不同解剖入路下腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并慢性膽囊炎的手術相關指標及安全性對比分析

【摘要】 目的 比較不同解剖入路下腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）對膽囊結石（gallstones，GS）并慢性膽囊炎（chronic cholecystitis，CC）患者的影響。方法 選取2020年8月—2023年8月南昌市新建區人民醫院收治的100例GS并CC患者，隨機分為2組，均50例。所有患者均行LC術，對照組經膽囊三角入路，觀察組經膽囊后三角入路。對比2組手術相關指標、炎癥因子水平、免疫功能、并發癥發生情況。結果 觀察組術中出血量為（38.70±2.57）mL，少于對照組的（57.62±4.89）mL（Plt;0.05）。觀察組手術時間為（35.21±2.80）min、住院時間為（5.30±1.22）d，短于對照組的（50.42±4.36）min、（7.12±1.87）d（Plt;0.05）。觀察組并發癥總發生率4.00%（2/50），低于對照組的16.00%（8/50）（Plt;0.05）。術后，觀察組的腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平為（20.38±2.27）ng/L、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平為（13.54±2.20）mg/L、CD8+水平為（26.08±2.72）%，低于對照組的（25.69±3.40）ng/L、（20.47±3.29）mg/L、（31.85±3.97）%（Plt;0.05）。術后，觀察組的CD3+水平為（61.62±5.03）%、CD4+水平為（38.96±3.18）%，高于對照組的（54.26±4.38）%、（34.20±2.51）%（Plt;0.05）。結論 GS并CC患者經膽囊后三角入路行LC術創傷更小，術式時間更短，引起的炎癥反應更輕，可減少對患者免疫功能的損傷，且并發癥更少。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術;膽囊結石;慢性膽囊炎;炎癥因子;免疫功能

文章編號：1672-1721（2024）36-0031-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R657.4

GS是多發的膽管系統病變，其發病率處于較高水平[1]。近年來，由于人們飲食習慣轉變，導致該病發病人數增加[2]。GS患者以腹部疼痛等為常見癥狀，隨著病情不斷發展，還會引起CC，給患者身心健康造成較大危害，需行積極治療[3-4]。對于GS并CC患者，臨床以手術治療為主，其中以LC術較為常見。LC術在腹腔鏡引導下開展各項手術操作，具有創傷小、術后恢復快等優勢。臨床研究認為，手術入路的不同，手術所取得的效果可能存有差異?，F階段，LC術的手術入路有經膽囊三角、后三角，關于選擇何種入路行LC術臨床尚存一定爭議?；诖?，本研究以2020年8月—2023年8月南昌市新建區人民醫院收治的100例GS并CC患者為研究對象，通過分組對照，比較不同解剖入路下LC術的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2023年8月在南昌市新建區人民醫院接受治療的100例GS并CC患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男性28例，女性22例;年齡37～65歲，平均（48.94±3.42）歲;病程4～23個月，平均（14.64±2.36）個月;文化水平，高中及以下29例，?？萍耙陨?1例;體質量指數（body mass index，BMI）16.4～23.2 kg/m2，平均（21.59±0.37）kg/m2。觀察組中男性26例，女性24例;年齡39～67歲，平均（49.15±3.26）歲;病程5～28個月，平均（14.73±2.24）個月;文化水平，高中及以下31例，?？萍耙陨?9例;BMI 16.7～23.5 kg/m2，平均（21.64±0.30）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標準：符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》[5]診斷標準;可耐受手術;各項生命體征穩定;依從性良好。

排除標準：有惡性腫瘤者;孕婦;有自身免疫性病癥者;存在精神疾病者;有血液系統病癥者;有傳染性疾病者;重要臟器功能受損者;合并嚴重感染者;過敏體質者。

1.2 方法

對照組經膽囊三角入路行LC術。全身麻醉，取仰臥位，于臍下做一約10 mm切口，建立氣腹，控制壓力為10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡，探查腹腔，在右肋弓下部與腋前線交界處的下方、鎖骨中線及肋弓下交界下方各做一5 mm切口作為操作孔，對肝門、膽囊三角進行分離，分離完成后將三角區漿膜層打開，依次對膽囊管、膽囊動脈進行解剖，近端以鈦夾將膽囊管夾閉，切除膽囊，沖洗術區，術畢。

觀察組經膽囊后三角入路行LC術。體位、麻醉、切口與對照組相同。朝左上方牽拉翻轉膽囊壺腹部，使膽囊后三角區能夠充分顯現，將漿膜切開，采用鈍性分離的方式分離膽囊后三角疏松組織，使壺腹部、膽囊管充分暴露，對壺腹部向下牽拉翻轉，暴露膽囊管并離斷，開放膽囊三角，夾閉膽囊管，將膽囊切除，術畢。

2組術后均行抗感染處理。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標。包括術中出血量，手術時間與住院時間。（2）炎癥因子水平。術前、術后1 d采集患者靜脈血共5 mL，以轉速3 000 r/min離心處理10 min取得血清，采用酶聯免疫吸附法，檢測TNF-α、CRP水平。（3）免疫功能。術前、術后1 d采集患者5 mL靜脈血，離心取得血清后，以流式細胞儀（希森美康公司，型號CyFlow Counter，批準文號20162224393）檢測CD3+、CD4+、CD8+水平。（4）并發癥。記錄患者術后出血、膽管損傷等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ 2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組術中出血量少于對照組（Plt;0.05），觀察組手術時間、住院時間短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 炎癥因子水平

術前，2組TNF-α、CRP水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后，觀察組組TNF-α、CRP水平低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 免疫功能

術前，2組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后，觀察組CD3+、CD4+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發癥

觀察組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

GS是多發的膽囊疾病，以膽絞痛為常見癥狀[6-7]。GS主要見于成年人，GS發生率于40歲后隨年齡增長而增加，且女性多于男性[8-9]。GS成因復雜多樣，同多種因素緊密聯系。GS會對膽囊黏膜造成長期的刺激，容易發生CC[10]。GS并CC患者病情較為復雜且嚴重，以腹痛等為常見癥狀。對于GS并CC患者，若未進行規范治療，容易引起腹膜炎等嚴重并發癥，給患者身心健康造成較多危害。探尋有效措施對此類患者行積極治療，對于盡早減輕患者病情、確?；颊呷〉昧己玫念A后十分重要。

經膽囊三角入路下LC術是臨床治療GS并CC患者的重要術式，但GS并CC患者膽囊三角區解剖結構較為模糊，經此入路可能對膽管、血管造成一定損傷，術后并發癥發生風險較高，不利于患者術后的快速恢復。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組各項手術相關指標更優、并發癥更少，觀察組術后TNF-α、CRP、CD8+水平更低，觀察組術后CD3+、CD4+水平更高（Plt;0.05），提示經膽囊后三角入路下LC術可減少創傷，縮短術式時間，炎癥反應弱，對GS伴CC患者的免疫功能損傷輕，且并發癥少。分析原因，膽囊后三角的解剖位置較為固定，此部位膽管、血管穿行較少，可有效降低解剖、分離難度，縮短術式時間[11-12]。經膽囊后三角入路行手術術野清晰，操作空間更大，可有效提高手術操作準確度，減輕對四周正常組織及膽囊動脈的損傷，減少出血量，減輕炎癥反應與免疫功能損傷[13-14]。膽囊后三角中以疏松結締組織為主，可將膽囊壺腹、膽總管徹底顯現，繼而保護肝外膽管，減少膽管損傷的發生[15]。本研究尚存在納入樣本量較少等不足。臨床需擴充樣本量，進行更深入的分析，全面明晰經膽囊后三角入路下LC術治療GS伴CC患者的有效性與安全性，為臨床提供可靠的參考依據。對患者施行更規范且合理的術式方案，以保障患者獲得良好的預后。

綜上所述，經膽囊后三角入路下LC術存在更小的損傷、更短的術式時間、更少的并發癥，可減輕炎癥反應，對GS伴CC患者免疫系統損傷更小。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：杜必紅（1983—），男，江西南昌人，本科，主治醫師，主要從事普外臨床方面的研究。