加速康復聯合精細化護理對青少年人工膝關節假體置換術后的影響

【摘要】目的：探討加速康復聯合精細化護理對青少年膝關節周圍骨肉瘤人工膝關節假體置換術后的影響。方法：選取2020年1月1日～2023年6月1日收治的80例青少年膝關節周圍骨肉瘤作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上采用加速康復聯合精細化護理；比較兩組下床時間、并發癥發生情況、術后住院時間、住院費用指標，隨訪3個月，比較兩組HSS評分；隨訪6個月，比較兩組生活質量。結果：兩組下床時間、術后住院時間及住院費用比較差異有統計學意義（Plt;0.01）；術后隨訪3個月，觀察組疼痛評分、功能評分及總評分優于對照組（Plt;0.01）；術后隨訪6月，觀察組生活質量優于對照組（Plt;0.05）。結論：加速康復聯合精細化護理有助于青少年膝關節周圍肉瘤術后功能恢復，提高其生活質量。

【關鍵詞】青少年；膝關節周圍肉瘤；加速康復；精細化護理；生活質量

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.031文章編號：1006-7256（2024）18-0101-03

骨肉瘤是最常見的原發骨惡性腫瘤，主要發生在兒童、青少年、年輕人，老年人少見，Gibbons等［1］研究顯示，實施腫瘤切除重建手術多見于21歲以下患者。骨肉瘤多發于膝關節周圍，是嚴重的致畸致死性疾病，骨肉瘤的微環境包括骨、間質、血管和免疫細胞，現在被認為是生長和擴散所必需的，但沒有明確的驅動因素突變，使用靶向治療來改進治療面臨著缺乏特定的骨肉瘤靶點［2］。目前，骨肉瘤的標準腫瘤方案包括新輔助化療、腫瘤切除重建手術、術后輔助治療3個主要環節。隨著人工假體制造工藝的日趨成熟，人工假體置換成為骨肉瘤診療的首選診療方案。股骨遠端及脛骨近端骨肉瘤均需要進行腫瘤切除人工膝關節置換，由于骨缺損位置不同，術后康復及護理需求也不盡相同。因此本研究擬探索加速康復聯合精細化護理對青少年膝關節周圍骨肉瘤人工膝關節假體置換術后的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2023年6月1日收治的80例青少年膝關節周圍骨肉瘤作為研究對象。所有患者術前完善相關輔助檢查，排除遠處轉移，心、肺、肝、腎功能正常，無手術禁忌證，在全麻下或椎管麻醉下行整塊瘤段切除，并根據假體大小、長度合適后安放人工關節假體。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男15例、女25例，年齡12～18（15.6±2.3）歲；病變部位：股骨遠端骨23例，脛骨近端17例。對照組男17例、女23例，年齡12～18（15.2±2.5）歲；病變部位：股骨遠端骨25例，脛骨近端骨15例。兩組患者性別、年齡、病變部位一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究獲我院倫理委員會批準，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2方法對照組采用常規護理。包括入院健康教育、圍手術期飲食指導、病區定期組織病友交流會，通過溝通交流提高對疾病的認知。心理護理貫穿整個圍術期，密切關注患者的心理活動變化，及時進行心理疏導，緩解其緊張心理，樹立戰勝疾病的信心。密切嚴密觀察生命體征及患者意識狀態，持續行氧氣吸入、心電監護。做好體位護理，將膝關節伸直，抬高術肢，足跟懸空，踝關節背屈90°，密切觀察術肢血運、切口敷料情況等。觀察組在對照組基礎上采用加速康復聯合精細化護理，分加速康復治療小組和精細化護理管理小組，明確分工，具體包括。精細化護理管理小組術前進行一對一演示法并進行考核，指導有效的下肢肌肉收縮鍛煉、咳嗽排痰等功能鍛煉方法，根據患者的飲食習慣，制訂個性化的飲食方案。康復訓練小組制訂詳細的康復訓練計劃，進行一對一指導，術后每天規定時間、規定訓練動作、持續時間；術后麻醉恢復后即進行主動鍛煉，術后2～3 d開始進行站立活動；第2周開始加強患肢主動鍛煉；第3周患肢負重訓練。每個康復訓練動作嚴格按照標準完成。患者出院后在近親屬全程監督下繼續每天嚴格按照計劃內容進行康復訓練。

1.3觀察指標比較兩組下床時間、并發癥發生情況（如術后發熱、術后尿路感染、術后靜脈血栓形成）、術后住院時間及住院費用指標。兩組隨訪3個月，對膝關節功能采用HSS評分進行比較，HSS評分總分100分，按照6個維度包括疼痛評分、關節功能評分、關節活動度評分、肌力評分、穩定性評分和屈曲畸形評分進行計分，記分越高膝關節功能越好。隨訪6個月，對兩組生活質量進行比較，生活質量按照心理、生理、社會關系、環境、總體感覺6個維度進行計分，每個維度100分，分數越高提示生活質量越好［3］。

1.4統計學方法采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。服從正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍術期相關指標比較見表1。

2.2兩組術后3個月膝關節功能HSS評分比較見表2。

2.3兩組術后6個月生活質量比較見表3。

3討論

膝關節周圍骨肉瘤，好發于青少年，包括股骨遠端和脛骨近端骨肉瘤，現階段人工膝關節置換術已成為保肢治療一個主要手段，可有效恢復患者的運動功能和生活質量。青少年患者通常對手術和康復過程的適應能力較強，但其生長發育尚未成熟，手術后感染風險較高，Dooley 等［4］研究發現，術后感染對原發性骨惡性腫瘤患者生存的影響，術后感染可能在調節對惡性腫瘤的免疫反應中發揮作用，蘇曉媛等［5］研究顯示，導致出現假體周圍感染的高風險因素包括術前中性粒細胞及白細胞水平低、手術時間較長、術后放射治療等。本文旨在探討采用加速康復聯合精細化護理管理理念對青少年膝關節周圍肉瘤術后功能恢復和生活質量的影響。

加速康復外科護理是一種以促進患者盡快康復為目標的綜合性護理模式，它結合了多學科團隊的協作，包括外科醫生、護士、物理治療師、營養師等，通過優化治療方案和提供個性化護理，最大限度地減輕術后痛苦，加速康復外科護理強調通過整合全方位的護理措施，縮短術后患者住院時間和康復時間，它不僅專注于術后康復，還關注術前和術中的護理，以預防術后并發癥的發生［6］。加速度復外科護理主要包括以下幾個方面［7］：①早期活動和康復：鼓勵患者盡早進行適度的活動和康復訓練，促進血液循環、肌肉力量和關節靈活性的恢復，降低術后并發癥的風險。②營養支持：提供個性化的營養咨詢和支持，確保患者攝入足夠的營養物質，促進切口愈合和身體功能恢復。③心理社會支持：重視患者的心理健康，提供心理咨詢和社會支持，幫助患者應對手術過程中可能出現的焦慮、抑郁等問題，增強其康復信心和抗壓能力。總之，加速度復外科護理通過個性化護理、疼痛管理、早期活動和康復、營養支持、心理社會支持等措施，提高其生活質量和康復效果。本研究結果表明，兩組下床時間、術后住院時間及住院費用比較差異有統計學意義（Plt;0.01），但兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），可能與樣本量較少有關。

精細化護理是在傳統護理模式基礎上的一種創新，強調將護理服務進一步細分和個性化，以更好地滿足患者的特殊需求。該模式注重從患者的個體差異出發，采取針對性的護理策略，提高護理質量和效果。精細化護理根據患者的病情、生理和心理特點，量身定制護理計劃，以滿足其個性化的需求。精細化護理還注重醫護人員之間的緊密合作，包括醫生、護士、物理治療師等多學科的協同作業，以提供全面的護理支持。同時精細化護理利用信息技術手段對患者的健康數據進行實時監測和管理，以及時調整護理方案，提高護理的準確性和效率。精細化護理不僅關注患者在醫院內的治療，還強調對患者出院后的康復和生活質量的關注，實現護理的持續性和完整性。精細化護理是一種注重個性化、專業化和綜合化的護理模式，旨在提供更精準、更全面的護理服務，以改善患者的治療效果和生活質量［7］。

本研究結果顯示，觀察組下床時間、術后住院時間、住院費用、術后3個月膝關節功能HSS評分、術后6個月生活質量均優于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），結合相關研究［8-9］，分析原因：首先，加速康復聯合精細化護理管理理念的運用可以有效縮短患者術后康復時間。通過制訂個性化的康復計劃，結合物理治療、營養指導、心理支持等因素，可以幫助患者更快地恢復肌肉力量和關節功能，從而加速康復過程。其次，青少年期是身體和心理發育的重要階段，良好的康復效果可以增強患者的自信心和生活動力，改善他們的社交功能和心理健康，加速康復聯合精細化護理管理理念有助于提高患者的生活質量。再次，加速康復聯合精細化護理管理理念的實施還可能降低醫療成本。實施個性化的康復計劃和精細的護理管理可能需要額外的資源投入，但通過縮短康復時間、減少并發癥發生率和提高患者的生活質量，可以縮短患者的住院時間和減少康復期間的醫療支出，從而在長期來看降低總體醫療成本。最后，加速康復聯合精細化護理管理理念的實施也有助于促進醫療小組之間的合作與溝通。個性化的康復計劃需要醫生、物理治療師、營養師、心理醫生等多學科專家的緊密合作，以確保患者在術后得到全面的關注和支持。通過促進醫療小組之間的合作與溝通，不僅可以提高治療效果，還可以為患者提供更好的醫療體驗。此外，還需要注意術后康復過程中可能出現的并發癥和合并癥，及時采取有效的護理措施。

綜上所述，加速康復聯合精細化護理管理理念對青少年膝關節周圍肉瘤術后功能恢復和生活質量具有積極的影響。通過縮短康復時間、提高患者的生活質量、降低醫療成本等方面的優勢，該理念為青少年膝關節周圍骨肉瘤手術圍術期護理和康復提供了一種有效的管理策略。受樣本量的影響，未來仍需要開展更多的研究，以進一步驗證該理念在臨床實踐中的有效性，并不斷優化康復方案，為患者提供更好的醫療服務。

參 考 文 獻

［1］Gibbons JAB，Kahlenberg CA，JannatKhah DP，et al.Tumors constitute a majority of total knee arthroplasty in patients lt;21 years old：A united states nationwide analysis［J］.J Arthroplasty，2023，38（5）：836-842.

［2］Corre I，Verrecchia F，Crenn V，et al.The Osteosarcoma Microenvironment：A Complex But Targetable Ecosystem［J］.Cells，2020，9：976.

［3］Laucis NC，Hays RD，Bhattacharyya T.Scoring the SF36 in Orthopaedics：A Brief Guide［J］.J Bone Joint Surg Am，2015，97（19）：1628-1634.

［4］Dooley SW，Gong MF，Carlson LA，et al.Postoperative infection and bone sarcoma survival：Systematic review of the role of infection in bone sarcoma prognosis［J］.Ann Jt，2023，8：22.

［5］蘇曉媛，賈艷.腫瘤型假體治療骨肉瘤術后假體周圍感染的危險因素［J］.臨床與病理雜志，2021，41（10）：2294-2298.

［6］牛中科，王慧，鄭爽爽，等.基于骨折聯絡服務模式的康復護理聯合目標設置訓練在膝關節置換患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（18）：142-145.

［7］劉竺青，孫素梅，李娟.精細化護理管理對人工氣道患者氣道濕化的影響［J］.齊魯護理雜志，2020，26（1）：89-92.

［8］劉媛婷，傅媛.精細化護理聯合中醫情志護理在全膝關節置換手術中的應用效果分析［J］.基層中醫藥，2023，2（6）：100-106.

［9］陳潔，張琨，盧夢，等.加速康復理論指導下精細化護理對骨性關節炎行膝關節單髁置換術患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（6）：121-124.

本文編輯：姜立會2024-01-31收稿