系統化康復護理聯合知信行健康教育對腦卒中后偏癱患者情緒狀態 日常生活能力的影響

【摘要】 目的 探討系統化康復護理聯合知信行健康教育對腦卒中后偏癱患者情緒狀態、日常生活能力的影響。方法 選取2021年12月—2023年11月在福建省仙游縣總醫院就診的84例腦卒中后偏癱患者，以隨機數字表法分為2組，各42例。對照組采取常規護理，觀察組在對照組的基礎上采取系統化康復護理聯合知信行健康教育，持續3個月后對比2組患者的情緒狀態、日常生活能力、遵醫行為。結果 護理前，2組患者的焦慮自測量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）評分、遵醫行為評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組SAS評分（42.88±3.97）分、SDS評分（40.12±3.71）分，均低于對照組的（50.26±4.06）分、（47.84±4.28）分，觀察組ADL評分（76.22±5.41）分、遵醫行為評分（13.25±1.05）分，均高于對照組的（65.41±5.35）分、（11.35±1.22）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 系統化康復護理聯合知信行健康教育有利于改善腦卒中后偏癱患者的情緒狀態和遵醫行為，提升患者的日常生活能力。

【關鍵詞】 腦卒中;偏癱;系統化康復護理;知信行健康教育;情緒狀態;日常生活能力

文章編號：1672-1721（2024）36-0117-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

腦卒中主要為腦血管破裂和阻塞等導致的腦部缺氧和缺血性疾病，多數患者會伴有認知障礙、語言障礙和運動障礙[1]。偏癱為腦卒中后最為常見的并發癥，主要表現為運動功能障礙、感覺功能障礙、語言認知功能障礙、心理情感障礙和日常生活自理能力低下。腦卒中后偏癱患者出院后需堅持進行康復訓練，從而提升機體功能，但因患者的疾病認知匱乏且遵醫行為較差，導致康復進程緩慢，因此，有必要積極采取護理措施增加患者認知并促使患者保持規律行為，加快恢復。系統化康復護理屬于全新護理理念，護理期間予以患者語言訓練、肢體功能護理和生活能力護理等，可有效改善患者的肢體功能和生活自理能力，全面提升患者的身體機能[2]。知信行健康教育被廣泛應用于慢性病的防治及照護中，旨在將個人信念轉變為健康行為，并增強患者的認知，有利于減緩患者疾病進展[3]。鑒于此，本研究探討系統化康復護理聯合知信行健康教育對腦卒中后偏癱的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年12月—2023年11月在福建省仙游縣總醫院就診的84例腦卒中后偏癱患者，以隨機數字表法分為2組，各42例。對照組男性30例，女性

12例;年齡50～81歲，平均年齡（64.64±4.54）歲;偏癱病程5～22周，平均偏癱病程（12.21±2.01）周。觀察組男性29例，女性13例;年齡51～78歲，平均年齡（64.43±4.52）歲;偏癱病程4～20周，平均偏癱病程（12.13±1.99）周。2組患者的一般資料比較，差異有統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經福建省仙游縣總醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合腦卒中診斷標準[4]，經頭顱CT確診;為首發腦卒中。

排除標準：伴有認知障礙等;因其他疾病導致的肢體功能障礙;伴有嚴重心功能等功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規護理。（1）健康宣教。向患者講述疾病發病機制、治療方案和相關注意事項;與患者溝通交流，了解患者真實想法，并對患者存在的疑慮進行解答，將健康教育手冊發放至患者手中。（2）定期隨訪。隨訪周期為每個月2次，在隨訪期間對患者進行用藥指導、飲食指導和運動指導，并且隨時接受患者咨詢。在與患者溝通時了解患者是否存在不良行為，并提出改正建議。持續護理3個月。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在常規護理的基礎上加以系統化康復護理聯合知信行健康教育，持續護理3個月。

系統化康復護理。（1）肢體按摩。以拿、搓、捏和揉等手法按摩患者患肢，按摩動作需柔和舒適，同時保持節奏感;按摩期間，護士應多次詢問患者的真實感受，實時調整按摩力度。當患者肌肉緊繃時進行安撫，使患者放松身心。（2）肢體功能訓練，分為床上訓練和床下訓練。床上訓練主要是由護士輔助患者翻身、平移、坐起等，在此過程中動作要輕柔，嚴禁牽拉和拖拽，預防損壞患者關節和軟組織;床下訓練是指護士引導患者通過正確姿勢下床，使用輪椅等工具下床進行活動，在此期間患者身邊需有人陪護，預防患者跌倒。（3）生活能力訓練。護士指導患者通過健康肢體帶動偏癱肢體進行訓練，引導患者開展洗漱、穿衣和如廁等基本訓練，并撥弄算盤和擰毛巾等。在此期間，護士應完善患者及其家屬的心理疏導工作，告知患者康復過程較為漫長，應保持耐心和信心，告知家屬陪伴對于患者的重要性。（4）語言康復訓練。針對伴有語言功能障礙的患者，于護理初期指導患者盡全力通過喉嚨發出“啊”的聲音，然后引導患者說出較為簡單的單字和詞語，由淺入深、由簡單到復雜，循序漸進地提升患者的語言表達能力。同時，指導患者以照鏡子的方法糾正發音，讓患者先練習標準口型，然后對照鏡子自我調整。當患者可以自主發音后，先讓患者聽到前半句詞句，再引導說出后半句。在患者學習期間，護士需保持充足的熱情和耐心，鼓勵患者正確面對疾病，克服困難，增強信心。

知信行健康教育。（1）知識教育。患者入院后，護理人員進行一對一健康教育，告知患者腦卒中發病原因、發病機制、治療措施和預后特點，并重點強調偏癱等腦卒中后遺癥，告知患者積極有效的康復訓練可逆轉這一狀況，同時還可講解成功案例以幫助患者提升康復信心。（2）信念教育。通過展示以往病例、康復患者現身說法和播放視頻等方式讓患者了解康復訓練的重要性，讓患者深刻知曉偏癱患者進行康復訓練的重要意義，糾正其錯誤的康復觀念，消滅負性情緒，從而幫助患者重建康復信念和信心。（3）行為教育。制定日常行為調查問卷，此問卷包含日常生活中飲食情況、睡眠情況和運動習慣，并發放至患者手中，叮囑患者如實填寫，以便及時發現患者的不良生活習慣，及時告知患者不良習慣對疾病和預后的不利影響，糾正不良習慣，叮囑家屬監督。同時醫護人員對患者的生活習慣進行指導和監督，并定期開展評估，對于其良好行為予以鼓勵。

1.3 觀察指標

（1）情緒狀態。以SAS、SDS[5]對護理前后2組患者的情況進行評估。SAS包含20個項目，每個項目1～4分，計算出粗分，標準分為粗分×1.25取整數，即100分，分值越小代表患者的焦慮情緒越輕。SDS評分標準與SAS一致。（2）日常生活能力。護理前后使用ADL[6]對2組患者開展評估。ADL共計100分，分值越高代表患者的日常生活能力越好。（3）遵醫行為。遵醫行為量表參照《中國腦卒中早期康復治療指南》擬定，分為4項內容，單項0～4分，總分0～16分，分值越高代表患者的遵醫行為越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 情緒狀態

護理前，2組患者的情緒狀態評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者的SAS評分、SDS評分降低，且觀察組較對照組明顯降低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 日常生活能力

護理前，2組患者的日常生活能力評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者的ADL評分升高，且觀察組較對照組明顯升高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 遵醫行為

護理前，2組患者的遵醫行為評分對比，差異無統計學（Pgt;0.05）;護理后，2組患者的遵醫行為評分升高，且觀察組較對照組明顯升高，差異有統計學（Plt;0.05），見表3。

3 討論

腦卒中具有較高的發病率、復發率、致殘率和病死率，隨著臨床治療技術的進步，該疾病病死率逐漸降低，但部分患者會出現肢體偏癱和語言功能障礙等癥狀[7-9]。針對腦卒中偏癱患者多采用手術治療和藥物治療等，雖能改善病情，但未能有效改善肢體功能障礙，故對腦卒中偏癱患者采取有效的康復護理措施具有重要意義。

本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS評分（42.88±3.97）分，低于對照組的（50.26±4.06）分，差異有統計學意義（t=8.423，Plt;0.001）;觀察組SDS評分（40.12±3.71）分，低于對照組的（47.84±4.28）分，差異有統計學意義（t=8.833，Plt;0.001）;觀察組ADL評分（76.22±5.41）分，高于對照組的（65.41±5.35）分，差異有統計學意義（t=-9.208，Plt;0.001）;觀察組遵醫行為評分（13.25±1.05）分，高于對照組的（11.35±1.22）分，差異有統計學意義（t=-7.625，Plt;0.001）。由此提示，常規護理過于固定、被動、單一，康復效果有限，而系統化康復護理聯合知信行健康教育應用于腦卒中后偏癱患者可進一步調節患者的情緒狀態，改善患者的遵醫行為、日常生活能力。究其原因，系統化康復護理包含對患者疾病、軀體、心理的全面照護，護理質量較高[10]。通過肢體按摩可促進患肢血液循環和淋巴循環，利于肢體功能訓練開展;肢體功能訓練包括床上和床下主被動訓練，有利于促進肢體肌力恢復，提升患者肢體活動協調性，督促護理人員與家屬陪伴，有利于提升患者的自信心，改善治療依從性，使患者能夠積極、主動、自覺開展康復訓練;生活能力訓練指導患者以健側穿衣和洗漱等，訓練其行動能力，促進自理能力恢復，提升生活自理能力，同時依據患者具體情況進行針對性的心理疏導和安慰，可增強患者戰勝疾病信心，提升遵醫行為;語言康復訓練通過發音訓練方式提升患者的語言能力，對其語言障礙情況進行改善，全面改善腦卒中對患者造成的負面影響;在整體訓練過程中，護理人員保持熱情和耐心與患者交流，不斷增強患者的信念，利于護理工作開展，加快患者疾病好轉[11-12]。知信行健康教育分為知識、信念、行為3個部分，再配合健康教育，旨在糾正患者認知，加強其健康信念，促進其健康行為。向患者傳授關于腦卒中后偏癱相關知識，有利于患者更全面地了解疾病，提升患者對疾病的認知程度;傳授疾病相關知識和技能，有利于提升患者的自我管理能力，從而提升其健康狀況，阻止疾病進一步發展[13]。引導患者樹立正確的信念和態度，有利于提升患者的遵醫行為，增強依從性，更積極地配合治療和護理，促進患者肢體功能恢復[14]。通過日常行為調查問卷督促患者健康行為的開展，并對其不良健康行為進行糾正，減小不良習慣對疾病和預后的不利影響，利于增強康復效果。知信行健康教育不僅關注患者的身體健康，還注重其心理健康，通過傳授相關知識和技能幫助患者更好地管理自己的情緒和生活，促使患者積極主動配合康復訓練，加速肢體功能恢復，提升患者的日常生活能力[15]。腦卒中后偏癱患者采取系統化康復護理聯合知信行健康教育能夠更好地提升患者對疾病的認知水平，消除負性情緒，促使患者主動參與康復訓練，改善患者的日常生活能力。

綜上所述，系統化康復護理、知信行健康教育共同應用于腦卒中后偏癱患者，可有效調節其情緒狀態，改善其遵醫行為，增強其日常生活能力。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：林梅貞（1985—），女，福建仙游人，本科，主管護師，主要從事康復護理方面的研究。