雙軌道互動干預模式下的院外護理對肺結核患者的影響

【摘 要】目的：探討雙軌道互動干預模式下的院外護理對肺結核患者的影響。方法：選取2020年7月1日～2023年6月30日88例肺結核居家治療患者，采用隨機數字表法分為常規組和研究組各44例，常規組采用常規護理干預，研究組采用雙軌道互動干預模式下的院外護理；比較兩組干預6個月后的用藥依從性（采用Morisky服藥依從性問卷）、護理滿意度，干預前及干預6個月后自我管理能力[采用成人健康自我管理能力評價量表（AHSMSRS）]、疾病防治認知水平（采用自制健康問卷調查表）、生活質量[采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）]。結果：干預6個月后，研究組用藥依從性及護理滿意度均優于常規組（P＜0.05）；研究組干預6個月后AHSMSRS、疾病防治認知水平、WHOQOL-BREF評分高于常規組（P＜0.01）。結論：雙軌道互動干預模式下的院外護理應用于肺結核患者，能夠提高用藥依從性和自我管理能力，進一步提升其疾病防治知識水平，改善生活質量，且護理滿意度較好。

【關鍵詞】肺結核；雙軌道互動干預模式；院外護理；服藥依從性；自我管理能力；生活質量；護理滿意度

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.007" 文章編號：1006-7256（2024）21-0028-04

Effect of Out-of-hospital Nursing Care based on the Dual-track Interactive Intervention Model on Patients with Pulmonary Tuberculosis

【Abstract】

Objective：To explore the effect of out-of-hospital nursing care based on the dual-track interactive intervention model on patients with pulmonary tuberculosis.Methods：A total of 88 patients with pulmonary tuberculosis who were treated at home from July 1，2020 to June 30，2023 were selected and divided into the routine group and the study group by the random number table method，with 44 cases in each group.The routine group was given routine nursing care，and the study group was given out-of-hospital nursing intervention based on the dual-track interactive intervention model.The medication compliance（using Morisky Medication Compliance questionnaire）and nursing satisfaction after 6 months of intervention，self-management ability（AHSMSRS），disease prevention cognition level（the self-made health questionnaire），quality of life（WHOQOL-BREF）were compared between the two groups before intervention and after 6 months of intervention.Results：After 6 months of intervention，the medication compliance and nursing satisfaction in the study group were better than those in the routine group（Plt;0.05）.After 6 months of intervention，the AHSMSRS，disease prevention cognition level and WHOQOL-BREF scores of the study group were higher than those of the routine group（Plt;0.01）.Conclusion：The out-of-hospital nursing care based on the dual-track interactive intervention model can improve the medication compliance and self-management ability of patients with pulmonary tuberculosis，further improve their knowledge of disease prevention and treatment，and can improve their quality of life and satisfaction of nursing care.

【Key words】

Tuberculosis;Dual-track interactive intervention model;Out-of-hospital care;Medication compliance;Self-management ability;Quality of life;Nursing satisfaction

肺結核是一種慢性傳染病，藥物治療是目前最有效的治療手段，因其治療周期較長，且使用的藥品種類較多，缺少科學的衛生用藥知識，造成一些不合理的用藥，不僅會導致嚴重的不良反應，而且會產生多藥耐藥性。通過對患者進行科學的用藥指導，能夠在一定程度上糾正對疾病的錯誤認知，提高患者的依從性，從而提升治愈率，降低其復發和抗藥性細菌的蔓延，這對于保證結核病的藥物安全使用有重要意義［1］。大部分患者因對病情和藥物相關知識缺乏全面、準確的了解，在醫院之外的自我管理水平不高，用藥的遵從性也不佳，嚴重影響結核病的療效。因此，在居家治療期間，要做好患者監護工作，以延緩病情進展，鞏固療效。雙軌互動干預模式是一種由?？谱o士和社區護士參加的干預方式，對慢性病患者的病情控制是有效的。本研究將雙軌道互動干預模式下的院外護理應用于肺結核患者，旨在探究其對服藥依從性及自我管理情況的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2023年6月30日肺結核門診管理的88例肺結核居家治療患者。納入標準：符合《肺結核診斷和治療指南》中華醫學會結核病學分會版的［2］診斷標準；精神狀態無異常，有基本交流和溝通能力；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴語言溝通功能障礙；伴其他感染性或傳染性疾病及心、肝、腎等重要臟器功能不全者；惡性腫瘤者；哺乳期或妊娠期；既往有精神疾病。采用隨機數字表法將患者分為常規組和研究組各44例。常規組男26例、女18例，年齡22～71（46.39±6.75）歲；受教育程度：初中及以下10例，高中或中專19例，大專及以上15例；病程3個月～4.5年，平均（2.35±1.14）年。研究組男24例、女20例，年齡23～72（46.57±6.83）歲；受教育程度：初中及以下9例，高中或中專21例，大專及以上14例；病程3個月～4.8年，平均（2.49±1.21）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規護理干預。門診就診后，患者可以在公告欄查看相關信息，及時告知患者藥物不良反應及注意事項，合理應用抗結核病的藥物，囑其定期復查。在隨訪反饋結果的基礎上給予針對性的指導，使患者保持健康生活和衛生習慣，使其意識到隔離和消毒的必要性和重要性。持續干預6個月。

1.2.2 研究組 采用雙軌道互動干預模式下的院外護理。①建立以結核病患者和門診專科護士為主要成員的醫院護理干預軌道。來院就診時對患者進行詳細調查，并確定適當的隨訪時段，對患者進行全面結核病防治健康教育?；颊邚筒楹?，由門診?？谱o士進行連續性護理，除每個月1次電話回訪之外，還利用微信、QQ等互聯網手段，進行結核病自我控制相關知識與技巧，并對其錯誤認識與行為進行矯正。a.心理干預：醫護人員與患者積極溝通，使其了解結核病的治療過程是漫長的，是可以被治愈的；部分患者對疾病缺乏正確認識，會產生自卑、恐懼等心理，擔心對自己的工作和生活造成負面影響，給予患者針對性心理輔導，學習成功治愈患者的經驗，從而增強其治療信心，囑家屬及親友要關心、愛護患者，避免患者感受到被排斥、被隔離，給予有力的社會支持。b.加強健康教育：指導患者做好早期防治工作以及如何控制感染源，告知其進行消毒隔離的意義及方式，不能隨地吐痰，做好消毒工作；指導其嚴格執行分餐制度，不要喝未經滅菌的牛乳，從源頭上阻斷感染源；晨起空腹服藥，若患者不適建議早餐后2 h再服藥，若服藥后出現劇烈嘔吐、惡心等癥狀，立即給予姜片口含，同時注意檢查患者的血常規和肝、腎功能。②建立以肺結核患者及社區護士為主導的社區干預軌道?；颊叩缴鐓^醫療機構進行相關資料錄入，并形成結核病的個人資料檔案。社區護理人員到家隨訪，每個月1次，同時通過評價患者及家屬肺結核自我管理方面的知識和技能，給予肯定、鼓勵及糾正等有目標的反饋意見。另外，每個月通過發放知識手冊、宣傳欄、多媒體視頻、微信、QQ、電話、醫護人員上門等方式，讓患者積極參加分享生活護理技巧、消極情緒管理、飲食和運動管理等，學習并運用健康知識。③實施雙軌道互動護理。醫院的門診?？谱o士、社區護士和患者一起參加護理干預，為患者創造信息交流平臺和學習平臺，由綜合性醫院的專科護士到社區進行結核病相關知識健康教育，每次活動不少于45 min。社區護士每個月舉辦兩場與結核病有關的衛生保健講座，增強患者對結核病的認識，同[JP+1]時讓患者互相溝通，保持樂觀心態，積極應對疾病。在此基礎上，結合患者的具體情況，制訂綜合的用藥、飲食和護理計劃，結合患者可能出現的各種并發癥，采取雙軌道互動護理模式，有利于結核病患者及時、高效的救治。持續干預6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 用藥依從性 采用Morisky服藥依從性問卷［3］于干預6個月后評估患者依從性，量表涉及忘記用藥、有無停止用藥情況等8個問題，其中第1～4、6～7項答“是”計1分、“否”計0分，第5項為反向計分；第8項使用Likert 5級記分法；每個項目得分相加為總分。將患者治療依從性按3個級別劃分，gt;8分表示高依從性、6～8分表示中等依從性、lt;6分表示低依從性。

1.3.2 自我管理能力 采用成人健康自我管理能力評價量表（AHSMSRS）［4］于干預前及干預6個月后對患者自我管理水平進行評價，總分38～190分，得分與患者自主管理水平呈正相關。

1.3.3 疾病防治認知水平 干預前及干預6個月后采用參考相關文獻［5］自制的健康問卷調查表評估，分為結核病的發病原因和傳播途徑、常見的臨床癥狀和應對方式、治療方法和預后、生活習慣及注意事項、自我防護和別人防護措施5個方面，共20個自測項目，總分為100分，得分較高表示患者對疾病預防和治療認識程度較高。

1.3.4 生活質量 干預前和干預6個月后，采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）［6］對患者生命品質進行評價，分為生理、心理、社會關系、環境4個方面。該問卷共26個題目，總分為130分，得分較高表示生活質量越好。

1.3.5 護理滿意度 干預6個月后采用醫院自制的護理滿意度評分表對患者干預期間護理滿意度進行分析，包括不滿意、基本滿意、非常滿意3個評價等級。護理滿意度（%）=（基本滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據應用SPSS 27.0統計學軟件分析。計數資料以例數和百分比表示，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性比較 見表1。

2.2 兩組干預前后AHSMSRS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后疾病防治認知水平及WHOQOL-BREF評分比較 見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

3 討論

肺結核是一種持續時間久、治療成本高的慢性傳染病，并且還可能發生藥物不良反應，對患者社會角色和家庭生活產生很大的負面影響。在臨床上，肺結核治療要遵循早期、全程、適量、規律等原則，患者治療時間一般為6～9個月，多數患者采取居家治療。院外進行治療時，由于多種原因，患者很難遵醫囑按時服藥，從而嚴重影響療效，導致病情反復發作［7］。為了對患者的健康狀況進行有效管理，進行有效護理干預非常必要，需要確保護理的持續性［8］。雙軌道互動護理干預模式是一種集醫院、社區和患者為一體的綜合性醫院專業護理和社區護理相結合，形成的一種全新護理方式，對患者進行綜合護理［9］。這種護理干預模式從健康教育、飲食和用藥3個方面進行全面護理，以增強患者對相關疾病的了解，從而改變其不良生活方式，培養健康生活習慣，增強其對自我健康的控制，預防并發癥發生，使患者的生活品質得到更好保障。本研究將雙軌道互動干預模式下的院外護理應用于居家治療肺結核患者，進一步探討其應用效果。

研究結果顯示，干預6個月后，研究組用藥依從性及AHSMSRS評分高于常規組（Plt;0.05，P＜0.01），表明雙軌道互動干預模式下的院外護理能提高肺結核患者用藥依從性和自我管理能力。分析原因在于雙軌道互動干預模式下的院外護理在實施過程中，應通過各種途徑強化?？谱o士、社區護理人員與患者之間的溝通，隨訪后，?？谱o士和社區護士將訪問結果相互進行匯報，討論所遇到的問題和解決方法，從而制訂更合適的后續個性化干預方法和措施。通過對患者的用藥和疾病控制進行常規跟蹤，同時開展健康教育，讓患者保持良好生活方式，增強機體免疫力；監測患者用藥狀況，時刻掌握其病情，給予建議和協助，促進患者自我管理和用藥依從性提升，從而更好地控制疾病進程。結果顯示，干預6個月后，研究組疾病防治認知水平、WHOQOL-BREF評分高于常規組（P＜0.01），表明雙軌道互動干預模式下的院外護理能提高肺結核患者疾病防治認知水平并改善其生活質量。分析原因為雙軌道互動干預模式下的院外護理確保醫務工作人員與患者不斷良好交流和高效溝通，使患者病情防控的知識和技巧得到實時的引導、糾正或肯定，為患者提供全程、全方位的專業保障。通過醫務人員定期進社區開展結核病相關的科普講座，能夠提升肺結核患者疾病知識水平。開展病友交流會有利于肺結核患者相互交流了解并分享生活護理技巧、負性情緒管理、飲食及運動管理等，提高疾病治療信心，進一步改善生活質量。結果顯示，研究組護理滿意度均優于常規組（P＜0.05），提示雙軌道互動干預模式下的院外護理能提高肺結核患者護理滿意度。分析原因在于雙軌道互動干預模式下的院外護理建立良好的醫患關系，使患者感受到被尊重和理解，了解自身價值，這對其精神狀態改善有很大幫助；通過互相學習和激勵，可以讓患者的健康信心和自我控制技能得到強化，身體素質和生活品質得到改善。在持續干預指導過程中，拉近了患者和醫護人員之間的關系，讓患者對護理工作產生更多了解和認可，護理滿意度得到進一步提升。

綜上所述，雙軌道互動干預模式下的院外護理應用于肺結核患者，能夠提高用藥依從性和自我管理能力，提升其疾病防治知識水平，改善生活質量和護理滿意度。

參 考 文 獻

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