小組應由醫院的臨床護理、外科、內科、放射科、麻醉科、營養科等相關專業人員組成，制定的臨床護理路徑需要經過多學科專家的討論和審查。（2）評估患者病情和手術風險：在手術前，評估患者的病情和手術風險，以確定患者是否適合手術和需要哪些特殊的護理干預。（3）制定個性化的護理計劃：根據患者的病情和手術需求制定個性化的護理計劃。計劃應包括術前、術中和術后的護理措施。（4）術前準備：在手術前，為患者做好必要的準備工作，如清潔腸道、禁食禁水等。（5）術中護理：在手術過程中，護理人員應密切關注患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，確保患者安全。（6）術后護理：在手術后，護理人員應密切觀察患者的病情和術后恢復情況，如惡心、嘔吐、出血等，并及時采取必要的護理措施。（7）疼痛管理：在圍手術期，疼痛管理是至關重要的。護理人員應在手術前和手術后對患者的疼痛進行評估，并制定相應的疼痛管理計劃。（8）營養支持：在手術前和手術后，營養支持對于胃癌患者的康復至關重要。護理人員應根據患者的營養狀態和手術需要制定相應的營養支持計劃。（9）預防并發癥：圍手術期，胃癌患者容易發生各種并發癥，如肺炎、腎靜脈血栓等。護理人員應注意預防這些并發癥的發生。（10）安全管理：在整個圍手術期，護理人員應嚴格遵守手衛生、消毒、隔離等安全管理措施，確保患者和自身的安全。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患者的護理滿意度和依從性，采用本院自制護理滿意度問卷調查表。（2）對比兩組患者的生活質量，采用SF-36生活質量健康調查問卷表評定患者的生活質量，共包括社會能力、軀體功能、心理功能等，總分為100分，分值越高生活質量越好。（3）對比兩組患者的住院恢復情況、疼痛程度與醫療費用，其中疼痛程度采用VAS視覺疼痛評分進行評定，總分為10分，重度：8分；中度：4～7分；輕度：1～3分。（4）對比兩組患者的心理狀態評分，可采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定，其中SAS：輕度焦慮：<69分；中度焦慮：60～69分；嚴重焦慮：>69分。SDS：輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；嚴重抑郁：>72分。分數越低表示患者的心理狀態越好。

1.4統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組滿意度與依從性

路徑組護理滿意度為100.0%，顯著高于參照組的77.1%，路徑組治療依從性為100.0%，顯著高于參照組的74.3%，對比結果具有顯著差異性（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組生活質量評分比較

護理后，路徑組患者各項生活質量評分均明顯高于參照組，差異顯著（P<0.05），如表2所示。

2.3兩組住院恢復情況、疼痛程度及醫療費用比較

路徑組患者的醫療費用以及VAS評分均低于參照組，導管留置時間、下床活動時間與住院時間均短于參照組，差異顯著（P<0.05），如表3所示。

2.4比較兩組心理狀態

護理后，路徑組患者SAS與SDS評分均明顯低于參照組，差異顯著（P<0.05），如表4所示。

3討論

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一[1-2]。其發病率在全球范圍內存在差異，但總體上呈現下降趨勢。然而，仍然有許多地區的胃癌發病率很高，其中亞洲地區是高發地區之一。除了年齡和遺傳等因素外，研究表明，吸煙、飲酒、不健康的飲食習慣、幽門螺桿菌感染等生活方式因素都與胃癌的發病率有關[3]。男性的發病率高于女性，這可能與男性更常吸煙、飲酒等因素有關；胃癌可以根據多種不同的因素進行分類和分期。其中，根據病理類型不同，胃癌可以分為腺癌、鱗癌、混合型癌等不同類型。腺癌是最常見的一種類型，占據了大部分胃癌的發病率。胃癌的治療方案需要根據不同類型、不同分期以及患者的個體差異而制定。通常的治療方案包括手術切除、放療、化療等綜合治療方法，同時還需要根據患者的身體狀況、病情進展等因素進行個體化治療。在治療過程中，還需要進行嚴密的隨訪和檢測，以及保持良好的生活習慣和心態，以提高治療效果和預后。

相較于常規護理，臨床護理路徑可以促進胃癌患者的康復，提高護理規范化，縮短住院時間，節省費用，減輕患者負擔，并有利于緩解患者負面情緒，取得積極配合，并獲得滿意護理反饋，同時還能夠提高患者的生活質量，養成健康生活習慣，進而提高預后。臨床護理路徑是一種基于臨床實踐和經驗，根據特定疾病或手術過程的規律性和標準化特點，預先規定治療過程中的一系列關鍵節點和時間點，并通過多學科協作、全過程管理和質量評估等手段，實現患者全程醫療質量和護理質量的優化。

綜上所述，胃癌圍術期患者應用臨床護理路徑可提高護理滿意度和治療依從性，減少醫療費用，促進術后恢復，改善患者的心理狀態，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊嬋萍，李镠洋，陳海珊，等.T4期胃癌患者腹腔熱灌注化療的臨床護理路徑選擇[J].中醫臨床研究，2021，13（14）：122-125.

[2] 郎艷萍.腹腔鏡胃癌根治術后早期腸內營養中的臨床護理路徑應用分析[J].心理月刊，2020，15（1）： 30，33.

[3] 伊曉冬，何文倩，陳艷平，等.腹腔鏡胃癌手術患者行臨床護理路徑的應用價值探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（40）：127-128.