碳酸司維拉姆與醋酸鈣治療維持性血液透析患者高磷血癥的臨床獲益分析

【摘要】 目的 觀察碳酸司維拉姆與醋酸鈣對維持性血液透析患者高磷血癥的療效。方法 選取2022年6月—2023年12月于廣豐區人民醫院就診的80例維持性血液透析伴高磷血癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用醋酸鈣治療，觀察組采用碳酸司維拉姆治療，比較2組患者治療后臨床指標水平變化、治療總有效率和不良反應發生情況。結果 治療后，觀察組患者的血磷為（1.42±0.52）mmol/L、鈣磷乘積為（3.81±0.72）、全段甲狀旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）為（60.24±5.71）pg/mL，均低于對照組（Plt;0.05）;治療后，2組患者血鈣水平相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者總有效率為87.50%，高于對照組的75.00%（Plt;0.05）。觀察組患者出現惡心嘔吐2例、高鈣血癥1例、動脈硬化1例，不良反應總發生率為10.00%，低于對照組的15.00%（Plt;0.05）。結論 碳酸司維拉姆在維持性血液透析患者中用于治療高磷血癥療效顯著，能有效改善患者的血液指標水平，減少不良反應的發生，提高治療的有效性。

【關鍵詞】 血液透析;高磷血癥;碳酸司維拉姆;醋酸鈣

文章編號：1672-1721（2024）36-0004-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R692.5

維持性血液透析是慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）患者在病情進展至終末期腎臟病階段所采用的一種常規替代治療手段。在疾病進展至終末階段時，單純依賴藥物治療已不足以滿足治療需求。若未對患者實施血液透析，患者病情可能會進一步惡化。研究表明，CKD發病率已達13.1%，且有逐年升高的趨勢[1]。CKD患病率增加導致維持性血液透析治療需求增長。據2021年末數據，中國血液透析患者已達到75萬人并不斷上升[2]。血液透析會引起患者身體不適、社會角色適應不良，造成巨大的醫療費用開銷，還會導致并發癥發生。維持性血液透析患者常并發高磷血癥。有研究經過對200例血液透析患者的臨床觀察，發現其中166例患者出現高磷血癥，占總研究對象的83%。進一步分析表明，甲狀旁腺素水平、血肌酐水平以及轉鐵蛋白飽和度是血液透析患者發生高磷血癥的獨立危險因子[3]。高磷血癥可能引發甲狀旁腺功能亢進、血鈣水平升高和瘙癢癥等一系列臨床表現，在嚴重情況下可能導致多器官功能衰竭，顯著降低患者的生活質量，而且與患者病死率上升有著密切的聯系[4]。在高磷血癥患者的自我管理過程中，患者不僅承受著身心的雙重壓力，而且面臨著行為管理的兩難抉擇。這種困境導致了患者在自我管理中感到無力，感受到來自疾病的沉重負擔以及對于疾病的不確定感。對于接受維持性血液透析治療的患者而言，控制高磷血癥不僅要嚴格管控磷的攝入量，還必須采取相應的干預措施，如應用磷結合劑，輔助降低血液中磷的水平。在醫學實踐中，醋酸鈣是血液透析高磷血癥患者的一種常用的治療藥物。長期攝入含鈣和磷的結合劑可能導致一些不良反應，包括高鈣血癥、血管和軟組織的鈣化、持續性的低甲狀旁腺激素水平以及無動力性骨病的風險增加[5]。碳酸司維拉姆作為一種不含鈣、非金屬磷的結合劑，在臨床治療中得到應用。該藥物作為新型降磷制劑，有效避免了血鈣水平上升[6]。基于此，本研究旨在探討在治療維持性血液透析患者高磷血癥治療方面采用碳酸司維拉姆與醋酸鈣的療效，以期為臨床治療提供新的方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年12月于廣豐區人民醫院就診的80例維持性血液透析伴高磷血癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性22例，女性18例;年齡35～82歲，平均（64.13±5.37）歲;透析時間1～11年，平均（4.92±1.28）年;基礎病，慢性腎小球腎炎15例，高血壓

13例，糖尿病12例。觀察組男性20例，女性20例;年齡38～84歲，平均（65.73±5.61）歲;透析時間1～10年，平均（4.83±1.79）年;基礎病，慢性腎小球腎炎15例，高血壓13例，糖尿病10例，梗阻性腎病2例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標準：符合高磷血癥的診斷標準;均持續性進行血液透析;患者對本研究知情同意;所有患者血磷濃度已超過1.78 mmol/L;臨床病歷資料無缺失的患者。

排除標準：對本次研究使用的藥物有過敏史者;由其他因素導致的高磷血癥;合并其他嚴重臟器功能異常者;有精神類疾病不能正常進行言語交流者;依從性較低;合并其他器官功能嚴重異常者。

1.2 方法

對照組患者采用醋酸鈣（廣州大光制藥有限公司，國藥準字H20223068，規格0.667 g×12片）進行治療，2～4片/次，3次/d。觀察組患者采用碳酸司維拉姆（海南先聲藥業有限公司，國藥準字H20233347，規格0.8 g）進行治療，1～2片/次，3次/d。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標水平，包括血磷、血鈣水平、鈣磷乘積與iPTH水平。分別于治療前后采集2組清晨空腹靜脈血，采用自動生化分析儀檢測血鈣、血磷，采用免疫化學熒光法檢測iPTH。（2）治療總有效率。患者

臨床表現明顯改善，關鍵癥狀顯著減輕，水電解質平衡及酸堿代謝指標恢復正常范圍，同時鈣磷代謝恢復正常水平為顯效;患者水電解質平衡、酸堿代謝指標、鈣磷代謝有改善，臨床關鍵癥狀得到一定程度緩解為有效;患者的臨床癥狀以及血清學指標均未表現出顯著改善跡象為無效。總有效率=顯效率+有效率。（3）不良反應發生情況。包括惡心嘔吐、高鈣血癥、動脈硬化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血磷、血鈣、鈣磷乘積與iPTH水平

治療前，觀察組患者的血鈣、血磷、鈣磷乘積、iPTH水平相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組患者的血磷、鈣磷乘積、iPTH水平均低于對照組（Plt;0.05）;治療后，2組患者血鈣水平相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 治療總有效率

觀察組患者總有效率為87.50%，高于對照組的75.00%（Plt;0.05），見表2。

2.3 不良反應

觀察組患者出現惡心嘔吐2例、高鈣血癥1例、動脈硬化1例，總發生率為10.00%，低于對照組的15.00%（Plt;0.05），見表3。

3 討論

終末期腎病長時間的血液透析常常影響患者身體機能，導致并發高磷血癥，影響患者病情的恢復。在維持性血液透析治療過程中，并發高磷血癥患者可能發生其他并發癥[7]。在臨床實踐中，通過調整血液透析的治療方案，可以有效提升血磷的清除效率。即便如此，仍有許多患者面臨著高磷血癥的問題，進一步加重相關并發癥的風險。如果不能得到及時治療，這種情況可能加劇患者的病情，在極端情況下甚至對患者的生命健康構成嚴重威脅[8]。必須采取積極的干預措施，確保患者的健康和生命安全。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的血磷為（1.42±0.52）mmol/L、鈣磷乘積為（3.81±0.72）、iPTH水平為（60.24±5.71）pg/mL，均低于對照組（Plt;0.05）;觀察組患者治療總有效率低于對照組（Plt;0.05）。這與郭春花等[9]的研究結果具有一致性，說明碳酸司維拉姆降磷效果優于醋酸鈣，具有良好的治療效果。CKD患者血管平滑肌細胞長期處于高磷酸鹽的壞境下，刺激誘導血管鈣化關鍵成骨轉錄因子的表達，導致血管鈣化。碳酸司維拉姆能夠與患者腸道內的磷酸鹽結合，促進磷酸鹽排出，降低血液中的磷含量，減緩血管鈣化的進展，有效降低血磷水平。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者血鈣水平相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。碳酸司維拉姆的核心活性成分是多聚丙烯酰胺，不含有鈣、鋁等金屬元素。應用碳酸司維拉姆不會增加高鈣血癥及轉移性鈣化的風險。調節血脂代謝在抑制維持性血液透析患者血管鈣化進程中扮演重要角色。碳酸司維拉姆作為一種治療手段，能有效降低患者體內的低密度脂蛋白膽固醇水平，對血脂代謝平衡產生顯著影響。

本研究中，觀察組患者的不良反應總發生率為10.00%，低于對照組的15.00%（Plt;0.05）。碳酸司維拉姆作為一種大分子聚合物，通過吸附機制，有效清除消化道中的磷。碳酸司維拉姆在消化道中不被吸收，結合特性不受腸道pH值的影響，不良反應發生率相對較低[10]。

本研究具有一定參考價值，但在樣本選取與數據收集方面存在一定的局限性，具體表現在樣本數量偏少、數據來源單一、僅限于某一中心收集的數據。在今后的研究中需進一步擴大樣本量，為臨床治療提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，在治療維持性血液透析高磷血癥患者中應用碳酸司維拉姆療效顯著，能夠有效優化患者相關臨床指標，降低不良反應，提高治療總有效率。

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[10] ZENG Q，ZHONG Y，YU X.Meta-analysis of the efficacy and safety of sevelamer as hyperphosphatemia therapy for hemodialysis patients[J].Ren Fail，2023，45（1）：2210230.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：俞值健（1991—），男，江西上饒人，本科，主治醫師，主要從事腎內科方面的研究。