結構式家庭護理對高血壓腦出血患者神經與肢體功能的影響

【摘要】 目的 探究結構式家庭護理對高血壓腦出血患者神經及肢體功能的影響。方法 選取2021年12月—2023年12月崇義縣人民醫院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，依據入院先后順序將患者分為對照組（2021年12月—2022年12月）和研究組（2023年1—12月），各30例。對照組接受常規護理，研究組開展結構式家庭護理，觀察2組患者的心理狀態、神經與肢體功能恢復情況和對護理的滿意度。結果 護理后，研究組焦慮自評量表（self-rating anxiety Scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組（P＜0.05）；護理后，研究組美國國立衛生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）評分低于對照組，Fugl-Meyer評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組對護理的滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）。結論 對高血壓腦出血患者采取結構式家庭護理可改善患者的負性情緒，促進患者神經與肢體功能恢復，提高患者對護理的滿意度，可推薦開展。

【關鍵詞】 家庭護理；高血壓腦出血；神經功能康復

文章編號：1672-1721（2024）35-0083-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

高血壓腦出血是常見的急性腦血管疾病，進展速度較快，可直接威脅患者的生命安全。不僅如此，高血壓腦出血還會損傷患者的神經功能，造成不同程度的并發癥，這不僅會降低患者的生存質量，還會給患者家庭帶來經濟和心理上的負擔[1]。雖然早期康復訓練有助于患者神經功能的修復，改善患者的日常活動能力，但肢體功能障礙容易導致患者出現如焦慮、抑郁、沮喪等負性情緒，進而影響患者的康復行為，這不利于醫療目標的實現。因此，在高血壓腦出血患者治療期間有必要采取高質量護理措施以消除影響治療的負面因素，提升治療效果[2]。對患者來講，家庭成員是非常重要的情感支持來源，家人的鼓勵和幫助能有效減輕患者的內心負擔，促使患者以積極的心態對抗疾病。在結構式家庭護理中，護理人員將整個家庭作為護理單位，充分發揮家庭功能，讓患者得到更多的支持，獲得各方面功能的改善[3]。本研究探究分析了結構式家庭護理在60例高血壓腦出血患者中的應用情況，以期為臨床護理的開展提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年12月—2023年12月崇義縣人民醫院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，依據入院先后順序將患者分為對照組（2021年12月—2022年12月）和研究組（2023年1—12月），每組30例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合高血壓腦出血診斷標準[4]；患者及其家屬認知正常，可配合完成研究；生命體征穩定，可在護理人員指導下完成調查。

排除標準：其他非高血壓因素引起的腦出血情況；并發腦疝；存在心理疾病史；合并其他重要器官功能不全。

1.2 方法

所有患者均嚴格進行降血壓、降顱內壓、減輕血腫等治療。

對照組采取常規護理干預。待患者病情穩定后向其介紹治療流程，展開常規宣教，解答患者的疑惑，提升患者的治療依從性。做好環境管理、飲食指導等工作，在患者身體狀況改善后，指導患者循序漸進開展訓練，促進相關功能恢復。

研究組展開結構式家庭護理。（1）組建家庭小組。由護士長、責任護士和負責陪伴患者的家庭成員組成小組，由護士長對其余成員展開疾病護理相關知識培訓，注重對責任護士溝通技巧的指導，對家屬則側重疾病與康復方面的內容，確保能在后續醫療過程中協同做好患者的護理工作。（2）持續溝通與換位思考。護理人員持續與家屬溝通，明確患者的照護需求，給予家屬相應指導，從而讓家屬可以更好地幫助患者，減少不良行為的出現。同時，從患者角度思考康復過程中可能出現的問題，引導家屬依據培訓后掌握的技巧評估患者的心理狀態和自護能力，進而選擇適合患者的康復計劃，促進患者院內康復進程。（3）心理疏導。由責任護士給予家屬心理疏導，說明患者情況及后續可能恢復到的狀態，消除家屬的擔憂心理。在做好患者心理疏導的同時，讓家屬持續關注患者康復期間的心理狀態，通過持續性的鼓勵和支持以消除患者的焦慮、沮喪情緒，促使患者更積極地配合治療。同時，從家屬反饋處了解患者的心理變化，從而更好地展開針對性疏導。（4）康復訓練。護理人員依據患者身體恢復情況制定個體化的康復訓練方案，向患者及其家屬介紹康復訓練的內容和意義，讓患者積極執行。向家屬講述康復訓練的要點內容及相關照護技巧，讓家屬可以在患者訓練期間給予患者更多的幫助和保護，做好訓練記錄工作，包括每日時長和強度，讓患者在家屬的幫助和鼓勵下以更積極的心態投入到康復訓練中。（5）問題與策略。責任護士每周與家屬商討，了解患者在近期康復過程中已經解決的問題及出現的新問題，與家屬商討解決問題的方法，深化家屬參與度，在護理人員與家庭成員的協同下讓患者長時間保持健康心態和行為。

2組患者均開展為期3個月的護理。

1.3 觀察指標

（1）情緒評分。于護理前后采用SAS量表和SDS量表展開測評，評分分別超過50分、53分時，表示患者存在焦慮、抑郁情緒，且分值越高表示患者的負性情緒越嚴重。（2）神經與肢體功能。神經功能采用NIHSS量表評價，從意識水平、凝視等方面進行評價，評分范圍0～42分，分值與患者的神經功能成反比；于入院時和出院后采用FMA量表評定患者的肢體功能，包括上肢、下肢兩部分，共100分，分值與患者的肢體功能成正比。（3）護理滿意度。在患者出院前邀請填寫科室自擬滿意度調查問卷，其中包括健康指導、服務態度、溝通技巧等內容，共100分，依據得分分為非常滿意（90分及以上）、滿意（80～89分）、一般（70～79分）、不滿意（60～69分）、很不滿意（60分以下）。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 情緒評分

護理前，2組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者的SAS評分、SDS評分下降且研究組更低（P＜0.05），見表2。

2.2 神經及肢體功能

護理前，2組患者的NIHSS評分、FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者的NIHSS評分下降，FMA評分上升且研究組變化幅度更大（P＜0.05），見表3。

2.3 護理滿意度

研究組對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

高血壓是十分常見但危險性較大的慢性疾病，是心腦血管事件的獨立危險因素。人體血壓長期偏高會導致血管出現淀粉樣病變，當血管受到寒冷、勞累、血壓水平驟升等刺激后，容易破裂出血，引發高血壓腦出血。有關統計顯示，超過1/2的存活患者會出現不同程度的功能障礙，這會導致患者無法回歸到正常生活中[5]。由于肢體功能障礙，患者的生活自理能力也會缺失，導致患者出現心理障礙。無論是生理還是心理方面的影響，都會降低患者的生活質量，還會給整個家庭帶來負擔，因此，在做好疾病治療的同時開展高質量護理干預非常重要。無論是在前期的院內恢復還是出院后的居家康復過程中，患者家庭成員都發揮著非常重要的作用，他們的深度參與不僅能更好地滿足患者的生理需求，還能成為患者的精神支柱，促使患者保持健康行為[6]。結構式家庭護理強調了家庭成員在護理工作中的重要性，通過相關培訓和實時溝通讓家屬可以更好地發揮自身作用，達到改善患者預后的目的。

本研究結果顯示，護理后，研究組的SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。受病情的影響，高血壓腦出血患者會出現不同程度的負性情緒。但在傳統的生物護理模式中，護理人員對患者心理關注度不足[7]。與之相比，結構式家庭護理強調發揮家屬的作用，通過前期的培訓可以讓家屬更深入地參與到整個護理過程中。在后續護理中，護理人員除了做好患者護理外，還會持續開展與家屬的溝通，這能更好地了解患者的情況，也能給予家屬指導，為患者提供針對性幫助。家屬為患者提供心理、康復方面的支持，能鼓舞患者，讓患者產生更強的恢復信心，心理狀態也會在家屬的幫助下逐漸改善[8]。

本研究結果還顯示，護理后，研究組的NIHSS評分低于對照組，FMA評分高于對照組（P＜0.05）。在發生高血壓腦出血后，隨著顱內壓的升高，患者周圍神經組織會受到壓迫而壞死，從而出現不同程度的并發癥。早期康復訓練是改善神經功能障礙的重要手段，在常規護理中，患者更多依賴護理人員的監督和指導，被動性較強[9]。而在結構式家庭護理中，護理人員通過培訓讓家屬深度參與到患者的監督和護理中，這能讓患者產生更強的主觀能動性。在持續與家屬溝通的情況下，護理人員也能更全面地了解到患者的具體情況，從而對康復方案進行調整，這能進一步提升康復效果。此外，在該過程中，家屬也能掌握到更多與康復訓練相關的知識，在今后的居家康復期間予以患者更多的幫助，可極大地改善患者的肢體功能障礙，提高患者的生活質量。

在現代護理模式中，患者對護理的滿意度是評價護理效果的重要指標之一。在提供高質量的醫療服務之余，優化患者醫療體驗是重要臨床目標[10]。本研究結果顯示，研究組對護理的滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）。在結構式家庭護理模式下，無論是前期培訓，還是后續的持續溝通和指導，始終圍繞患者的需求開展，并且將護理實施單位擴充為整個家庭，這能為患者提供更全面、更高質量的服務。隨著護理進程的推進，在高質量的服務下，患者的身體狀況也會逐漸改善，這有助于提升患者對護理的滿意度。

綜上所述，結構式家庭護理能改善高血壓腦出血患者的心理狀態，降低神經功能缺損程度，促進患者肢體功能恢復，提高患者對護理的滿意度，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：張興亞）