漸進式抗阻訓練的精細化護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者第1秒用力呼氣容積動脈血二氧化碳分壓水平的影響

【摘要】 目的 觀察老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者護理過程中開展漸進式抗阻訓練的精細化護理對于患者第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平等的影響。方法 選取2022年3月—2023年3月福建省南平市第一醫院收治的78例老年COPD患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組治療期間接受常規護理，觀察組接受漸進式抗阻訓練的精細化護理，對2組患者恢復期間的FEV1、PaCO2水平進行統計。結果 干預前，2組患者的FEV1、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和1秒率（FEV1/FVC）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組上述指標水平均優于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組患者的pH值、氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）和PaCO2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組pH值、PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組患者的運動能力和日常活動能力比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組運動能力和日常活動能力均高于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組患者的腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組上述指標水平明顯低于對照組（Plt;0.05）。結論 對老年COPD患者開展漸進式抗阻訓練的精細化護理，可以改善患者的肺功能和血氣水平，降低患者體內的炎癥因子水平，提高患者的運動能力。

【關鍵詞】 漸進式抗阻訓練;精細化護理;老年慢性阻塞性肺疾病;第1秒用力呼氣容積;二氧化碳分壓

文章編號：1672-1721（2024）29-0127-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R743.5

老年COPD屬于呼吸系統疾病中最為常見且發生率較高的類型，患者主要表現為氣流受限，具有病癥周期長、難治愈、反復發作的特點，對患者健康和日常生活造成較大的負面影響。病癥誘發因素較為復雜，在治療老年COPD患者的過程中，為促使患者盡快恢復，在完善臨床用藥措施的基礎上，更應從護理干預的層面出發，幫助患者改善肺功能，提升患者血氣水平[1]。漸進式抗阻訓練的精細化護理以患者具體癥狀為出發點，按照循序漸進的原則指導患者開展康復鍛煉，幫助患者恢復肺功能水平[2]。本研究主要對漸進式抗阻訓練的精細化護理在老年COPD患者護理中的具體價值進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年3月福建省南平市第一醫院收治的78例老年COPD患者作為研究對象，按隨機數字表法劃分為對照組和觀察組，各39例。對照組接受常規護理，觀察組接受漸進式抗阻訓練的精細化護理。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

針對2組患者恢復期間的FEV1、PaCO2水平進行分析。本次研究納入患者病情嚴重程度均處于Ⅰ級、Ⅱ級。Ⅰ級，結合肺功能檢查，肺功能輕度受限，FEV1/FVClt;70%，FEV1≥80%的預計值;Ⅱ級，結合肺功能檢查，氣流受限加重，FEV1/FVClt;70%，FEV1在30%～80%的預計值之間，癥狀逐漸加重，伴有典型的活動后氣促。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病防治指南》中關于老年COPD的診斷標準[3];無肢體功能障礙;無精神類疾病史;無合并腫瘤類疾病。

排除標準：伴隨肺動脈高壓;存在心腦血管類疾病;合并骨關節類病癥或者骨質疏松癥患者;患者及其家屬不同意參與本次研究。

1.2 方法

2組患者均開展常規治療，包括止咳、化痰、氧療等，提升患者自身免疫力，并結合患者具體特點選擇支氣管舒張劑進行治療。

對照組治療期間，護理人員按照常規臨床護理規定開展各方面護理工作，指導患者嚴格遵照醫囑用藥，保持良好的用藥習慣，并做好常規健康教育、心理疏導等工作，引導患者正確認知自身病癥。同時，指導患者進行腹式呼吸功能鍛煉。指導患者保持仰臥位，全身放松，雙手自然放置在腹部和胸部上方，緩慢呼氣、吸氣等，感知腹部起伏變化。呼吸頻率控制在8～9次/min，單次持續訓練30 min，2次/d。

觀察組治療期間接受漸進式抗阻訓練的精細化護理。（1）精細化護理。營養指導，護理人員結合患者體質狀態等對其日常飲食進行指導，嚴格控制蛋白質、脂肪、維生素等攝入量，并結合患者恢復情況和體質量變化等調整飲食方案，確保患者在恢復過程中有足夠的營養供應。心理干預，受病癥的長時間影響，患者難免會產生不同程度的負性心理，護理人員需積極與患者溝通，引導患者傾訴內心壓力，明確導致患者心理壓力的原因。開展針對性鼓勵和支持，與患者分享部分恢復較好的病例信息，促使患者在恢復過程中可以保持較為平穩的心態。指導患者家人、朋友等給予患者鼓勵和支持，幫助患者建立循序康復的信心。合理運動，康復期間指導患者每日積極開展運動鍛煉，運動時間保持在20 min左右，以散步、打太極等有氧運動為主，要求患者結合自身恢復情況合理調整運動量，若在運動期間出現呼吸急促等癥狀，需立即休息。呼吸訓練，指導患者每日按照與對照組相同的方式開展呼吸功能訓練。（2）漸進式抗阻訓練。自行車阻力訓練，在患者恢復過程中，指導患者借助阻尼式自行車開展阻力訓練。護理人員結合患者的體質水平和耐受程度確定訓練過程中的阻尼值，每日訓練時間控制在30 min左右，可結合患者恢復情況適當增加訓練時間。運用彈力帶進行抗阻訓練，指導患者借助彈力帶對肱三頭肌、肱二頭肌等部位進行抗阻訓練，訓練下肢肌群，先使用4.45 N阻力，結合患者訓練情況逐步增加阻力值。指導患者先收縮肌肉10 s，再放松10 s，循環進行3次為1組，10組/d。居家阻力訓練，指導患者居家開展阻力訓練，進行外擺腿部、站姿體前屈、站姿肩部外旋、直臂側屈伸等，在訓練過程中可以使用啞鈴、水瓶等進行輔助訓練，20 min/d。

2組患者持續開展2周干預。

1.3 觀察指標

（1）肺功能水平。干預前、干預后2周，針對2組患者恢復期間的FEV1、FEV1/FVC和FVC水平進行統計。（2）血氣水平。干預前、干預后2周，針對2組患者干預前后的pH值、PaO2水平和PaCO2水平進行檢測、對比。（3）運動能力和日常生活能力。干預前、干預后2周后，對患者開展6 min步行試驗（six minutes walk test，6MWT），評估患者的運動能力，并運用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評估患者的日常生活能力。（4）炎癥因子水平。采集2組患者干預前后的靜脈血，運用全自動生化分析儀檢測2組患者的TNF-α、CRP、IL-6水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能水平比較

干預前，2組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 血氣水平比較

干預前，2組患者的pH值、PaO2水平和PaCO2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組pH值、PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 運動能力以及日常活動能力比較

干預前，2組患者的6MWT距離、ADL評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組6MWT距離長于對照組，ADL評分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4 炎癥因子指標水平比較

干預前，2組患者的TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組上述指標明顯低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

COPD是當前威脅老年人健康最主要的慢性疾病之一。病癥存在反復發作的特點，持續發作會對患者的肺功能、血氣水平等造成影響，不利于患者正常生活[4-5]。在治療過程中開展有效的護理干預，幫助患者肺功能等指標恢復，是臨床關注的重點。有效的護理指導可以糾正患者日常生活等方面存在的問題，達到間接促進患者恢復的目的[6]。

精細化護理干預是當前臨床針對呼吸系統疾病患者最為常用的護理模式，側重于結合患者病癥特點，從多個層面對患者開展護理支持，達到間接幫助患者恢復的目的[7-8]。指導患者開展呼吸功能鍛煉和運動功能鍛煉，提升患者膈肌的運動能力，改善患者的肺功能，緩解患者呼吸急促等癥狀，增加患者運動能力[9-10]。結合李霞等[11]研究可知，在精細化護理干預的作用下，可以促使患者運動能力明顯提升，有效改善患者日常生活質量。本研究中，觀察組運動能力和日常活動能力均明顯提升，與相關研究相符。結合臨床觀察可知，在COPD長時間的影響下，患者容易出現肌力降低和肺功能減弱等情況，不利于患者日常生活。漸進式抗阻訓練是當前臨床幫助患者肌力恢復以及肺功能恢復最為有效的方式，合理運用彈力帶進行抗阻訓練，可以提升患者的肺功能，間接達到改善患者血氣水平的目的[12-14]。從沈秋葉等[15]研究中可知，漸進式抗阻訓練可以提升COPD患者的肺功能，緩解患者呼吸急促等癥狀。本研究中，觀察組FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均明顯高于對照組，充分證實了該訓練方式在提升患者肺功能方面的作用。觀察組在接受漸進式抗阻訓練的精細化護理后，血氣水平明顯提升，患者體內炎癥因子水平降低，對于幫助患者呼吸功能恢復，緩解各方面癥狀等同樣具有作用。

綜上所述，對老年COPD患者實施漸進式抗阻訓練的精細化護理，可以改善患者的肺功能和血氣水平，降低患者體內的炎癥因子水平，增強患者的運動能力，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：葉 蓉（1973—），女，福建政和人，大專，主管護師，主要從事呼吸危重癥護理方面的研究。