MRI相較256層CT在直腸癌術(shù)前診斷分析中準確性更高

摘要：目的" 探究256層CT與MRI對于直腸癌術(shù)前分期診斷的應(yīng)用價值。方法" 收集2019年8月～2023年5月于蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)證實的86例直腸癌患者的臨床病例資料，以術(shù)后病理結(jié)果為金標準，所有患者術(shù)前均接受多層螺旋CT掃描及MRI功能成像，綜合評估MRI及256層CT對于直腸癌術(shù)前T分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準確性。結(jié)果" 術(shù)后T分期結(jié)果：T1～2、T3及T4期分別為37例、39例及10例。MRI準確診斷T1～2、T3及T4期分別為33例、35例、9例，CT準確診斷T1～2、T3及T4期分別為27例、29例、8例。病理結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)陽性62例，MRI淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性50例，CT淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性36例。基于病理金標準，MRI診斷直腸癌T1～2、T3及T4期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出的敏感度、特異度及準確度高于CT，MRI各期診斷結(jié)果與病理結(jié)果Kappa一致性好，Kappa值高于CT。結(jié)論" MRI相較256層CT在直腸癌術(shù)前診斷分析中準確性更高，能夠為患者提供更加精準的影像參考資料。

關(guān)鍵詞：磁共振成像；計算機斷層掃描；應(yīng)用價值；直腸癌；分期

MRI has higher accuracy in the preoperative diagnostic analysis of rectal cancer compared with 256-slice CT

LI Congcong1， CHEN Yan1， PAN Chengwu2， MA Yichuan1

1Department of Radiology， 2Department of Tumor Surgery， The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University， Bengbu 233000， China

Abstract： Objective To investigate the application value of 256-slice CT and MRI in the preoperative staging diagnosis of rectal cancer. Methods A total of 86 patients with rectal cancer confirmed in the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from August 2019 to May 2023 were collected in the study， the postoperative pathological findings served as the gold standard， and all patients underwent a multi-layer spiral CT scan and functional MRI imaging before surgery. It was done to comprehensively evaluate the diagnostic accuracy of MRI and 256-slice CT for preoperative T staging and lymph node metastasis of rectal cancer. Results The postoperative results of T staging are as follows： 37， 39， 10 cases were identified as stage T1-2， T3 and T4， respectively. The MRI accurately diagnosed 33， 35， 9 cases of stage T1-2， T3 and T4， respectively， while CT accurately diagnosed 27， 29， 8 cases of stage T1-2， T3 and T4， respectively. The pathological results demonstrated that 62 cases exhibited evidence of lymph node metastasis， 50 cases exhibited positive findings on MRI and 36 cases exhibited positive findings on CT. In accordance with the pathological gold standard， the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of MRI in detecting stage T1-2， T3， T4 and lymph node metastasis of rectal cancer were superior to those of CT. Furthermore， the diagnostic outcomes of MRI in each stage were consistent with the pathological results ， and the Kappa value was higher than that of CT. Conclusion Compared with 256-slice CT， MRI is more accurate in the preoperative diagnostic analysis of rectal cancer， providing more precise imaging reference materials for patients.

Keywords： magnetic resonance imaging; computed tomography; application value; rectal cancer; staging

直腸癌是惡性程度較高的胃腸道腫瘤，年輕化趨勢明顯［1］。直腸癌早期癥狀隱匿，年輕患者更容易被忽視，導(dǎo)致病情延誤至中晚期，顯著降低患者生存率［2］。根據(jù)相關(guān)治療指南，直腸癌精準分期對于患者制定臨床治療方案具有重要指導(dǎo)意義［3］，治療方案會更加合理化、更具針對性，能夠極大程度上保留直腸及肛門的生理功能，直腸癌患者預(yù)后也將得到極大改善［4］。多層螺旋CT（MSCT）及MRI是臨床上最為常用的影像學(xué)檢查手段，MSCT分辨率較高，對小病灶檢出及遠處轉(zhuǎn)移較為敏感，但直腸壁各層結(jié)構(gòu)不能有效區(qū)分，導(dǎo)致無法甄別T1及T2期直腸癌；而MRI軟組織分辨率高，可清晰分辨直腸壁各層結(jié)構(gòu)，能夠明確診斷直腸癌病變范圍、浸潤深度及其與周圍軟組織、臟器之間的關(guān)系。目前應(yīng)用MSCT、MRI對直腸癌術(shù)前分期診斷研究較為廣泛，但部分研究仍存在檢查方法單一、分析不夠客觀全面的問題。一般認為MRI或二者聯(lián)合診斷準確性明顯更高。有研究認為相較于MRI，MSCT診斷精準度較低、漏診概率更大［5］，但文獻報道MSCT對直腸癌術(shù)前TNM分期診斷精準度高，能夠有效指導(dǎo)臨床診療決策，改善患者預(yù)后［6-7］；也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在老年直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究中，兩種方法對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果均較為理想且各有側(cè)重，優(yōu)劣亦存在爭議［8］。因此，本研究對86例直腸癌患者行兩種影像學(xué)檢查，旨在全方位分析對比MSCT及MRI對于直腸癌術(shù)前分期的臨床應(yīng)用價值。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2019年8月～2023年5月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例直腸癌患者，其中男性47例，女性39例，年齡33～87（63.62±11.42）歲。患者及家屬知曉并簽署知情同意書；研究通過本院倫理審批（倫理批號：倫科批字[2020]第197號）。

納入標準：術(shù)后病理結(jié)果為直腸癌；無相關(guān)放化療及手術(shù)靶向治療史；臨床各項資料完備；無其他惡性腫瘤史；術(shù)前檢查與手術(shù)間隔時間小于1周；患者意識清醒、配合度好。排除標準：嚴重肝腎功能異常；造影劑過敏；其他相關(guān)腫瘤病史或術(shù)前腫瘤治療史；精神異常、依從性差；病例資料不全。

1.2" 方法

患者檢查前胃腸道準備：檢查前12 h禁食，前1天晚上在醫(yī)生指導(dǎo)下飲用甘露醇清腸，檢查當(dāng)天予以生理鹽水灌腸，檢查開始前0.5～1 h飲水1000 mL，檢查前1～2 h患者肌注山莨菪堿10 mg。

1.2.1" CT檢查" "采用GE Revolution 256層CT進行掃描，掃描參數(shù)：螺距0.992：1 ，管電壓120 kV，電流400～500 mA，掃描層厚、層間距均為0.625 mm。患者仰臥位，常規(guī)平掃掃描范圍為膈頂部至恥骨聯(lián)合下緣，高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射增強對比劑碘海醇，注射速率為3 mL/s，注射后30～40 s為動脈期，60～80 s為靜脈期，掃描完成后將原始掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)紾E AW4.7工作站進行數(shù)據(jù)分析處理。

1.2.2" MRI檢查" 采用Philips Achieva 3.0T MRI，TORSO 8通道體部相控陣線圈，層厚4 mm，層間距1 mm，先行大視野盆腔定位，軸位快速自旋回波（FSE）T1WI、T2WI、矢狀位T2WI掃描，T1WI參數(shù)：TR 495 ms，TE 10 ms，T2WI參數(shù)：TR：3000 ms，TE 80 ms，接著掃描彌散加權(quán)成像（DWI），TR 2750 ms，TE 53 ms，b值800、1000 s/mm2。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺增強對比劑，注射速率2 mL/s。

1.2.3" 圖像診斷" "為保證客觀公正，圖像分析采用雙盲法，所掃描圖像序列均由2位副高級職稱醫(yī)師分別診斷，若意見一致則采納，若意見分歧則共同商討達成統(tǒng)一意見后再記錄歸檔。

1.3" 觀察指標

直腸癌影像分期標準：根據(jù)影像表現(xiàn)可分為T1～4期（圖1），由于MSCT相較MRI對直腸壁各層結(jié)構(gòu)軟組織辨別率差，T1、T2期無法鑒別，因此將T1、T2期歸類為 T1～2期。MSCT檢查T1～2期直腸壁外緣光滑、銳利，無明顯外突軟組織結(jié)節(jié)灶。MRI圖像上T1期：腫塊表現(xiàn)為相對低信號，高信號黏膜下層不連續(xù)；T2期：腫塊浸潤直腸固有肌層并局限其內(nèi)；T3期：腫塊穿透直腸固有肌層，直腸周圍脂肪間隙模糊，MSCT顯示小斑片狀軟組織影或條片影，而MRI顯示T2加權(quán)成像片狀低信號影；T4期：腫塊進一步累及鄰近器官，兩者間脂肪間隙模糊、消失。N分期標準：N0期：盆腔內(nèi)無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；N1期：盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)1～3個；N2期：盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)不少于4個。直腸癌術(shù)后病理為金標準，參照美國癌癥聯(lián)合會直腸癌TNM分期標準［9］。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。病例數(shù)據(jù)與病理結(jié)果行Kappa一致性檢驗，Kappa值gt;0.75、0.4～0.75及l(fā)t;0.4分別表示一致性好、一致性較好及一致性差。

2" 結(jié)果

2.1" 病理結(jié)果

86例直腸癌確診病例中T1～T2期37例（43.02%），T3期39例（45.35%），T4期10例（11.63%）。病理檢出直腸癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)陽性62例（72.09%），陰性24例（27.91%）。

2.2" MSCT與MRI對直腸癌術(shù)前T分期診斷效能比較

MRI對于直腸癌T分期總準確率為89.53%（77/86），高于CT的T分期總準確率74.42%（64/86）（Plt;0.01）。MRI對于直腸癌T1～T2、T3及T4期檢出敏感度、特異度及準確度高于CT。Kappa一致性檢驗，T1～T2、T3及T4期Kappa值分別為0.857、0.789、0.837，一致性好，高于CT的0.638、0.486、0.650（表1～2）。

2.3 MSCT與MRI對直腸癌術(shù)前N分期診斷效能比較

MRI對于直腸癌N分期檢出總準確率為82.56%（71/86），高于CT的N分期總準確率59.30%（51/86）（Plt;0.001）。MRI對于直腸癌N0、N1及N2期檢出敏感度、特異度及準確度高于CT。經(jīng)Kappa一致性檢驗，MRI評估N0、N1及N2期的Kappa值分別為0.775、0.650、0.776，一致性好，高于CT評估Kappa值0.416、0.185、0.529（表3～4）。

3" 討論

隨著社會節(jié)奏的加快、生活與飲食規(guī)律的失調(diào)以及心理壓力的急劇增大，直腸癌發(fā)病率居高不下，男性發(fā)病率高于女性［10-11］，文獻指出這可能與男性抽煙、酗酒及不規(guī)律飲食有關(guān)。早期直腸癌癥狀隱匿，無明顯特征性臨床癥狀，直腸癌年輕化趨勢也使得早期直腸癌診斷更加困難，早期直腸癌大多以排便習(xí)慣改變、里急后重等為主要臨床癥狀，易與炎性腸病等肛腸疾病混淆，晚期出現(xiàn)血便、癌灶破潰、轉(zhuǎn)移等則提示已喪失最佳根治機會［12］。T1～2期直腸癌可行根治性切除術(shù)，晚期直腸癌則提倡集術(shù)前放化療、靶向治療及手術(shù)治療為一體的綜合治療，單純的手術(shù)切除效果并不理想。文獻報道，直腸癌患者的5年生存率與檢出時間有密切關(guān)聯(lián)，對于T1期患者，其5年生存率高達90%，而晚期患者的5年生存率則明顯下降，T4期的比例僅為10%［13］。因此對于患者的治療方案制定和預(yù)后結(jié)果而言，早期對直腸癌的精準評估至關(guān)重要［14-16］。目前直腸癌術(shù)前檢查方式以MR與CT為主，腸內(nèi)超聲也是一種可行的檢查手段，腸內(nèi)超聲具有相對較高分辨率、簡單易行、無損傷等優(yōu)勢，但受探頭長度限制，較適用于中下段直腸癌且累及位置較低者［17-18］。對于合并腸壁水腫及慢性纖維化的直腸癌分期診斷存在一定困難，并且其對于檢查者個人操作水平有較高要求，因此診斷質(zhì)量因人而異，極不穩(wěn)定。CT具有較高的密度分辨率，可提供腫瘤定位、大小形態(tài)、鄰近器官侵犯及遠處轉(zhuǎn)移等信息。但CT成像短板也很明顯，受限于有限的軟組織分辨率，腸壁浸潤不明顯、病灶較小的早期直腸癌檢出率較低［19-20］，T1～2期腫瘤腸壁浸潤深度亦不能有效辨別。MRI具有多序列、多參數(shù)特性，能夠顯示出更高的軟組織分辨率，清晰展示直腸壁各層、直腸系膜以及直腸系膜筋膜。結(jié)合彌散加權(quán)成像，MRI的優(yōu)勢得以更好地體現(xiàn)，可以通過影像參數(shù)更準確地評估腫瘤的浸潤深度［21］、脂肪浸潤、壁內(nèi)外血管及鄰近器官的受侵情況［22］，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性也能更為切實的預(yù)測［23］。但MRI不適用于體內(nèi)植入高磁性物質(zhì)及心臟起搏器患者［24］，高額檢查費用、長耗時、幽閉環(huán)境等進一步限制了其更為廣泛的應(yīng)用。結(jié)合既往研究及本研究數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示MSCT對于T4期敏感度、特異度及準確性度高于T1～2及T3期，適用于腫塊基礎(chǔ)影像定位［25］，針對晚期特別是合并轉(zhuǎn)移的T4期直腸癌整體評估有較大臨床價值。MRI對于直腸癌分期診斷效能更高，特別是T1～2期、N2期敏感度分別約89.19%、80.95%，N1期特異度約84.44%，大幅高于CT，更適用于早期直腸癌分期、篩查及轉(zhuǎn)移小淋巴結(jié)檢出。本研究結(jié)果顯示，相較于CT成像，MRI對于T、N分期檢出總準確率更高，敏感度、特異度優(yōu)于CT，與病理結(jié)果一致性Kappa值更高，一致性更好，此結(jié)果與既往文獻［26］報道基本一致。另外，本研究顯示，術(shù)后病理T1～2期共37例、T3期39例，MRI檢出T1～2期33例、T3期35例，仍分別有4例及2例被過度分期［27］為T3、T4期，這可能是診斷時將直腸系膜內(nèi)反應(yīng)性滲出改變及部分炎性纖維化病灶誤認為是直腸癌浸潤表現(xiàn)，并且受腸內(nèi)氣體干擾、圖像偽影及圖像噪聲影響，部分層面病灶與鄰近器官間脂肪間隙模糊不清，乃至誤判為腫瘤侵犯，這些因素都會影響分期準確性［28］。另外也有2例T3期直腸癌劃為T1～2期，MRI對于浸潤不明顯的微小腫瘤顯示不清晰可能是其主要原因。相關(guān)文獻指出MRI結(jié)合DWI對于N分期診斷準確率高，可達90.76%［29］，這與本研究結(jié)果大致相同。MRI轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出與病理一致性高于CT，這是因為MRI檢查并不同于CT，過多關(guān)注淋巴結(jié)大小［30-31］，此是會根據(jù)淋巴結(jié)分布、數(shù)量及信號特征綜合分析，因而對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的識別更為精準。

綜上所述，MRI集多參數(shù)、多序列的功能成像優(yōu)勢，結(jié)合其較高的軟組織分辨率及小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高敏感性，術(shù)前直腸癌T、N分期的診斷效能更高，與病理分期一致性更好，相較于MSCT應(yīng)用前景更為廣闊，對于直腸癌患者術(shù)前精準評估、臨床治療方案的制定更具臨床價值，有利于整體改善患者預(yù)后及提升生存率。

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（編輯：郎" 朗）

收稿日期：2024-06-02

基金項目：蚌埠醫(yī)學(xué)院自然科學(xué)重點項目（BYKY2019025ZD）

作者簡介：李聰聰，碩士，住院醫(yī)師，E-mail： 1962992759@qq.com

通信作者：陳" 巖，副主任醫(yī)師，E-mail： bbdcy@163.com