CBT個案概念化技術在學校心理輔導工作中的應用實踐

摘要：個案概念化在學校心理輔導工作中發揮著重要作用，有助于促進該項工作走向標準化、規范化。從CBT個案概念化技術在學校心理輔導工作中的應用背景、功能及應用方法三方面，結合一例學生考試焦慮的典型個案，系統呈現了個案概念化的具體操作方式，以促進學校心理輔導工作的規范化發展，提升心理教師的專業化水平。

關鍵詞：個案概念化；學校心理輔導；認知行為治療技術

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2024）27-0054-04

近年來，在專業心理咨詢領域，個案概念化被反復提及，其重要性被高度認可。個案概念化是心理輔導工作的開始，為后續輔導提供了方向指引[1]。然而，在學校心理輔導領域，只有為數較少的心理教師將其應用到了學校心理輔導工作中。本文嘗試從CBT個案概念化技術在學校心理輔導工作中的應用背景、功能及應用方法三方面，結合具體案例，闡述個案概念化技術對促進學校心理輔導工作規范化發展的重要意義。

一、學校心理輔導現狀及困境

（一）個案處理缺乏系統全局觀

在心理輔導起始階段，心理教師需要大量收集來訪學生的個人信息，從而形成有效評估。然而，在實際操作中，單一個案會涌現出學習、同伴關系、親子關系、軀體化狀況等多方面的問題，學生時常處于身心混亂的境況中。面對一團亂麻的個案信息，心理教師通常會根據學生提出的某個輔導目標，采取頭痛醫頭、腳痛醫腳的方式進行干預。這樣做的結果通常是，來訪者的問題成因、維持因素和錯誤的應對模式未被及早發覺，往往會出現一個問題解決、新的問題又出現，一種癥狀被另一種癥狀代替的情形。

（二）單次輔導脫落情況普遍

在學校心理輔導工作中，個案脫落情況時常發生，由于沒有任何的滿意度跟蹤考核任務，心理教師往往對個案脫落情況聽之任之，對脫落原因也較少進行細致探究。而正確的個案概念化有助于心理教師把握學生核心沖突的關鍵，在學生呈現出的諸多問題中，抽絲剝繭，用某個理論框架去更好地理解來訪學生，進而把這種理解有效詮釋給來訪學生聽，促使來訪學生獲得意識啟發、認知重構和動力激發。一旦核心問題被抓住，學生便會感受到被理解和共情，進而對心理教師產生高度信任，形成對輔導效果的積極期待，這份信任和期待不僅可以防止個案脫落，還有助于提升學生解決自身問題的自我效能感。

（三）心理咨詢師與教育者角色的沖突

學校心理輔導工作不同于社會心理咨詢的特點之一在于，它面對的是心智發育未完善、人生觀和價值觀在不斷發展中的青少年，心理教師既是心理咨詢師，更是“教師”，有教書育人的職責，無法完全做到價值中立。學生通常會將自身問題無限擴大，甚至將自己看成問題本身，而心理教師則要將問題看成學生成長過程中未被解決議題的集合爆發點，是消除障礙性核心信念、負性自動思維和改變不良行為策略的有效契機。認知行為治療（CBT）流派注重對來訪者進行認知優化，提高適應性行為，對促進青少年學生心智發展具有重要意義。心理教師也可以從中更好地整合“咨詢師”和“教師”的雙重角色，達到技術性的平衡。

二、個案概念化

（一）概念及功能

個案概念化指心理咨詢師以特定的心理咨詢理論為指導，對來訪者的問題進行分析和假設，構建一個基本的心理咨詢框架和思路，并據此形成具體的咨詢計劃[2]。在心理咨詢領域，充分收集來訪者個人信息資料是形成心理問題評估的基礎，而心理評估結果是確定能否進行心理咨詢的前提。個案概念化處于心理評估完成和確定心理干預方案的中間階段，同時也伴隨個案的整個處理過程。

（二）方法及步驟

個案概念化技術可以幫助心理教師解決來訪學生的“三個問題”：首先是“是什么”的問題，通過前期資料收集和系統的心理評估，對來訪學生的問題進行初步研判與定性，排除精神疾病或自殺危機等情況；其次是“為什么”的問題，了解來訪學生問題出現的先天因素、促發因素和維持因素，探索其在認知、情緒和行為方面的固有模式，進而形成對其問題理解及問題解決方法的初步假設；最后是“怎么辦”的問題，幫助來訪學生識別負性自動化思維并加以修正，通過家庭作業、行為激活、行為實驗等方式擾動來訪學生固有的行為模式，進而起到調整負性認知、改善問題行為、獲得積極情緒的效果。

三、個案應用

不同心理咨詢流派的個案概念化內容各有不同，準確的個案概念化有助于咨詢師沿著理論框架有效解決來訪者產生的問題，同時在咨詢時不斷對假設的個案概念化進行驗證和修正[3]。CBT是由貝克在20世紀60年代發展出的結構化談話治療方法，強調認知、情緒、行為三者之間的互為因果關系[4]，其在個案治療方面存在結構化、可評估、治療周期短等優勢，較為適合學校心理輔導工作場景。以下以CBT個案概念化技術為例，結合某學生的考試焦慮案例闡述系統的操作方法。

（一）個案概況

小A，女，17歲，中職3+2會計專業高三學生，目前存在情緒低落、自我貶低、睡眠紊亂等輕度抑郁表現。小A自小由爺爺奶奶撫養長大，三歲時父母離異，撫養權歸父親，但父親無固定職業，常年不在家，主要撫養者是爺爺奶奶。進入高中后，小A與母親居住，母親情緒不穩定，有時會惡語相向，母女倆沖突較多。班內有好友若干，與同班女生小B關系擰巴，時而爭吵時而和好。成績在班內處于中上，每到重大考試會出現心慌、手抖、腦子一片空白的癥狀，萌發了放棄考試的念頭。

（二）CBT概念化分析

1.確定“是什么”

此階段主要是廣泛收集有關來訪學生及其主訴問題的資料，確認來訪學生最突出的問題，評估來訪學生目前的功能水平。資料收集包括收集來訪學生的心理測評結果、成長史、軀體化表現、睡眠飲食狀況、社會功能（生活、學習效率）、同伴關系、親子狀況、家庭背景、養育情況、遺傳史、就診情況、面臨的主要問題等，根據學生的主訴問題而有所側重。根據心理評估結果，確定心理危機干預等級范圍，從而確定進一步的在校干預方案。資料收集是形成來訪學生問題假設的前提，是探索來訪學生問題形成和發展的過程。除了圍繞來訪學生的主訴問題收集資料，還需要廣泛收集各類生態學資料，形成來訪學生問題現狀的全局觀。

2.了解“為什么”

（1）問題形成的促發因素。小A考試焦慮集中爆發點往往在重大考試前后，越臨近考試，焦慮感越嚴重。焦慮情緒形成的原因與她的負性自動化思維有關，例如一旦碰到難題，她就會想“我就是學習能力很差的人”“我怎么都學不好”；看到好朋友小B考出好成績，她就想“她肯定在嘲笑我”，進而引發負面情緒及行為。

（2）問題形成的維持因素。小A的自動化思維形成與其內在的核心信念有密切關系，早年原生家庭的問題使小A形成了“我沒有價值”“我不可愛”的核心信念，此種信念導致小A遇到沖突時傾向于形成負面的感知覺偏好，進而強化了其負性自動化思維的出現。小A的行為模式與她以規則和假設為特點的中間信念有關：“只有考出好成績，我才是有價值的人。”“如果我考不好，所有人都會離我而去。”由此，她對考試成績賦予了更多的意義附加值，進而誘發了焦慮。

小A的問題維持因素還與她的安全行為、補償策略有密切關系，她努力學習爭取好成績的行為在某種程度上是一種“代償行為”，主要源于她“只有考出好成績，我才是有價值的人”的中間信念。補償行為看似在緩解內心痛苦，實則是在回避最本質的問題。

（3）問題解決的資源因素。小A主動求助于心理教師，個性開朗，在班內具有一定的人際支持，這些都是小A的優勢資源。心理教師幫助她發掘了這些資源，并引導她看到自身存在的潛力，從而提升她解決問題的自信心。

3.確定“怎么辦”

（1）問題聚焦。列舉問題清單，了解到小A在親子關系、同伴關系、自我認識、學業焦慮等方面皆存在困惑，她當前最想解決的是考試焦慮問題。

（2）認知重建。采用蘇格拉底式提問和箭頭向下技術，引導小A識別并理解自己的負性自動化思維，了解引發并強化自身焦慮情緒的不合理認知。通過行為實驗和家庭作業，糾正其中間信念，在心理教育的基礎上，結合具體情境，幫助她進行認知重建。

（3）行為矯正。列舉焦慮情境，細致劃分焦慮等級，以意象脫敏的方法，幫助小A逐級耐受焦慮情緒，提升情緒涵容能力。

（4）積極強化。定期回訪，強化小A在問題解決過程中的力量感，引導她看到自身的改變，進而強化其適應性的行為和認知。

（三）個案概念化概括（見圖1）

（四）干預過程概要

個案概念化是心理咨詢的關鍵環節，是評估與干預之間承上啟下的重要步驟[4]。對小A考試焦慮癥狀的維持因素進行精確的個案概念化理解，有助于心理教師制定有效的干預方案，詳細過程見表1。

四、討論與反思

個案概念化作為一種專業心理咨詢技術，其重要性和有效性顯而易見，它的視咨詢為旅程、視概念化為路標的觀點對咨詢師開展工作非常有幫助[5]。總的來說，CBT個案概念化技術在學校心理輔導中具有以下優勢：（1）有相對的結構化模型，可操作性強，能促進學校心理輔導工作走向標準化和規范化。（2）相較其他流派的心理咨詢技術，CBT個案概念化技術具有短程干預的優勢，且在干預效果上有大量的循證依據，對中學生考試焦慮、睡眠問題、人際適應問題的干預具有良好效果。（3）個案概念化技術的使用，有助于心理教師的專業成長；突出的領悟與詮釋功能，也有助于成長階段學生心智化水平的提高。

學校系統、家庭系統對學生身心成長有著重要影響，因此，心理教師需要有系統的視角，可結合父母訪談、班級幫扶等工作有效推進心理輔導。總之，個案概念化是促進學校心理輔導工作規范化發展的有效途徑，但也對心理教師提出了更高的要求。為此，心理教師要不斷提升自身的專業化水平，更科學、規范地開展心理輔導工作。

參考文獻

[1]蘇媛，汪書雅. 新手心理教師如何做好抑郁個案概念化[J]. 中小學心理健康教育，2023（11）：36-38.

[2]楊月新. 學校心理輔導中基于認知行為療法的個案概念化示例[J]. 中小學心理健康教育，2023（26）：48-51.

[3]劉娟，姜喜雙，詹天麒. 一例輕度抑郁的認知行為療法個案報告[J]. 黃岡職業技術學院學報，2020，22（4）：97-100.

[4]蔡蓉. 心理輔導效果的核心要素[J]. 江蘇教育，2023（38）：67-68.

[5]陳飛虎，趙廣平. 個案概念化：發展、困境及整合模型[J]. 心理技術與應用，2021，9（8）：495-503.

編輯/于 洪 終校/石 雪