FMEA理論下急救護理流程在急診顱腦損傷患者中的應用

【摘 要】目的：探討失效模式及效應分析（FMEA）理論下急救護理流程在急診顱腦損傷患者中的應用方法及效果。方法：2020年3月1日～2021年9月30日收治的45例急診顱腦損傷患者為對照組，實施常規急救護理；2021年10月1日～2023年3月31日收治的45例急診顱腦損傷患者為觀察組，實施FMEA理論下急救護理流程；比較兩組入院消耗時間、急救時間、病房交接時間、住院時間，轉運溝通時間、轉運路線時間、轉院人員準備時間、現場評估時間，并發癥發生率，護理前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結果：觀察組入院消耗時間、急救時間、病房交接時間、住院時間、轉運溝通時間、轉運路線時間、轉院人員準備時間、現場評估時間均短于對照組（P＜0.05），并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。結論：對急診顱腦損傷患者實施FMEA理論下急救護理流程，對急診急救效果具有促進效果，可提升急救及轉運效率，改善治療效果，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】急診顱腦損傷；失效模式及效應分析理論；急救護理;并發癥

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.021" 文章編號：1006-7256（2024）21-0073-04

急診科室是醫院重癥患者集中、病例種類繁多的臨床科室，承擔著繁重的危急搶救任務。在病情、創傷、感染等多重因素影響下，急診患者的搶救工作需迅速及時、科學有序，并確保各項保障措施到位，任何工作環節的疏漏都可能導致搶救時機的延誤，進而危及患者的生命安全［1］。提升創傷急救的速度和效率，及時應對各類意外狀況，并爭取在最短時間內完成病情評估與支持治療，對急救管理模式和轉接模式進行改進具有重要意義，這有助于提升整體急救效果［2］。有研究提出，常規急診護理要求護理人員具備較高的職業技能、強烈的責任感及扎實的理論知識，在實際操作中能夠積極搶救患者，然而該模式在醫囑之外的護理方面存在不足，特別是對并發癥預防的重視不夠［3］。失效模式及效應分析（FMEA）作為一種基礎的護理模式，要求科室組建護理小組，并在護理前期對患者潛在的風險因素進行全面分析，以制訂針對性的護理方案，可預防不良事件的發生，提升護理安全性。目前，在外科疾病圍術期護理中的應用較廣泛，該模式有效分析患者病癥的潛在失效原因及后果，能夠發揮高效的預防作用，降低護理風險，保障患者安全，從而提升整體護理質量［4-5］。基于此，本研究分析FMEA理論下急救護理流程在急診顱腦損傷患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究樣本計算應用n1=n2=2［（Zα+Zβ）σ/δ］2，n1、n2為2組樣本量，檢測標準α和第Ⅱ類錯誤概率β對應的z值通過Zα、Zβ表示，均數及標準差以σ、δ表示。經查閱相關資料α=0.05，β=0.10，預實驗計算結果考慮研究中存有失訪率5%～10%，n1、n2=45例，總樣本量=90例。選取2020年3月1日～2023年3月1日收治的90例急診顱腦損傷患者為觀察對象。納入標準：影像學檢查符合《成人顱腦損傷治療指南》住院治療的適應證［6］；患者入院期間已出現意識喪失癥狀；格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分［7］為３～８分；經臨床影像學檢查符合顱腦損傷的診斷及分型標準。排除標準：合并凝血功能、肝功能異常者；合并免疫功能異常者；顱腦損傷前精神狀態異常者。根據FMEA理論下急救護理流程的實施時間分組。2020年3月1日～2021年9月30日（實施前）收治的45例急診顱腦損傷患者為對照組，男35例、女10例，年齡（35.69±3.52）歲，體質量指數（24.56±3.52），發病時間（1.59±0.56）h。2021年10月1日～2023年3月31日（實施后）收治的45例急診顱腦損傷患者為觀察組，男34例、女11例，年齡（35.75±3.58）歲，體質量指數（24.58±3.27），發病時間（1.37±0.57）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規急救護理。組建急救小組：主任、護士長擔任組長，主持并負責急救小組成員整體護理工作，組織理論實踐學習討論，使小組成員熟練掌握各種搶救技術及儀器使用流程；住院醫生、監護組長擔任副組長，組員包括值班醫生、治療組護士、護理人員，副組長及小組成員主要負責急救知識及組織的協調，針對患者損傷情況進行集體討論，對急救方案進行決策，護理人員主要負責聯系家屬，確保急救藥物最短時間取回，及時對急救藥物進行清理、消毒等。急救護理：患者入院后，護理人員及臨床醫生及時觀察其病情癥狀變化，立即開展急救措施，同時護理人員盡快通知家屬；小組成員協助醫生密切配合搶救工作，密切觀察患者病情變化，及時做好記錄，與家屬進行溝通，向家屬交代病情、做好溝通及安撫工作。急救工作結束后將急救器械進行及時清理消毒，確保補充備用確保急救物品及藥品完好。同時6 h內護理人員完成急救工作記錄、醫囑及病例書寫。急救后急救小組進行小組討論并總結。

1.2.2 觀察組 實施FMEA理論下急救護理流程。組建護理小組，成員包括急診醫生、護理人員、急救醫生及其科室相關人員。團隊成員對整體急救流程進行深入了解，急診醫生及科室護士長全程根據護理流程布置任務和活動內容（患者接收流程、患者病情評估、患者急救流程等），通過識別患者實際情況給予相應護理措施，并制訂急救改進計劃，評估患者入院嚴重情況，評估急救期間可能發生或存在急救流程的各種因素，確保護理團隊專業性、可靠性。FMEA急救護理：①識別潛在錯誤模式。FMEA通過識別可能的錯誤模式和故障，幫助確定急救護理流程中可能存在的風險因素，包括未能及時評估顱腦損傷嚴重程度、延誤進行頭部CT掃描或其他必要的檢查、錯誤的藥物給予或劑量等。護理人員根據患者急救效率、防止轉運時間及并發癥發生主題，繪制流程圖并粘貼在明顯區域，同時對患者狀況進行初步評估。②評估錯誤后果。FMEA可以評估錯誤或故障對急診顱腦損傷患者的影響。參照潛在失效模式及后果分析參考計劃表對急診顱腦損傷患者失效模式評分，計分風險指數為RPN=S×O×D（S、O、D分別表示嚴重情況、發生率及檢測度），分值范圍0～10分。RPN分數＞125分說明患者需立即采取護理措施，并進行改進失效模式。③確定風險等級。FMEA可以根據錯誤發生可能性和嚴重程度，為潛在風險分配風險等級，確定應優先處理高風險問題，并制訂相應的糾正和預防措施。④制訂改進措施。通過FMEA的分析，可以確定護理流程的改進措施，包括明確顱腦損傷評估流程、設立嚴格時間目標確保及時進行頭部CT掃描、提供相關指導和培訓確保正確的藥物管理等。根據計算機數值對患者風險狀態繼續評估，若患者風險數值高于正常范圍，護理人員需及時給予重點分析，應用院內專用信息系統對患者CT結果及相關影像學診斷結果進行多角度分析。⑤實施監測和持續改進。FMEA的目標是不斷改進和優化護理流程。實施監測和定期回顧是確保改進措施有效性和持續性的關鍵，通過監測關鍵指標和回顧相關事件，可以識別新的風險和問題，并及時進行調整和改進。針對躁動不安、依從性差、情緒不穩定患者，護理人員及時給予安撫；若患者處于昏迷狀態需及時評估昏迷等級，根據實際情況給予護理措施。

1.3 觀察指標 ①護理人員通過急診急救時間記錄表及患者個人資料進行調查了解兩組入院消耗時間、急救時間、病房交接時間、住院時間。②根據臨床自制調查量表對兩組患者轉運情況進行調查，包括轉運溝通時間、轉運路線時間、轉院人員準備時間、現場評估時間。③比較兩組并發癥發生率，包括顱內出血、腦組織損傷、血管痙攣、腦疝、深靜脈血栓形成。④比較兩組護理前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［8］評分。NIHSS包含意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體協調、語言、感覺、構音障礙等11個條目，評分標準總分為0～46分，分數越高說明患者神經功能情況越差。

1.4 統計學方法 研究數據利用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗、組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院消耗時間、急救時間、病房交接時間、住院時間比較 見表1。

2.2 兩組轉運溝通時間、轉運路線時間、轉院人員準備時間、現場評估時間比較 見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

2.4 兩組護理前后NIHSS評分比較 見表4。

3 討論

顱腦損傷主要由外界暴力直接或間接作用于頭部所致，若患者昏迷時間超過6 h或經歷兩次昏迷，則可評估為重型顱腦損傷，致殘率和致死率較高［9-10］。當前，國內對顱腦損傷患者主要以修復神經結構、重建神經功能為主，細胞治療及藥物神經保護法為主，通過修復神經結果避免腦組織二次損傷。傳統急診救治模式以急診分診為起點，緊急處理后聯系相應科室會診收治。對于病情較輕者，救治效果良好，對后續專科治療影響小；對于病情嚴重復雜者，救治“黃金時間”至關重要，易因科室協調不暢而延誤救治［11］。部分護理人員未能及時完成工作，導致護理措施錯過最佳時間，會增加疏漏的風險。因此，針對急診顱腦損傷患者實施科學有效急救，對患者及時治療及疾病康復具有重要影響。

基于FMEA模式的護理通過對相關危險因素進行分類，量化潛在風險，避免失效模式導致不良結果，實現核心內容的改進與標準化管理，進而有效提升護理效果［12］。FMEA護理通過對患者入院轉運期間的風險評估，確定患者疾病等級，同時根據等級在護理措施研究期間應用FMEA理論護理，通過制訂前瞻性的急救流程，消除既往護理存在的不熟練及無效交接流程，避免時間浪費。與傳統護理相比，FMEA理論可有效縮短患者急救耗時。本研究結果顯示，觀察組入院消耗時間、急救時間、病房交接時間、住院時間、轉運溝通時間、轉運路線時間、轉院人員準備時間、現場評估時間均短于對照組（P＜0.05）。劉霞等［13］對急性腦卒中患者rt-PA溶栓期間實施FMEA護理，具有較好的改善效果，可有效縮短住院時間及急救時間，與本文研究結果一致。柯向群等［14］對急性呼吸窘迫綜合征患者應用FMEA理論護理，縮短了急救期間患者病情評估時間，有效提升了患者急救效果。

FMEA模式護理在護理期間對患者進行風險評估，分析并發癥發生風險情況，同時根據患者風險等級實施相應護理。研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。同時FMEA模式護理通過改進操作方案，降低操作過程中所帶來的風險，根據確切的結論同時分析原因，確定具體急救措施，有效提升治療效果。結果顯示，觀察組護理后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。吳姚等［15］對重型顱腦損傷患者實施基于FMEA模式，結果顯示護理后患者NIHSS評分低于對照組，與本文研究結果一致。說明FMEA模式護理對急診顱腦損傷患者應用效果較好，可改善急診治療效果，減少并發癥發生。

綜上所述，對急診顱腦損傷患者實施FMEA理論急診護理，可有效縮短患者住院時間、病房交接時間，同時提升患者急救轉運效率，減少并發癥發生，改善治療效果，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

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