案例式教學(xué)法在康復(fù)治療人才培養(yǎng)中的實(shí)踐探索

［摘 要］ 探討案例式教學(xué)法在康復(fù)治療人才培養(yǎng)中的應(yīng)用及對(duì)教學(xué)效果的影響，選擇40名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分成2組，觀察組采用案例式教學(xué)，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法，分別評(píng)估其教學(xué)效果。兩組樣本在理論考試、臨床實(shí)踐、教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)、學(xué)生自我評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)等方面均呈現(xiàn)出顯著性差異（p＜0.05），觀察組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果顯示，案例式教學(xué)能夠提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，對(duì)21世紀(jì)應(yīng)用型高素質(zhì)康復(fù)治療人才培養(yǎng)具有積極作用。

［關(guān)鍵詞］ 康復(fù)治療人才；案例式教學(xué)；效果評(píng)價(jià)

［基金項(xiàng)目］ 2022年度上海健康醫(yī)學(xué)院教學(xué)建設(shè)項(xiàng)目“面向21世紀(jì)康復(fù)治療師人才培養(yǎng)實(shí)踐與探索”（JG 〔22〕00-C1-10）

［作者簡(jiǎn)介］ 鄭佩文（1992—），女，福建莆田人，學(xué)士，上海赫爾森康復(fù)醫(yī)院辦公室主任，心理治療師，主要從事實(shí)習(xí)生教學(xué)改革研究；黃 蓉（1987—），女，安徽滁州人，學(xué)士，上海赫爾森康復(fù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任，主管護(hù)師，主要從事實(shí)習(xí)生教學(xué)改革研究；陳曉艷（1988—），女，江西九江人，學(xué)士，上海赫爾森康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療管理科科長(zhǎng)，中級(jí)康復(fù)治療師，主要從事康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)改革研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.44 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2024）40-0181-04 ［收稿日期］ 2023-08-30

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化加速，慢性病患者上升，失能人數(shù)增加，居民康復(fù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求群體不斷擴(kuò)大，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)，康復(fù)治療專業(yè)教育規(guī)模快速增長(zhǎng)。國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、民政部、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)制定的《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》提出，到2025年，每10萬(wàn)人口康復(fù)醫(yī)師達(dá)到8人、康復(fù)治療師達(dá)到12人。康復(fù)治療作為新興學(xué)科，如何加快培養(yǎng)一批高素質(zhì)應(yīng)用型人才滿足社會(huì)需求和服務(wù)健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略，對(duì)醫(yī)學(xué)院校康復(fù)治療人才培養(yǎng)提出了更高的要求。

臨床實(shí)習(xí)很大程度影響到康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的臨床思維和工作習(xí)慣，因此，實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)教學(xué)改革是培養(yǎng)21世紀(jì)應(yīng)用型高素質(zhì)康復(fù)治療人才的重要抓手和基礎(chǔ)。目前，臨床實(shí)習(xí)仍是以教師為中心的教學(xué)模式，帶教過程以教師講解、示范為主，學(xué)生被動(dòng)參與，存在基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐脫離的窘境，導(dǎo)致學(xué)生缺少系統(tǒng)性的分析和解決康復(fù)治療問題的能力［1］。

案例式教學(xué)是一種基于案例不斷提出問題，對(duì)“問題”相關(guān)的信息和知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。該模式是使學(xué)生融入案例的真實(shí)教學(xué)情境，采取提問的方法引導(dǎo)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)思考，將所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)運(yùn)用到臨床診治過程中，促進(jìn)學(xué)生充分理解問題、分析問題并解決問題的一種教學(xué)方法［2］。

本研究采用案例式教學(xué)，以真實(shí)的住院患者為案例，讓實(shí)習(xí)生以治療師的角色模擬實(shí)施，結(jié)合實(shí)際病情，通過查閱資料、參與制訂康復(fù)治療方案、療效評(píng)價(jià)等，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維，以及獨(dú)立思考和解決臨床問題的能力。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選擇2022年康復(fù)治療實(shí)習(xí)生40名作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組的方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各20人。觀察組男性11人，女性9人，平均年齡（21.85±0.75）歲；對(duì)照組男性9人，女性11人，平均年齡（22.05±0.99）歲。兩組實(shí)習(xí)生性別構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.400，p＞0.05），年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.282，p＞0.05），具有可比性（見表1）。

（二）研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)式教學(xué)模式，由帶教教師按照教學(xué)大綱要求，進(jìn)行常規(guī)臨床實(shí)踐教學(xué)，內(nèi)容包括科室統(tǒng)一安排的授課、技能培訓(xùn)、臨床治療操作教學(xué)等。

觀察組除完成教學(xué)大綱要求的臨床實(shí)踐教學(xué)外，每月組織1個(gè)案例分析研討，共4個(gè)案例，月初帶教教師選擇典型案例并進(jìn)行相關(guān)理論授課，使學(xué)生對(duì)該案例相關(guān)知識(shí)有進(jìn)一步了解，之后實(shí)習(xí)生每5人一組，分為4組，每組根據(jù)患者病史、康復(fù)評(píng)估結(jié)果、查閱文獻(xiàn)等，在帶教教師指導(dǎo)下制訂相應(yīng)的康復(fù)治療方案，隨后對(duì)患者進(jìn)行全程隨訪并記錄根據(jù)康復(fù)評(píng)估結(jié)果得出的康復(fù)療效；月末召開案例分析研討會(huì)，學(xué)生匯報(bào)案例病情、康復(fù)治療原理、評(píng)估結(jié)果及療效，帶教教師結(jié)合案例提出問題，各組進(jìn)行討論并發(fā)言，最后由帶教教師做總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.教學(xué)效果評(píng)估。對(duì)比觀察組和對(duì)照組理論考試成績(jī)和臨床實(shí)踐成績(jī)。理論考試內(nèi)容包括康復(fù)理論知識(shí)、案例康復(fù)評(píng)估、康復(fù)治療方案制訂、臨床并發(fā)癥預(yù)防等。其中，選擇題20道，問答題2道，試卷滿分為100分；臨床實(shí)踐考試內(nèi)容包括常規(guī)病種的診療思路、評(píng)估流程、治療方案的實(shí)施等，滿分100分。

2.教學(xué)滿意度調(diào)查。采用問卷調(diào)查的方式對(duì)教師帶教、教學(xué)方法、教學(xué)效果等進(jìn)行對(duì)比，滿意度的選項(xiàng)為“非常滿意”“基本滿意”“不滿意”。

3.現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)。每組分得同一份案例資料，評(píng)分教師（非帶教教師）在30分鐘內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)，要求學(xué)生選擇正確的康復(fù)評(píng)估方法對(duì)這份病例進(jìn)行評(píng)估。學(xué)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果闡述所制定的康復(fù)治療目標(biāo)、相應(yīng)的康復(fù)治療方案及預(yù)防在康復(fù)治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，評(píng)分教師進(jìn)行提問和打分，評(píng)分內(nèi)容包括病例評(píng)估（30分）、治療計(jì)劃（40分）和問題回答（30分）。

4.學(xué)生自我評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，要求兩組學(xué)生分別對(duì)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的掌握程度進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并提出意見和建議，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、解決問題能力、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和知識(shí)掌握程度，每項(xiàng)各10分，滿分60分。

5.教師評(píng)價(jià)。帶教教師在實(shí)習(xí)結(jié)束后，結(jié)合日常帶教工作，對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容與學(xué)生自我評(píng)價(jià)相同。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，研究數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料x±s和計(jì)數(shù)資料例（%）分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，p＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組理論考試和臨床實(shí)踐成績(jī)比較

觀察組學(xué)生理論考試成績(jī)?yōu)椋?4.550±4.696）分，臨床實(shí)踐成績(jī)?yōu)椋?4.800±4.742）分；對(duì)照組學(xué)生理論考試成績(jī)?yōu)椋?4.200±6.296）分，臨床實(shí)踐成績(jī)?yōu)椋?2.550±8.313）分，觀察組學(xué)生理論考試成績(jī)和臨床實(shí)踐成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

（二）兩組教學(xué)滿意度比較

調(diào)查結(jié)果表明，觀察組學(xué)生對(duì)教師滿意度、對(duì)教學(xué)方法滿意度、對(duì)教學(xué)效果滿意度均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。兩組學(xué)生具體教學(xué)滿意度結(jié)果見圖1。

（三）現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)成績(jī)比較

觀察組學(xué)生在現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)中的“病例評(píng)估”“治療計(jì)劃”和“問題回答”成績(jī)分別為（25.850±1.663）分、（33.650±2.159）分、（24.550±2.012）分，對(duì)照組學(xué)生相應(yīng)的成績(jī)分別為（20.950±2.328）分、（29.350±2.300）分、（19.850±2.207）分。觀察組學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)成績(jī)均高于對(duì)照組學(xué)生，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

（四）學(xué)生自我評(píng)價(jià)比較

觀察組學(xué)生在自我評(píng)價(jià)“學(xué)習(xí)興趣”“學(xué)習(xí)主動(dòng)性”“解決問題能力”“溝通交流能力”“團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”和“知識(shí)掌握程度”六方面的平均評(píng)分分別是（7.550±0.945）分、（7.550±0.826）分、（7.700±0.865）分、（7.550±0.887）分、（7.450±0.826）分、（7.700±0.801）分，對(duì)照組學(xué)生相應(yīng)的平均評(píng)分分別是（6.450±0.759）分、（5.850±0.875）分、（5.900±0.911）分、（6.000±0.917）分、（5.700±0.801）分、（6.050±0.999）分，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

（五）教師評(píng)價(jià)比較

觀察組學(xué)生在教師評(píng)價(jià)“學(xué)習(xí)興趣”“學(xué)習(xí)主動(dòng)性”“解決問題能力”“溝通交流能力”“團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”和“知識(shí)掌握程度”六方面的平均評(píng)分分別是（7.000±1.026）分、（7.250±0.851）分、（7.450±0.686）分、（7.400±0.940）分、（7.350±0.812）分、（7.600±0.821）分，對(duì)照組學(xué)生相應(yīng)的平均評(píng)分分別是（5.700±1.080）分、（5.450±1.050）分、（5.600±0.940）分、（5.450±0.887）分、（5.150±0.913）分、（5.550±1.147）分，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。兩組學(xué)生教師評(píng)價(jià)結(jié)果見圖2。

三、討論

在國(guó)內(nèi)，高校中的康復(fù)教學(xué)一般采用講授法、論壇法、演示法、練習(xí)法等，也有實(shí)驗(yàn)室教學(xué)、以案例治療過程為順序的角色體驗(yàn)式教學(xué)等；實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)一般根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)大綱安排實(shí)習(xí)生進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，由各科室指定帶教教師以師傅帶徒弟的教學(xué)方式進(jìn)行指導(dǎo)，包括臨床實(shí)踐、醫(yī)療文書書寫、教學(xué)查房、病例分析等指導(dǎo)，大多以講解形式傳授知識(shí)點(diǎn)。在國(guó)外，如澳大利亞與美國(guó)，在康復(fù)教育中十分注重實(shí)踐技能的培養(yǎng)，將回歸生活這一康復(fù)核心理念始終貫穿于PT、OT專業(yè)的教育中，課程設(shè)置中有詳細(xì)章節(jié)介紹指導(dǎo)學(xué)生如何從康復(fù)治療基本技術(shù)層面幫助患者回歸社會(huì)，靈活應(yīng)用小組討論、課堂模擬操作、獨(dú)立撰寫康復(fù)治療計(jì)劃等多種教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［3］。對(duì)比國(guó)內(nèi)外康復(fù)治療人才培養(yǎng)方式可以看出，國(guó)外的培養(yǎng)方式更注重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力，創(chuàng)造或提供真實(shí)場(chǎng)景，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能和主觀能動(dòng)性，而國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐教學(xué)則以教師授課、指導(dǎo)的形式，在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和技能經(jīng)驗(yàn)傳承方面有一定的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的綜合能力和獨(dú)立思考方面存在一定的局限性。

由于受長(zhǎng)期傳統(tǒng)授課模式的影響，大多數(shù)學(xué)生被動(dòng)接受教師所教授的知識(shí)已成為一種習(xí)慣，而主觀能動(dòng)性是學(xué)習(xí)最主要的動(dòng)力來(lái)源，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)自律性，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性對(duì)當(dāng)代大學(xué)生，尤其是以技能應(yīng)用型為主的康復(fù)治療師來(lái)說(shuō)十分有必要［4］。案例式教學(xué)直觀性較強(qiáng)，學(xué)生參與感強(qiáng)，可最大程度地將學(xué)生所學(xué)知識(shí)與案例有機(jī)結(jié)合，能夠有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，是提高學(xué)生綜合思維能力的有效手段之一，不僅順應(yīng)了高等醫(yī)學(xué)教育體制改革的發(fā)展趨勢(shì)，也符合現(xiàn)代教學(xué)理念，對(duì)改善臨床實(shí)踐的教學(xué)質(zhì)量幫助很大，同時(shí)提高了學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的滿意度［5］。本研究結(jié)果顯示，采用案例式教學(xué)模式學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、解決問題能力、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。因此，將以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式與以學(xué)生為中心的案例式教學(xué)模式相結(jié)合，對(duì)提升教學(xué)質(zhì)量和實(shí)踐技能培養(yǎng)具有較好的促進(jìn)作用。

真實(shí)案例式教學(xué)能在保證教學(xué)質(zhì)量的情況下增加學(xué)生在臨床中接觸各種疾病的機(jī)會(huì)，學(xué)生能夠?qū)⒁褜W(xué)習(xí)的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中加以運(yùn)用，從而有效地促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合［6］。本研究運(yùn)用的案例就是學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院的住院患者，而不是傳統(tǒng)案例式教學(xué)中書面的或角色扮演的模擬情景，學(xué)生可通過患者康復(fù)治療的全程參與，對(duì)案例進(jìn)行具體全面的分析研究，多形式研討，在臨床中進(jìn)行驗(yàn)證分析。真實(shí)案例式教學(xué)其優(yōu)點(diǎn)在于：一是能夠加深感性認(rèn)知，使教學(xué)中的理論闡述更加形象直觀，更易于學(xué)生掌握專業(yè)技能和培養(yǎng)實(shí)踐能力，提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解消化和整合應(yīng)用；二是把案例作為臨床教學(xué)過程的主要依托，具有十分鮮明的特點(diǎn)，能給每名實(shí)習(xí)生留下深刻的印象，結(jié)合診療過程中提出的問題并思考，有效調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的興趣［7］；三是案例式教學(xué)以學(xué)生為主體，帶教教師啟發(fā)思維，引導(dǎo)把關(guān)，有利于學(xué)生獨(dú)立思考，學(xué)習(xí)掌握專業(yè)技能和醫(yī)患溝通技巧，增強(qiáng)其職業(yè)榮譽(yù)感和工作責(zé)任感，對(duì)其人生觀、價(jià)值觀、擇業(yè)觀也將產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，案例式教學(xué)啟發(fā)思維，參與感較強(qiáng)，對(duì)21世紀(jì)應(yīng)用型高素質(zhì)康復(fù)治療人才培養(yǎng)效果明顯，能有效培育學(xué)生獨(dú)立思考能力和學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，提高學(xué)生解決問題和溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，值得進(jìn)一步研究和探索。

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Practice of Case-based Teaching in Rehabilitation Therapy Talent Training

ZHENG Pei-wena， HUANG Rongb， CHEN Xiao-yanc， SHEN Xiang-kaia

（a. Administration Office， b. Medical Department， c. Rehabilitation Treatment Management Department， Shanghai Health Rehabilitation Hospital， Shanghai 201615， China）

Abstract： To explore the application of case-based teaching in rehabilitation therapy talent training and its influence on the teaching effect， 40 interns were randomly allocated into an observation group and control group，the observation group used the case-based teaching， the control group adopted the conventional teaching mode， and the teaching effects were evaluated respectively. There were significant differences in theoretical examination， clinical practice， teaching satisfaction evaluation， field evaluation， student self-evaluation and teacher evaluation between the two groups （p＜0.05）， and the results of the observation group clearly outperformed the control group. So case-based teaching can improve the professional skills and comprehensive quality of interns， and has a positive effect on the training of application-oriented high-quality rehabilitation therapy talents in the 21st century.

Key words： rehabilitation treatment talents; case-based teaching; effect evaluation