頭孢唑啉鈉與甲硝唑聯用對子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術后切口感染的預防效果觀察

摘要：目的" 探究頭孢唑啉鈉與甲硝唑聯用對子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術后切口感染的預防效果。方法" 選取2021年7月-2023年6月我院收治的60例子宮肌瘤腹腔鏡剔除術患者作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為對照組與研究組，每組30例。對照組采取甲硝唑治療，研究組采取頭孢唑啉鈉聯合甲硝唑治療。比較兩組患者的血清氧化應激水平[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、血漿內皮素 -1（ET-1）]、切口生長狀況（切口肉芽組織增生程度、切口滲出范圍）、血清炎性因子水平[腫瘤壞死因子（TNF）-α、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL）-8]。結果" 兩組治療后MDA、ET-1水平降低，SOD、NO水平升高，且研究組MDA、ET-1 水平低于對照組，SOD、NO水平高于對照組（Plt;0.05）。兩組治療后切口肉芽組織增生評分、切口滲出范圍評分均低于治療前，且研究組切口肉芽組織增生評分、切口滲出范圍評分低于對照組（Plt;0.05）。兩組治療后TNF-α、CRP、IL-8水平均低于治療前，且研究組TNF-α、CRP、IL-8水平低于對照組（Plt;0.05）。結論" 頭孢唑啉鈉聯合甲硝唑用于子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術后抗感染治療，可促進術后感染切口愈合，減輕血清炎性因子水平，改善機體的氧化應激反應，值得臨床應用。

關鍵詞：頭孢唑啉鈉;甲硝唑;子宮肌瘤;腹腔鏡剔除術;切口感染

中圖分類號：R969" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.011

文章編號：1006-1959（2024）24-0041-04

Preventive Effect of Cefazolin Sodium Combined with Metronidazole on Incision Infection After Laparoscopic Myomectomy in Patients with Uterine Fibroids

LU Weifeng

（Obstetrics and Gynecology Department of Jinxian County People's Hospital，Jinxian 334400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the preventive effect of cefazolin sodium combined with metronidazole on incision infection after laparoscopic myomectomy in patients with uterine fibroids.Methods" From July 2021 to June 2023， 60 patients with laparoscopic myomectomy admitted to our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， all patients were divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with metronidazole， and the study group was treated with cefazolin sodium combined with metronidazole. The serum oxidative stress levels [malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD）， nitric oxide （NO）， plasma endothelin-1 （ET-1）]， incision growth status （incision granulation tissue hyperplasia degree， incision exudation range）， serum inflammatory factor levels [tumor necrosis factor （TNF）-α， C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL）-8 ] were compared between the two groups.Results" After treatment， the levels of MDA and ET-1 in the two groups decreased， and the levels of SOD and NO increased， while the levels of MDA and ET-1 in the study group were lower than those in the control group， and the levels of SOD and NO were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of granulation tissue hyperplasia and incision exudation range in the two groups were lower than those before treatment， and the scores of granulation tissue hyperplasia and incision exudation range in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， CRP and IL-8 in the two groups were lower than those before treatment， and the levels of TNF-α， CRP and IL-8 in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Cefazolin sodium combined with metronidazole for anti-infection treatment after laparoscopic myomectomy in patients with uterine fibroids can promote the healing of postoperative infection incision， reduce the level of serum inflammatory factors， and improve the body's oxidative stress response， which is worthy of clinical application.

Key words：Cefazolin sodium;Metronidazole;Uterine fibroids;Laparoscopic myomectomy;Incision infection

術后切口感染已成為困擾子宮肌瘤腹腔鏡剔除術患者的主要問題。一般手術治療難以避免發炎組織污染切口、腹腔滲液，且患者手術后身體抵抗力顯著下降，腹腔與切口被污染或腹腔內臟器因為炎性刺激或受手術操作等刺激，術后易發生切口感染[1]。有研究指出，子宮肌瘤患者術后發生感染的原因與其腸道中的寄生菌有直接關系[2]。在正常情況下，人體內的大腸桿菌、厭氧菌并不會造成不良反應。但在創傷或手術后，人體內腸道菌群失衡，大腸桿菌數量急劇增多，則會導致感染[3]。這種感染只需及時治療便不會影響患者的康復，但若大腸桿菌感染產生的膿液和體內厭氧菌結合，則會造成切口感染，影響患者術后康復[4]。因此，研究指出，在子宮肌瘤圍術期合理給予抗菌藥物，可起到預防切口感染的效果。甲硝唑是臨床常用的抗菌藥物，應用范圍較廣，具有強大的抗厭氧菌性，具有良好的穿透性，藥物不良反應較輕，價格優廉[5]。現今，甲硝唑屬于臨床預防、治療厭氧菌導致的感染的首選藥物。該藥只需要小劑量，便能夠在人體中迅速發揮作用，有效殺滅厭氧菌。頭孢唑啉鈉屬于第三代抗菌藥物，具有抗菌譜廣、殺菌作用強等特點，可有效殺滅革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，也可殺滅衣原體、真菌等[6]。因此，本研究選擇2021年7月-2023年6月我院收治的60例子宮肌瘤患者臨床資料，觀察頭孢唑啉鈉與甲硝唑聯用對子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術后切口感染的預防效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年7月-2023年6月在進賢縣人民醫院接受治療的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分成研究組（30例）與對照組（30例）。研究組年齡32～53歲，平均年齡（46.28±4.17）歲;子宮肌瘤直徑2～8 cm，平均直徑（5.75±0.59）cm;肌瘤類型：漿膜下肌瘤5例，肌壁間肌瘤10例，闊韌帶肌瘤3例，多發性肌瘤12例;對照組年齡31～54歲，平均年齡（46.15±4.41）歲;子宮肌瘤直徑3～9 cm，平均直徑（5.92±0.64）cm;肌瘤類型：漿膜下肌瘤6例，肌壁間肌瘤9例，闊韌帶肌瘤4例，多發性肌瘤11例。兩組年齡、肌瘤直徑及類型分布比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情且自愿參與。

1.2方法

1.2.1對照組" 應用甲硝唑（吉林省銀河制藥有限公司，國藥準字H22023052，規格：0.2 g）0.5 g+250 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d，持續用藥7 d。

1.2.2研究組" 在對照組基礎上，應用頭孢唑啉鈉（北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字H20093581，規格：0.5 g）治療，給藥途徑為靜脈滴注，bid，每次1 g頭孢唑啉鈉+100 ml生理鹽水，持續用藥7 d。

1.3觀察指標

1.3.1血清氧化應激水平" 取患者清晨空腹靜脈血5 ml，室溫下靜置30 min 后以3000 r/min離心10 min 后，取上清液，使用全自動生化分析儀測定丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、血漿內皮素-1（ET-1）水平變化[7]。

1.3.2切口生長狀況" 包括切口肉芽組織增生程度及當日切口滲出范圍。肉芽組織增生評價標準：0分，完全愈合（100%）;1分，50%≤肉芽生長范圍lt;100%;2分，0lt;肉芽生長范圍lt;50%;3分，肉芽無明顯增生（0）。滲出范圍評價標準：0分，敷料干燥無滲出;1分，滲出范圍占敷料面積50%以下;2分，滲出范圍大于等于敷料面積的50%但小于敷料面積的100%;3分，滲出物將敷料100%浸濕[8]。

1.3.3血清炎性因子" 包括腫瘤壞死因子（TNF）-α、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL）-8[9]。

1.4統計學方法" 應用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血清氧化應激水平比較" 兩組治療后血清MDA、ET-1水平降低，SOD、NO水平升高，且研究組MDA、ET-1 水平低于對照組，SOD、NO水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組患者血清炎性因子水平比較" 兩組治療后TNF-α、CRP、IL-8水平均低于治療前，且觀察組TNF-α、CRP、IL-8水平均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組患者切口生長狀況比較" 兩組治療后切口肉芽組織增生評分、切口滲出范圍評分均低于治療前，且研究組切口肉芽組織增生評分、切口滲出范圍評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3討論

腹腔鏡剔除術后切口感染是困擾子宮肌瘤患者的主要問題。一般手術治療難以避免發炎組織污染切口、腹腔滲液，且患者手術后身體抵抗力顯著下降，腹腔與切口被污染或腹腔內臟器因為炎性刺激或受手術操作等刺激，術后易發生切口感染[10]。有研究指出，腹腔鏡剔除術后切口感染的原因與患者腸道中的寄生菌有直接關系。在正常情況下，人體內的大腸桿菌、厭氧菌并不會造成不良反應[11]。但在創傷或手術后，人體內腸道菌群失衡，大腸桿菌數量急劇增多，則會導致感染。這種感染只需及時治療便不會影響患者的康復，但若大腸桿菌感染產生的膿液和體內厭氧菌結合，則會造成切口感染，影響患者術后康復[12]。因此，有研究指出，在腹腔鏡剔除術后合理給予抗菌藥物殺死體內的厭氧菌，可起到預防切口感染的效果[13]。現階段，臨床倡導在子宮肌瘤疾病治療中使用頭孢唑啉鈉與甲硝唑。其中，甲硝唑是術后感染治療的主要藥物，但用藥之后極易導致患者出現消化系統不良反應[14]。頭孢唑啉鈉是一種臨床常用的頭孢菌素類藥物，具有抗菌譜廣的特點，作用機制是通過和細胞膜上蛋白的結合，抑制細菌生長，從而使其溶解死亡，對多數革蘭陽性球菌都有著良好的抗菌活性[15]。在子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術治療中使用頭孢唑啉鈉與甲硝唑治療的效果更為顯著，有助于減少藥物不良反應，是一種有效、安全的治療方法。

本研究結果顯示，與治療前相比，兩組治療后MDA、ET-1水平降低，SOD、NO水平升高（Plt;0.05），且研究組MDA、ET-1水平低于對照組，SOD、NO水平高于對照組（Plt;0.05），提示頭孢唑啉鈉聯合甲硝唑治療后，患者機體內的氧化應激水平降低，說明其對抑制體內的氧化應激反應具有一定作用。分析認為，MDA、ET-1、SOD、NO均為機體內的氧化應激產物，而氧化應激反應已經證實在術后切口感染的發病中起到重要的作用。兩者聯用能夠進一步提高細菌殺滅效果，改善機體氧化應激反應，解除機體氧化應激抑制狀態，對于降低切口感染具有重要意義[16]。從患者的炎性因子上看，研究組治療后CRP、IL-8、TNF-α水平低于對照組（Plt;0.05），提示頭孢唑啉鈉聯合甲硝唑治療對于患者全身的炎癥反應具有很好的抑制作用。分析認為，甲硝唑抗厭氧菌作用強烈，對于一些厭氧菌、需氧革蘭陽性菌等抗菌活性強，能有效抑制病原菌合成，藥物口服吸收效果好，能有效控制病原體，輔助改善頭孢唑啉鈉欠佳的抗厭氧菌活性，能更好的覆蓋致病菌，增強治療效果，緩解機體炎癥反應，對于促進患者康復和改善預后具有積極意義[17]。此外，兩組治療后切口肉芽組織增生評分、切口滲出范圍評分均低于治療前，且研究組切口肉芽組織增生評分、切口滲出范圍評分均低于對照組（Plt;0.05），提示兩者聯用可以促進切口肉芽組織增生，加快患者切口康復速度。分析認為，通過甲硝唑和頭孢唑啉鈉聯合治療可促進切口內滲出液排出，有效地清除炎癥因子，減少細菌和毒素聚積，保證創面清潔且可以避免無效腔形成，加速組織水腫消退，刺激局部肉芽組織增生。

綜上所述，在子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術后切口感染預防中選擇甲硝唑和頭孢唑啉鈉聯合治療，能夠提高治療效果，發揮局部抗炎作用，調節氧化應激反應，促進切口愈合。

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收稿日期：2023-12-18;修回日期：2023-12-30

編輯/成森

作者簡介：盧偉鳳（1986.12-），女，江西九江人，本科，主治醫師，主要從事婦產科相關疾病診治工作