“AI?女孩”的春天

摘要：阿斯伯格綜合征（高功能孤獨癥）兒童到了青春期，在社會適應和社交方面會遭遇到很多問題與挑戰。女性阿斯的癥狀比男性隱蔽得多，主要表現為難以自我調節情緒波動，會用一些強迫行為緩解壓力。聚焦一位因人際關系受挫而不斷自殘且有自殺意念的阿斯伯格女生，采用“校家醫”三位一體的協同干預策略，使其身心狀態趨于穩定，走出心理危機。該個案的處理可為一線心理健康教育工作者開展“校家醫”協同教育工作提供具體可操作的路徑及實踐經驗，對推進區域學校心理健康服務工作具有參考意義。

關鍵詞：阿斯伯格綜合征；“校家醫”協同；心理健康服務；危機干預

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2024）27-0058-03

一、引言

在日常的學校心理輔導工作中，我發現有這樣一類女生，她們在人際交往中傾注了大量的精力，卻屢屢受挫。如果友誼突然中斷或破裂，她們會為此感到痛苦無比，大發脾氣，甚至自殘自傷，完全不明白對方為何突然與自己斷交。因此，也越來越不愿與同齡人社交，更喜歡和比自己年齡大的人交往。對待這類女生，心理教師通常會花很多時間、精力和她們探討人際交往的技巧，而事后她們的行事風格依然如故，輔導效果甚微。到底是什么原因導致這類女生出現人際交往困難？如何有效改善她們因人際交往問題衍生的情緒和行為問題？帶著這些疑問，我在實踐中嘗試構建 “校家醫”三位一體學校心理健康服務模式，打通醫教協同、家校聯盟、醫患溝通三條心理健康服務脈絡，真正做到全方位為此類來訪學生的心理健康保駕護航，取得了不錯的效果。

二、“校家醫”三位一體學校心理健康服務模式概述

近幾年來，我國中小學生心理問題頻發，心理危機事件發生率增高，學校的心理健康教育工作普遍面臨困境。我從2020年開始，科學構建“校家醫”三位一體學校心理健康服務模式，將學校、家庭、醫院三條心理健康服務脈絡全線打通，促進三方資源共享、優勢互補，如圖1所示。

該模式具有心理預防、心理篩查、心理輔導、心理評估、心理診斷、心理治療、危機干預等功能，整個協同過程采用動態管理模式，既靈活又高效。具體協作流程見圖2。

我本人的名師工作室與當地正規三甲公立醫院心理科簽訂了合作協議，醫院開通特診“綠色通道”“復學門診”“醫教、醫患溝通平臺”等，為來訪學生就醫提供方便，完善系統式家校聯盟體系，將家庭教育指導落到實處，融通醫生、教師資源隊伍，全面提升心理健康服務水平。

三、阿斯伯格學生心理危機的“校家醫”協同干預

“校家醫”三位一體心理健康服務模式是在社會生態系統理論框架下，解釋個人遇到的問題和行為模式，從學校、家庭、醫院三個維度，全面探究學生問題的根源和解決問題的策略。

（一）個案概況

小煦（化名），女，15歲，家中獨女，父母均為高知人士。遭遇人際困擾，表現出強烈的情緒反應，有自殘行為。班主任遂轉介至心理教師處。

（二）資料收集

1.自我視角。小煦自述從小學開始就出現人際交往困難，友誼很難持久，被小學同學冠以外號“AI”，自己也不明白為什么會被叫作“AI”。總覺得自己很糟糕，不受人歡迎。內心非常渴望友誼，在建立或維持友誼方面傾注了很多的精力與感情，在友誼破裂后，搞不懂對方為何突然與自己斷交，因此，越來越不愿社交，習慣用自殘來減輕人際交往中的痛苦。

2.父母視角。父母說小煦從小就不愿與他人交流，但在視覺藝術和音樂方面有天賦，經常模仿小說和影視劇里面的角色行為，有時將臺詞背得滾瓜爛熟，用在日常社交場景。同學可能覺得她表現得不真實，所以叫她“AI”。小煦從小學開始到現在一直有自殘的行為，明確表達過“不想活了”的想法，并實施過一次自殺行為（喝眼藥水）。

3.班主任視角。小煦人際交往問題突出。她喜歡下課和老師聊天，說一些自己感興趣的話題，但較少和同齡女生交往，經常會向老師投訴同學對她不禮貌的言行。小煦有模仿他人表情的行為，在和他人交流的時候，別人笑，她也笑；別人憤怒，她也會表現出憤怒，但看上去她并不理解對方情緒變化背后的內心感受。

（三）“校家醫”三方協同干預

鑒于小煦目前的狀況，我嘗試和她面談了一次，感覺溝通比較困難，她總是陷在自己的邏輯思維里，加之她存在自殘行為和自殺意念，經過評估，我決定聯系家長，將其轉介至“醫教協同”三甲醫院心理科就診，享受就診“綠色通道”，并在就診當日預約心理醫生下午進行50分鐘的心理咨詢，心理教師和學生家庭全體成員共同參加。“校家醫”三方協同干預的具體過程如下。

1.交流信息，科學評估，明確診斷

小煦當天上午在門診就醫，心理醫生通過問診，開具相關心理測評、智力測評、腦電等檢查，輔助診斷。下午檢查結果出來后，心理醫生明確診斷小煦是阿斯伯格綜合征。

2.三方會談，解釋病情，增強信心

在這次三方會談中，心理醫生主要對小煦目前的病情做了知識科普，幫助家長和小煦理解，將小煦從自我責備、自我懷疑中解放出來。以下為對話片段。

心理醫生：小煦目前的狀況是高功能孤獨癥，也就是阿斯伯格綜合征。她具有不錯的認知能力，能基本勝任學習，在藝術方面有特長，只是在人際交往方面不能很好地整合言語和非言語信息，難以調節自己的行為以適應各種社交情境。

小煦父母：原來她是阿斯伯格，難怪我們用了很多辦法都不能改善她與人交往的問題。我們甚至懷疑是不是家庭有問題，或是學校有問題，把孩子弄成這樣了。

心理醫生：阿斯伯格女性患者通常癥狀更隱蔽，容易誤診為抑郁、焦慮、強迫癥等。小煦，聽到了我對你的診斷，你有什么想說的嗎？

小煦：我一直以為是因為我不好同學才不喜歡我，原來是因為我有這個疾病。

心理教師：經過問診和診斷，大家明確了小煦問題的根源，理解了她人際、情緒、行為表現的原因，我覺得是非常有意義的，為我們下一步協商治療和幫扶方案提供了方向。

3.討論方案，三方合力，緩解癥狀

心理醫生、心理教師與家長一起協商了詳細的治療和幫扶方案，包括藥物治療、心理治療和社會支持。

藥物治療：用心境穩定劑（××平、××哌唑等）緩解小煦焦慮、抑郁的情緒，改善其自殘行為和自殺意念。

心理治療：心理醫生通過每周一次的咨詢，幫助小煦認識自我、疏解煩惱、覺察情緒、表達感受，提升其心智化能力。

社會支持：學校和家庭營造理解、包容和支持的氛圍。（1）班級成立幫扶小組，由心理委員和其他共情能力比較好的學生組成，主動幫助小煦，多和小煦互動。（2）家庭方面，父母多共情孩子，在孩子情緒波動的時候做好陪伴和傾聽；同時監管用藥，督促她按時復查。

4.持續治療，及時跟蹤，走出循環

女性阿斯伯格患者通常會表現出強烈的情緒和行為問題[1]，情緒穩定下來不是一朝一夕之功，更何況阿斯患者人際交往能力有缺陷，現實的沖突會不斷刺激其情緒和行為，因此治療必然是一個漫長的過程。通過心理教育，小煦和家長都十分認同治療的重要性，做好了長期治療的準備。心理教師和班主任密切關注小煦在校情況，有問題及時向家長反饋，家校保持緊密溝通。家長通過“5G互聯網智慧醫院”平臺與心理醫生及時溝通用藥的副作用、藥物用量等方面的問題，醫患溝通順暢。經過三個月的治療，小煦情緒雖仍有波動，但整體趨于穩定，沒有再做出自殘行為，自殺意念消失，心理危機解除，對自我的評價有很大的提高，心理醫生開始給小煦減藥。

四、實踐反思

明確診斷，有的放矢。當來訪學生自述人際屢屢受挫，又不太明白為什么會被人疏遠、排擠，善于自我掩飾，不愿與他人有眼神交流，行為強迫刻板，情緒強烈，甚至有自殘行為和自殺意念時，心理教師一定要留意，這種情況可能不是單純的情緒或行為問題，也許是阿斯伯格綜合征，一定要告知家長，將其轉介至醫療機構就醫，尋求專業幫助。

理解問題，三方賦能。青春期的“阿斯們”具有一定的自我意識，人際方面的挫敗感比兒童期更為強烈，有可能會因此自罪自卑、自暴自棄，結果可能是招致更多的麻煩。對此，學校應通過心理教育幫助阿斯患者和家長理解該疾病；通過心理咨詢鼓勵他們勇敢與他人互動，提升社交技巧；幫助他們分析社交失敗的原因，引導他們建立基本的自尊與自信，提升心智化水平；必要時用藥物治療穩定他們的情緒，保障生命安全。

發揮優勢，重建自信。阿斯學生雖可能在數學、音樂、空間技能、工程等方面具備特殊能力，甚至可達到“天才”水平，但因社交不良，個人才華得不到發展，經常被邊緣化甚至遭埋沒[2]。為此，家長要善于培養和發掘孩子的優勢，讓他們發現自己的價值，重建自信。例如，根據孩子的特長，讓他們參加相關職業技能的培訓，促進他們未來更好地融入社會。

參考文獻

[1]薩莉·奧佐諾夫，杰拉爾丁·道森，詹姆斯·C.麥克帕特蘭. 高功能孤獨癥兒童養育指南[M]. 加州小胖媽，譯. 北京：北京科學技術出版社，2021.

[2]天寶·格蘭丁，理查德·潘內克. 孤獨癥大腦：對孤獨癥譜系的思考[M]. 燕原，譯. 北京：華夏出版社，2016.

編輯/于 洪 終校/石 雪