Roy適應模式指導的護理干預措施對狼瘡腎炎患者的影響

【摘 要】目的：探討Roy適應模式指導的護理干預措施對狼瘡腎炎（LN）患者的影響。方法：在2021年1月1日～2023年3月31日收治的LN患者中隨機選取90例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例，對照組實施常規護理，觀察組實施Roy適應模式指導的護理干預措施；比較兩組護理前后腎功能、免疫功能相關指標水平及生活質量[采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）]。結果：護理后，兩組24 h尿蛋白、紅細胞沉降率（ESR）、血清肌酐（Scr）水平均低于護理前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；護理后，兩組免疫功能補體C3、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平均優于護理前（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；護理后，兩組GQOLI-74各維度評分均高于護理前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）。結論：在LN患者中應用Roy適應模式指導的護理干預措施，可有效改善患者腎功能水平及免疫功能，利于提高患者生活質量。

【關鍵詞】Roy適應模式；狼瘡腎炎；腎功能；免疫功能；生活質量

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.016" 文章編號：1006-7256（2024）21-0057-04

狼瘡腎炎（LN）是系統性紅斑狼瘡（SLE）常見且嚴重的器官損害表現，其臨床特征包括蛋白尿、腎病綜合征及伴隨急性腎功能損害的迅速進展性腎小球腎炎等［1］。全球范圍內，成人SLE的患病率為每10萬人中30～150例，有35%～60%的患者可能發展為LN［2］。與其他腎臟疾病區別在于，LN發展至終末期腎病的速度相對較快，為此，針對LN患者，早期有效治療利于提高患者預后水平。但是，早期治療存在一定難度，LN早期無明顯臨床癥狀，臨床診斷難度較大，需要進行腎臟病理學檢查支持診斷；而LN的治療方式，除其他腎臟疾病治療所需的透析、改善腎功能外，還需應用免疫制劑、激素類藥物對患者免疫功能進行調節，進一步提示了早期明確診斷的重要性。明確診斷后，患者需要長期服藥治療，該過程由于免疫功能抑制，患者極易發生感染、骨髓抑制等并發癥，進而嚴重影響患者服藥依從性，造成臨床治療效果欠佳，急需科學、有效護理措施輔助改善。傳統護理措施主要將護理重點集中于患者生理方面的護理，心理方面護理措施相對缺乏，易導致患者治療期間出現焦慮、自我形象紊亂、孤獨加劇、院外服藥依從性差等情況。Roy適應模式包含輸入、過程、輸出與情感4個部分，為一種能夠達到認知、決策與反饋等作用的系統護理。現階段，該護理模式已被廣泛使用在臨床護理實踐工作中，如慢性心力衰竭護理［3］、臨床護理教學［4-5］等，但在LN患者中的應用研究較少。鑒于此，本研究詳細分析Roy適應模式指導的護理干預措施對LN患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2021年1月1日～2023年3月31日收治的LN患者中隨機選取90例為研究對象。納入標準：符合《中國狼瘡腎炎診斷和治療指南（2019年版）》［6］中關于LE的相關診斷標準患者；病理診斷結果支持臨床診斷患者；影像學檢查結果顯示腎臟縮小不明顯患者；其他臟器功能正常，可明確表達自身需求、視聽讀寫能力正常患者；可獨立完成或在護理人員輔助下完成相關調查患者。排除標準：合并腎臟手術史、外傷史患者；合并腎臟其他疾病患者；惡性腫瘤、全身感染性疾病患者；處于妊娠期、哺乳期患者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各45例。對照組男12例、女33例，年齡14～61（38.52±9.63）歲；病程2個月～6年，平均（3.53±1.08）年；LN分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型4例，Ⅲ型7例，Ⅳ型23例，Ⅴ型6例；基礎疾病：高血壓16例，糖尿病5例。觀察組男11例、女34例，年齡14～63（37.95±9.41）歲；病程2個月～7年，平均（3.68±1.11）年；LN分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型8例，Ⅳ型24例，Ⅴ型4例；基礎疾病：高血壓18例，糖尿病6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 成立專項護理小組 腎內科護士長擔任小組組長，成員為腎內科護理經驗≥3年護理人員5名，邀請科室主任對小組護理工作進行指導。組長組織成員對LN、SLE、Roy適應模式相關知識進行學習（5個課時），考核成績≥90分方可參與研究護理，未合格者重復學習直至考核成績達標。

1.2.2 對照組 采用常規護理。①病情監測：對患者生命體征數據、液體出入量、尿液（量、顏色、蛋白質定量）、水腫情況進行密切監測；定期對患者血液微量元素水平進行檢查；評估是否合并心力衰竭、低鈣血癥等。②環境護理：保持病房環境舒適、清潔、安靜、溫濕度適宜，定期進行紫外線消毒（1次/d）；護理人員在對患者進行護理操作前做好手衛生。③飲食指導：指導患者攝入優質蛋白，如魚肉、雞肉、蛋類等；嚴格限制鹽、脂肪的攝入，避免食用熏肉、芹菜、無花果等食物。

1.2.2 觀察組 采用Roy適應模式指導的護理措施，入組后針對患者生理功能、自我概念、人際關系進行評估（輸入），給出護理診斷制訂護理計劃及實施（控制）。①生理功能：a.輸入。癥狀評估：患者下肢水腫、關節疼痛、口腔潰瘍、皮膚（包括面部、四肢暴露部位）紅斑皮損。刺激評估：主要刺激為透析管路、護理操作、疾病本身引起的皮損；相關刺激為皮膚、黏膜損傷后的疼痛感受導致生活質量降低。診斷及目標：診斷為疼痛、皮膚黏膜損傷；目標為保持皮膚、黏膜完整性，降低疼痛感。b.控制。使用面料柔軟的床單、被罩，經高壓蒸汽滅菌后使用，應用支架將被子支撐；配置地塞米松、利多卡因、慶大霉素漱口水，在進餐前漱口，術前使用碳酸氫銨漱口水漱口；行護理操作過程中動作輕柔，護理器械固定患者使用，使用前后行消毒處理。②自我概念：a.輸入。癥狀評估：對治療效果存在擔憂；對自身外觀存在擔憂；對激素類藥物的不良反應存在擔憂。刺激評估：主要刺激為治療措施對外觀、機體健康的影響；相關刺激為病情加重心理負擔。診斷及目標：診斷為自我形象紊亂、焦慮；目標為疏導負性情緒，建立治療信心。b.控制。明確告知患者皮膚損傷經過治療、護理可消退，并為患者提供皮膚護理及自我護理方法，通過圖示、視頻、護理人員演示等方法，指導患者學習皮膚自我護理；與患者建立有效溝通，指導其進行正念訓練、冥想等疏導負性情緒；結合患者特點、病情等針對性進行健康知識普及，并為其介紹治療成功病例，消除其治療擔憂。③人際關系：a.輸入。癥狀評估：限制家屬探視，患者對于親人過度思念。刺激評估：主要刺激為病情限制社交活動；相關刺激為病恥感導致患者不愿社交。診斷及目標：診斷為孤獨；目標為緩解孤獨感受。b.控制。護理人員主動與患者進行交流，主動詢問患者近期感受及需求，將需求傳達給家屬，盡可能使其獲得滿足；鼓勵患者通過微信視頻、語音等網絡方式獲取家屬陪伴。

1.3 觀察指標 于入院次日和出院前日對患者護理前后療效進行評價。

1.3.1 腎功能 測定指標包括24 h尿蛋白、紅細胞沉降率（ESR）、血清肌酐（Scr）。24 h尿蛋白：收集患者24 h尿量，應用全自動生化分析儀對蛋白定量進行測定；ESR、Scr：采集患者空腹靜脈血5 ml，分別采用免疫比濁法、苦味酸法進行測定。

1.3.2 免疫功能 采集患者空腹靜脈血5 ml對免疫功能相關指標水平進行測定，血液樣本經離心（32 r/min，處理10 min）處理后應用放射免疫法對補體C3、免疫球蛋白A（IgA）水平進行測定，應用電化學發光法對免疫球蛋白G（IgG）水平進行測定。

1.3.3 生活質量 采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）［7］評價，量表包括評分條目74條，因子20個，針對患者心理功能（5因子）、軀體功能（5因子）、社會功能（5因子）、物質生活（4因子）4個維度進行評價，剩余1因子針對患者總體生活質量，其中物質生活評分16～80分，功能評分20～100分，分值與生活質量呈正相關，量表Cronbach′s α為0.862。

1.4 統計學方法 本研究數據應用統計學軟件SPSS 26.0進行處理。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組內比較采用配對樣本t檢驗。組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后腎功能相關指標水平比較 見表1。

2.2 兩組護理前后免疫功能相關指標水平比較 見表2。

2.3 兩組護理前后GQOLI-74評分比較 見表3。

3 討論

LN是SLE中常見且嚴重的臨床表現，作為終末期腎病的主要致病因素之一，也是導致SLE患者死亡的重要原因，這種病理狀態由腎內自身抗體與抗原結合，形成的免疫復合物在腎小球等不同部位沉積，進而導致免疫損傷［8-9］。現階段，臨床尚無法根治LN，患者需要漫長的治療及康復過程，在長期免疫制劑、激素藥物服用過程中，藥物不良反應發生率也隨之提高，加之病情反復發作等限制，可嚴重影響患者社交、工作及生活質量。為此，如何提高LN患者治療效果及改善生活質量是護理工作急需解決的問題。

Roy適應模式從整體視角探討個體作為適應系統在應對環境刺激時的適應過程，其基于該模式的心理干預強調提升個體對不良刺激的耐受性、增強內心力量、提高心理彈性和應對能力［10］。本研究結果顯示，護理后，觀察組腎功能相關指標、IgA、IgG水平低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），補體C3水平及GQOLI-74評分高于對照組（Plt;0.01），與劉娟等［11］研究結果存在較高一致性。在護理工作實際應用過程中，Roy適應模式通過對患者受到的刺激進行評估（輸入），并以此制訂護理目標，消除刺激或降低刺激強度，協助患者建立正向適應反應，同時對無效性反應進行規避，利于提高患者治療積極性，進而可獲得理想的腎功能恢復效果及免疫調節效果。此外，Roy適應模式強調護理措施的實施需要考慮患者的整體性，本研究從生理功能、自我概念、人際關系3個維度對患者進行評估、診斷及護理干預，充分考慮患者生理、心理及社會關系，保證了護理措施的全面性及實施效果。

綜上所述，Roy適應模式主張護理措施需綜合針對患者生理、心理、人際關系層面，在LN患者中應用可提高患者對疾病相關刺激反應的有效性，利于提高臨床治療效果和患者依從性。

參 考 文 獻

［1］ 岳潤芝，高聰聰，張純祎，等.狼瘡腎炎合并靜脈血栓栓塞的危險因素［J］.河南醫學研究，2023，32（9）：1554-1559.

［2］陽曉.嗜酸性粒細胞在狼瘡腎炎中的保護效應及其機制的新認識［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2023，24（2）：95-97.

［3］宗麗，曾似錦.Roy適應模式護理在老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者中的應用效果［J］.中西醫結合護理（中英文），2022，8（4）：13-16.

［4］陸婷，林慧敏，蔡會春.基于Roy適應模式的情景教學法在兒科臨床護理教學中的應用效果［J］.智慧健康，2022，8（31）：172-175.

［5］陳崎.泌尿外科護理教學中Roy適應模式配合情景教學法的應用效果［J］.中國高等醫學教育，2022（6）：118，143.

［6］中國狼瘡腎炎診斷和治療指南編寫組.中國狼瘡腎炎診斷和治療指南［J］.中華醫學雜志，2019，99（44）：3441-3455.

［7］陳琴，廖旭，李娟.醫院—社區—家庭延續性健康管理對老年帕金森患者生活自理能力和生活質量的影響［J］.黑龍江醫學，2021，45（22）：2389-2390.

［8］閔敏，胡偉新，章海濤，等.貝利尤單抗聯合標準方案治療2例重型活動性狼瘡腎炎的療效觀察［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2022，31（2）：126-132.

［9］馬洪波，董燕嬌，孫琨，等.lncRNA TUG1吸附microRNA-144對狼瘡腎炎小鼠腎小球系膜細胞炎癥因子分泌與凋亡的影響及其機制研究［J］.中國現代醫學雜志，2022，32（3）：1-9.

［10］張華，丁娟，崔海霞，等.基于Roy適應模式的心理干預對宮頸癌患者心理狀態及自我感受負擔的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2023，29（4）：63-69.

［11］劉娟，劉旭嵐，周彥宏.基于Roy適應模式的護理干預對重癥狼瘡性腎炎患者腎功能、免疫功能及生命質量的影響［J］.護理實踐與研究，2022，19（5）：696-701.