兩種胃管、鼻腸管套入置管方式臨床應用效果比較

【摘 要】目的：比較可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入置管插入方法及傳統置管方法的臨床應用效果，探討對患者置管時間、一次性置管成功率及并發癥發生情況的影響。方法：選擇2021年4月1日～2023年2月1日80例手術患者，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組患者實施全身麻醉后通過盲插法放置胃管、鼻腸管套入，觀察組采用可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入置管插入方法；比較兩組不同時間血壓[BP，包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）]、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），置管時間，一次性置管成功率，術后1、3 d并發癥發生率。結果：入手術室5 min后（T0），觀察組SBP、DBP、HR略高于對照組，但比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；麻醉成功后將空腸營養管套入胃管進行置管后（T1），觀察組HR、SpO2低于對照組（Plt;0.05）；氣管插管成功后（T2），觀察組SBP、HR、SpO2低于對照組（Plt;0.05）；術畢麻醉停藥前（T3），觀察組HR低于對照組（Plt;0.05），觀察組各項指標更加平穩。觀察組置管時間短于對照組（Plt;0.05），一次性置管成功率高于對照組（Plt;0.05），術后1、3 d并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入置管插入方法操作簡便、置管成功率高、并發癥發生率低，具有一定的實用性。

【關鍵詞】胃管、鼻腸管套入置管；可視喉鏡；并發癥；置管成功率

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.039" 文章編號：1006-7256（2024）21-0127-03

胃腸道疾病是普通外科常見病，其中胃腸道腫瘤患者較多，近年呈逐漸上升趨勢。對于部分胃腸道疾病患者，胃腸道手術已成為治療的必要手段。對于大多數胃腸道手術患者，營養支持至關重要，可改善臨床結局，降低術后感染等并發癥的發生風險。然而，傳統的胃腸道營養支持方式存在一些不足，如難以滿足患者營養需求、胃腸道并發癥等，且營養不良會對疾病治療和患者生活質量產生負面影響，不利于預后［1］。因此，開發一種合理的胃腸道營養支持方式可以降低并發癥發生率，提高免疫耐受，促進疾病康復［2］。常見的胃腸道營養支持方法包括腸外營養和腸內營養［3］。口服營養是最自然的攝入方式，但對于嚴重疾病或腸胃道問題的患者來說，口服攝入可能無法滿足其營養需求。鼻飼營養可通過經鼻插管直接向胃內輸送營養物質，但由于其對患者的生活質量影響較大，很多患者難以接受鼻飼營養。因此，經胃腸道腸內營養是目前較常用的營養支持方式［4-5］。然而，常規的腸內營養支持雖然可在一定程度上改善患者的營養狀態，同時存在一些限制，如只能通過單一的插管道輸送營養物質，且營養物質輸送量和種類都有一定的局限性。[JP+1]可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入并行插入方法的主要優勢是可以明顯提高一次性置管成功率，減少胃管置管時間，降低并發癥的發生率。本研究探討使用可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入并行插入對患者置管時間、一次性置管成功率及并發癥發生率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年4月1日～2023年2月1日80例手術患者，其中胃癌48例，食管癌9例，胰腺癌15例，其他8例。納入標準：年齡≥18歲；需要行胃管、鼻腸管套入置入患者；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：患有食管狹窄或胃腸道梗阻等器質性疾病；有出血或凝血功能障礙等禁忌證；合并其他嚴重疾病或精神障礙；無法配合或有溝通障礙；已經參與其他研究。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男32例、女8例，年齡（54.24±12.52）歲，體質量（68.31±9.62）kg。對照組男30例、女10例，年齡（55.17±13.25）歲，體質量（69.13±9.94）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過，批準編號：2024-1w017-01。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施全身麻醉后，通過盲插法放置胃管、鼻腸管套入。具體操作步驟：①評估患者有無禁忌證，如咽喉疾病、食管狹窄、咳嗽反射過敏等；備齊用物，插管深度應根據患者的身高、體質量和性別而定，通常插管深度為插管長度的2/3到3/4，測量插入長度，做好標識。涂抹潤滑劑在胃管、鼻腸管套入的前端。②患者取仰臥位且頭向后仰，將胃管、鼻腸管套入經鼻按胃管置入操作流程規范進行，到達咽部后將胃管、鼻腸管套入沿食管緩緩推進，同時觀察患者的情況，確認是否進入胃內。③通過胃液回抽試驗確定胃管、鼻腸管套入是否到達。在整個操作過程中，應注意避免過度插入和過度移動，以免對患者造成損傷和不適。記錄患者的心率、血壓、血氧、置管時間、置管成功率及并發癥的發生情況。

1.2.2 觀察組 采用可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入置管插入方法。具體操作方法如下：胃管、鼻腸管套入準備，同對照組備齊用物，測量置管深度，潤滑劑涂抹在胃管和空腸營養管置入部分，以便順利插入。患者入室后，開放靜脈通路，麻醉誘導后置仰臥位，在可視喉鏡下行氣管插管，確認插入深度，然后氣囊內先注入少許氣體，氣囊內壓力約為20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），起到初步固定作用，防止氣管滑脫。隨后頭部略向后仰，暴露口咽部，在可視喉鏡下將空腸營養管套入胃管并行插入胃內，插管深度同對照組。隨后確認置管位置與深度，妥善固定鼻胃管。再次檢查氣管插管深度與位置，將氣囊內壓力調至25～30 cm H2O，并規范固定氣管導管。插管完成后，可視喉鏡尚未取出時，確認氣囊充氣情況、血壓、心率、血氧飽和度等指標，注意觀察操作過程中出現的癥狀或并發癥，同時記錄插管時間、一次性置管成功率。

1.3 觀察指標 ①比較兩組不同時間血壓［BP，包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）］、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。T0：入手術室5 min后。T1：麻醉成功后將空腸營養管套入胃管進行置管后。T2：氣管插管成功后。T3：術畢麻醉停藥前。②比較兩組置管時間、一次性置管成功率。③比較兩組術后1、3 d并發癥發生率，包括喉痛、喉部出血、吞咽困難、喉水腫、呼吸困難、肺炎等。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，兩組數據比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組不同時間BP、HR、SpO2比較 見表1。

2.2 兩組置管時間、一次性置管成功率比較 見表2。

2.3 兩組術后1、3 d并發癥發生率比較 見表3。

3 討論

在現代醫學中，胃管、鼻腸管套入置入手術已成為患者營養支持的常見手段之一。在鼻空腸管置管中應用內鏡進行可視化引導置管具有直觀、高效等特點。該手術通過置入導管，將液體營養物質輸送到胃腸道，從而維持營養供給。然而，該手術存在不足，如更換鼻腸管的重新置入，會給患者帶來置管的痛苦［6］。此外，置管時間和一次性置管成功率也是衡量該手術質量的重要指標。因此，對于該手術的改進與優化，一直是醫學界研究的熱點問題之一。

麻醉后盲插的方式由于患者處于麻醉狀態，能有效降低喉部反射和咳嗽反射，提高置管的便捷性，同時也能在一定程度上縮短置管時間。但這種方式存在一定風險，由于操作者無法直視喉部結構，可能會增加誤插的風險，進而影響一次性置管成功率，增加并發癥的發生。采用傳統方法進行置管，需要多次插管，時間長、成功率低，可能發生嘔吐、氣胸等并發癥。

可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入并行插入方法是一種新型的置管技術，充分考慮了人體氣道結構，增加了插管時的視野廣度，在插胃管過程中患者咽喉部結構始終處于操作者視野范圍內，避免誤插，提高了一次性置管成功率，不經空腸及腹壁切口引出，可以防止和減少引流口感染及腸瘺的發生，有利于患者盡早離床活動，促進腸功能恢復，減少并發癥的發生；該方法雖然具有一定的操作復雜性，但在醫生專業技術支持下，可以有效控制置管時間，尤其適用于意識清醒、體征穩定的患者，能夠讓患者在整個過程中保持清醒，有利于及時發現并處理可能出現的并發癥［7-9］。但因為患者處于清醒狀態，可能感到不適和緊張，增加喉部反射和咳嗽反射，對置管操作帶來一定的困擾。因此，麻醉后可視喉鏡插管是當前較為理想的插管方式，操作者可以清楚地看到喉部結構，這種方式的技術要求較高，需要有足夠的經驗和熟練的操作技能。

本研究采用可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入并行插入方法，縮短了患者的置管時間，提升患者的舒適度，并且降低了并發癥發生率，在保證患者生理指標穩定的同時能夠提高操作效率和安全性，值得臨床應用。

參 考 文 獻

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