慢性疾病軌跡模式護理對白血病患者預后的影響

【摘 要】目的：探討慢性疾病軌跡模式護理對白血病患者預后的影響。方法：選取2021年10月1日～2023年3月31日收治的100例白血病患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例，對照組給予常規護理，觀察組則聯合慢性疾病軌跡模式護理，兩組均予以化療治療；比較兩組干預前后遵醫行為、情緒狀態[采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）]及生活質量[采用癌癥患者生活質量測定表（QLQ-C30）]，并發癥發生情況、護理滿意度。結果：干預后，兩組遵醫行為中規范用藥、合理飲食、合理作息、情緒管理評分及QLQ-C30中認知、情緒、軀體、角色、社會功能評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組均高于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組均低于對照組（Plt;0.01）；觀察組各項并發癥發生率較對照組低（Plt;0.05），護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：將慢性疾病軌跡模式護理應用于白血病患者中，能夠幫助其改善生活質量，促進遵醫行為，消除不良情緒，提升護理滿意度，且并發癥少，預后更佳。

【關鍵詞】白血病；慢性疾病軌跡模式；不良情緒；遵醫行為； 生活質量

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.035" 文章編號：1006-7256（2024）21-0117-03

白血病是臨床較常見的造血系統惡性腫瘤性疾病，主要以進行性貧血、出血、感染等癥狀為臨床表現，嚴重時還可出現器官浸潤，從而威脅患者的生存質量。白血病發病率高、癥狀明顯，易使患者產生不良情緒，如焦慮、抑郁，從而影響臨床治療效果。因此，在治療期間，臨床針對白血病患者予以相應的有效護理干預，對促進患者疾病恢復、預后改善意義重大。常規護理主要通過對白血病患者開展營養支持、健康教育等常規干預措施促進治療［1］，但在應用中護理效果欠佳，患者滿意度較低。慢性疾病軌跡模式是新興的干預手段，主要根據慢性疾病軌跡分期的變化進行相應護理工作調整，從而達到預防、改善患者病情及生活質量的目標，臨床常用于腦膠質瘤、肺癌等患者的干預中，且現已取得了良好的臨床效果。基于此，本研究分析其采用慢性疾病軌跡模式護理干預對預后的改善情況，旨在為慢性疾病軌跡模式應用于白血病患者中提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月1日～2023年3月31日本院收治的100例白血病患者作為研究對象。納入標準：符合《血液病臨床診療規范》［2］中的相關診斷標準者；經臨床檢查診斷確診者；依從性好，可以清晰準確配合護理干預者；擬行化療治療者；患者及家屬知情同意。排除標準：存在重要臟器嚴重疾病者；參與過其他相關實驗者；合并其他惡性腫瘤者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男28例、女22例，年齡30～65（55.47±4.85）歲；體質量指數（BMI）18～25（21.23±1.14）；受教育程度：高中及以下36例，大專及以上14例；核型：正常26例，高危9例，其他15例；疾病分期：慢性期32例，加速期14例，急變期4例；吸煙史：有36例，無14例；飲酒史：有35例，無15例；婚姻狀況：已婚32例，未婚或離異18例。觀察組男27例、女23例，年齡30～64（55.55±4.74）歲；BMI 18～25（21.32±1.26）；受教育程度：高中及以下37例，大專及以上13例；核型：正常27例，高危10例，其他13例；疾病分期：慢性期33例，加速期12例，急變期5例；飲酒史：有34例，無16例；吸煙史：有37例，無13例；婚姻狀況：已婚31例，未婚或離異19例。兩組資料經統計軟件分析結果顯示無差異（Pgt;0.05），均衡可比。本研究經醫學倫理委員會（院內）批準。

1.2 方法 兩組患者均予以化療治療。

1.2.1 對照組 給予常規護理進行干預。對患者進行口腔及皮膚基礎護理、健康教育、環境干預、飲食指導、皮膚保護、營養支持、指導用藥等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以慢性疾病軌跡模式護理。在白血病各個時期，護理人員可通過多種方式（面對面交流、授課、溝通指導等）對患者進行針對性的干預護理，主要包括白血病相關行為、自我概念相關行為及日常生活行為3個維度。具體措施如下。①診斷期：護理人員針對白血病相關行為、日常生活行為2個方面對患者開展護理措施，包括講解白血病相關知識，以促進患者做好心理準備，同時對心理狀態較差的患者開展有效心理疏導干預措施，使其以積極、正確的情緒進行面對疾病。此外，需做好家屬的心理工作，使其參與到患者的治療及護理干預中，進而確保護理計劃的貫徹實施，以便其盡快適應疾病的存在。②化療期：護理人員針對飲食指導、不良反應及其應對措施、注意事項等方面對患者開展化療相關知識普及與護理，提高其對疾病、化療認知水平，幫助其克服錯誤觀念，改善疾病相關行為、自我概念行為，指導患者進行適當的活動，并具備能夠完成生活自理的能力。同時為患者講解并發癥的相關知識及預防、應對等干預措施，幫助其建立治療信心，提高治療的意愿度及積極性。③穩定期：護理人員針對飲食、復查、適當活動、日常生活方式等方面對患者開展白血病相關行為方面的知識宣傳教育及護理。護理人員需實時調整護理措施并確保護理干預的連續（依據患者實際情況，各個時期護理過程中結合患者能力），每個時期進行3次相應的慢性疾病軌跡模式護理，每次30 min。兩組均護理至化療結束。

1.3 觀察指標 ①遵醫行為：采用本院自制的遵醫行為調查問卷評估兩組干預前后遵醫行為，該問卷包括規范用藥（分值0～25分）、情緒管理（分值0～25分）、合理飲食（分值0～25分）、合理作息（分值0～25分）4個維度，問卷總分0～100分，分數與遵醫行為呈正相關。該問卷效度系數為0.84，Cronbach′s α為0.91。②情緒狀態：采用焦慮自評量表（SAS）［3］、抑郁自評量表（SDS）［4］，SAS、SDS總分均為0～100分，分數與情緒狀態呈負相關。③生活質量：采用癌癥患者生活質量測定量表（QLQ-C30），該量表分數均與生活質量呈正相關，包括5個維度：認知、情緒、軀體、角色及社會功能。④并發癥發生情況：包括出血、脫發、惡心嘔吐及感染。⑤護理滿意度：采用本院自制的滿意度調查問卷評估兩組護理滿意度，該問卷效度系數為0.85，Cronbach′s α為0.90。

1.4 統計學方法 所有數據的計算與分析均統一借助SPSS軟件進行（軟件版本為26.0），經計算Plt;0.05（提示數據差異具備統計學意義）。計量資料經S-W法檢驗，均符合正態分布用獨立樣本t檢驗、配對樣本t檢驗（組間、組內比較），x±s為表示方式；計數資料用χ2進行檢驗，例數、百分比為表示方式。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后遵醫行為比較 見表2。

2.3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

3 討論

白血病是由多種因素影響，如生物因素、遺傳、其他血液病等，因分化與凋亡受阻、增殖失控等因素導致白細胞水平升高，甚至累及周圍組織與器官的一種病癥［5］。目前，臨床對白血病患者多是采取常規護理，但由于該護理方式在應用中干預措施較為簡單，難以滿足患者需求。基于此，臨床需采取更為有效的方式進行護理干預。

在對患者給予常規護理基礎上實施慢性疾病軌跡模式護理的過程中，以患者為中心，依據不同軌跡階段構建體驗、經歷，進而予以針對性的措施，同時還加強了醫護人員與患者及家屬間的合作關系，有助于使患者更好地接受現實，并以平穩的心態安心接受治療，促進遵醫行為，進而使得護理服務質量有效提升，改善患者預后，提高生活質量。此外，在慢性疾病軌跡模式護理實施期間，醫護人員不僅會密切患者的病情變化，予以并發癥的預防、注意事項的講解及實施相應的處理措施，還可通過疾病與治療相關的健康教育、心理疏導措施、適當的活動等方面，正確引導患者的行為，使其積極配合治療及干預，增加治療耐受程度，有助于使得患者并發癥減少。本研究結果顯示，干預后觀察組規范用藥、合理飲食、合理作息、情緒管理評分及QLQ-C30評分均高于對照組（Plt;0.01）；觀察組各項并發癥發生率均較對照組低（Plt;0.05），表明將慢性疾病軌跡模式應用于白血病患者中，能夠幫助其改善生活質量，促進遵醫行為，且降低并發癥發生率，與馬玉青［6］研究結果基本一致。由于白血病治療過程較為漫長，且在不同治療階段中，患者的需求和病情狀況也不盡相同，故若臨床不能對患者進行及時有效的干預，則會使得患者的疾病與治療認知水平低，且易產生諸多不良情緒，如焦慮、抑郁，從而影響治療及護理干預效果，導致護理工作滿意度較低。在慢性疾病軌跡模式護理實施過程中，醫護人員通過對患者的具體病情、情緒變化等資料進行充分了解，能夠正確評估患者心理狀態，而后予以有針對性的健康教育，可與患者進行及時、有效的溝通引導，提高其對疾病與治療的認知水平，并使患者在醫療活動中對醫護人員的信任度更高，不僅改善了患者的心理狀態，還能促進其積極配合治療，進而提高治療及護理質量，使患者更滿意度高。本研究結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分均較對照組低（Plt;0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），表明對白血病患者實施慢性疾病軌跡模式，能夠幫助其消除不良情緒，提升護理滿意度。

綜上所述，慢性疾病軌跡模式護理能夠幫助白血病患者改善生活質量，促進遵醫行為，消除不良情緒，提升護理滿意度，且并發癥少，預后更佳，臨床可廣泛應用。

參 考 文 獻

［1］ 鄭楚蕊，冉隆梅，王宇琴.認知性心理護理對老年白血病患者心境狀態、遵醫行為及生活質量的影響［J］.中外醫學研究，2023，21（27）：115-118.

［2］王建祥.血液病臨床診療規范［M］.北京：協和醫大出版社，2014：63-64.

［3］王征宇，遲玉芬.焦慮自評量表（SAS）［J］.上海精神醫學，1984（2）：73-74.

［4］王征宇，遲玉芬.抑郁自評量表（SDS）［J］.上海精神醫學，1984（2）：71-72.

［5］張輝，張利博，寧彤彤.多元化護理預防初診急性白血病患者感染的臨床效果觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復，2021，28（1）：118-120.

［6］馬玉青.慢性疾病軌跡模式護理對白血病患者治療依從性及生活質量的影響［J］.西藏醫藥，2020，41（3）：92-94.