定向牽伸法在神經根型頸椎病患者中的應用效果及對肌電圖指標的影響研究

【摘要】 目的：探究定向牽伸法在神經根型頸椎病患者中的應用效果及對肌電圖指標的影響。方法：將2021年2月—2022年12月長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院的84例神經根型頸椎病患者根據隨機數字表法分為兩組。對照組（n=42）進行懸吊牽引治療，觀察組（n=42）則進行定向牽伸法治療。比較兩組治療前后的疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS評分）]、頸椎功能狀態[頸椎功能障礙指數（NDI）評分]及肌電圖指標（尺神經及正中神經F波傳導速度及潛伏期）。結果：治療1個療程及2個療程后兩組的VAS評分均優于治療前，NDI評分及尺神經、正中神經F波潛伏期均低于治療前，尺神經及正中神經F波傳導速度均高于治療前，且觀察組治療后的VAS評分優于對照組，NDI評分及尺神經、正中神經F波潛伏期均低于對照組，尺神經及正中神經F波傳導速度均高于對照組（Plt;0.05）。結論：定向牽伸法在神經根型頸椎病患者中的應用效果較好，可有效控制患者的疼痛程度及改善頸椎功能、肌電圖指標。

【關鍵詞】 定向牽伸法 神經根型頸椎病 肌電圖指標

Study on the Application Effect of Directional Stretching Method in Patients with Cervical Spondylotic Radiculopathy and Influence for Electromyographic Indexes/DUAN Changwei， LIU Yuhuan， LI Yuezong， LI Hanlu， LYU Jia， CUI Junyu， SUN Yuehua， ZHANG Min， LI Songming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of directional stretching method in patients with cervical spondylotic radiculopathy and influence for electromyographic indexes. Method： A total of 84 patients with cervical spondylotic radiculopathy in the Third Affiliated Clinical Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine from February 2021 to December 2022 were divided into two groups by the random number table method. The control group （n=42） was treated with suspension traction， and the observation group （n=42） was treated with directional stretching method. The pain degree [visual analogue scale （VAS ） score]， cervical functional status [neck disabilitv index （NDI） score] and electromyographic indexes （F-wave conduction velocity and latency of ulnar nerve and median nerve） were compared between the two groups before and after treatment. Result： After 1 course of treatment and 2 courses of treatment， VAS scores of both groups were better than those of before treatment， NDI scores and F-wave latency of ulnar nerve and median nerve were lower than those of before treatment， F-wave conduction velocity of ulnar nerve and median nerve were higher than those of before treatment， and VAS scores of observation group after treatment were better than those of control group， NDI scores and F-wave latency of ulnar nerve and median nerve were lower than those of control group， the F-wave conduction velocity of ulnar nerve and median nerve were higher than those of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application effect of directional stretching method in patients with cervical spondylotic radiculopathy is better， and it can effectively control the pain degree and improve the cervical vertebra function and electromyographic indexes of patients.

[Key words] Directional stretching method Cervical spondylotic radiculopathy Electromyographic indexes

神經根型頸椎病的病因為單側或雙側的脊神經根受刺激或受壓，由此導致患者出現一系列癥狀體征，包括頸部疼痛、僵硬及上肢的疼痛、麻木等，因此機體生存質量受到嚴重影響，甚至導致機體癱瘓等嚴重情況[1-2]。臨床中關于神經根型頸椎病患者的研究顯示，本類患者除上述癥狀體征的表現外，其肌電圖指標也多呈現異常的狀態，且是與疾病控制效果密切相關的項目，可作為神經根型頸椎病治療措施制定的參考依據。既往臨床中采用懸吊牽引治療本病的研究可見，且多數研究顯示其效果較好，但是其療效的提升空間仍較大[3-5]。近年來臨床中將定向牽伸法應用于神經根型頸椎病患者的研究可見，但是其相對于懸吊牽引治療的效果研究不足。因此本研究現探究定向牽伸法在神經根型頸椎病患者中的應用效果及對肌電圖指標的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年2月—2022年12月長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院的84例神經根型頸椎病患者。納入標準：符合神經根型頸椎病診斷標準；年齡18～65歲，且病程gt;1個月；視覺模擬評分法（VAS）評分gt;3分或頸椎功能障礙指數（NDI）評分gt;5分；治療前1周內沒有經過任何有關本病的治療；意識清醒，生命體征平穩。排除標準：多系統器官功能障礙或疾病史；有視聽異常、嚴重認知障礙、精神性疾病，不能配合檢查和治療；妊娠期及哺乳期婦女。根據隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組42例。本人或家屬簽署知情同意書。本次研究經長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規懸吊牽引治療，治療采用杭州立鑫醫療器械有限公司生產的電子牽引椅，患者于坐位下進行治療，采用枕頜吊帶進行牽引，以患者舒適的角度為宜，牽引重量則以患者體重的十分之一為宜，牽引治療時間為15 min，每日治療1次，連續治療10次為1個療程，兩個療程之間間隔1 d，患者均治療2個療程。觀察組則進行定向牽引治療，以C6～7為例。第一步：松解頸部肌肉，患者仰臥位，以推法、按法、揉法、拿法、點法、拔法依次放松頸闊肌、斜方肌、岡上肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、肩胛提肌、頭頸夾肌、頭頸最長肌、頭頸半棘肌、頭頸棘肌、橫突棘肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌。第二步：進行垂直牽伸法治療，將左手拇食指推頂C6棘突兩側椎板位置向前，直至最大限度后，采用掌根托住枕部，同時將右手托于患者的下頜，兩手協同用力對患者進行向上牽伸，然后放松，依次進行頂、牽及放，循環進行5次，每次循環逐步增加操作力量，最大力避免身體與床面之間滑動；將左右手進行交換，再次按照上述步驟進行操作。第三步：對患者進行側向牽伸法治療，首先將左手掌根托住患者的枕部，右手則托住患者的下頜，將頸部側屈，直至最大限度，然后將左手拇指推C6棘突與椎板交界處向右，同時采用雙手協同用力向上的方式進行牽伸，然后放松，依次進行推、牽與放，循環進行5次，每次循環逐步增加操作力量，最大力避免身體與床面之間滑動；將左右手進行交換，再次按照上述步驟進行操作。第四步：對患者進行旋轉牽伸法治療，首先采用左手掌根托住患者枕部，右手則托住患者的下頜，將頸部右旋，直至最大限度，然后將左手拇指推C6下關節突向右，同時采用雙手協同用力向右進行仰旋牽伸，然后放松，依次進行推、旋與放，循環進行5次，每次循環逐步增加操作力量，最大力避免身體與床面之間滑動；將左右手進行交換，再次按照上述步驟進行操作。每日1次，10次為1個療程，療程間隔1 d，2個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）疼痛程度：于治療前、治療1個療程及2個療程后分別采用VAS評分評估兩組患者的疼痛程度，根據患者自覺疼痛程度在0～10分打分，0分為正常，沒有疼痛，10分表現為重度疼痛，難以忍受，以患者評估得分在0、1～3、4～6、7～10分分別判定為無痛、輕度、中度及重度[6]。（2）頸椎功能狀態：于治療前、治療1個療程及2個療程后將兩組患者按照NDI評分進行頸椎功能狀態的評估，本標準中的評估項目包括頸痛及相關的癥狀與日常生活活動能力，前者包括疼痛的強度、頭痛、集中注意力和睡眠等項目，后者則包括個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂等項目，每個項目最低得分為0分，最高得分為5分，每個項目的評分越高表示功能障礙程度越嚴重[7]。（3）肌電圖指標：于治療前、治療1個療程及2個療程后分別檢測兩組患者的尺神經及正中神經F波傳導速度及潛伏期。

1.4 統計學處理

本研究采用軟件SPSS 21.0，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。等級資料采用秩和檢驗處理。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男22例，女20例，年齡23～65歲，平均（49.13±7.91）歲；病程1.2～8.3個月，平均（3.16±0.93）個月；單側29例，雙側13例；C5～6 29例，其他部位13例。觀察組男21例，女21例，年齡22～64歲，平均（49.09±7.79）歲；病程1.2～8.6個月，平均（3.22±0.96）個月；單側30例，雙側12例；C5～6 30例，其他部位12例。兩組性別、年齡、病程、單雙側及病變部位等方面比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療1個療程及2個療程后兩組的VAS評分均優于治療前，且觀察組均優于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組NDI評分比較

治療前兩組NDI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療1個療程及2個療程后兩組的NDI評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組尺神經F波傳導速度及潛伏期比較

治療前兩組尺神經F波傳導速度及潛伏期比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療1個療程及2個療程后兩組的尺神經F波潛伏期均低于治療前，尺神經F波傳導速度均高于治療前，且觀察組治療后的尺神經F波潛伏期均低于對照組，尺神經F波傳導速度均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組正中神經F波傳導速度及潛伏期比較

治療前兩組的正中神經F波傳導速度及潛伏期比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療1個療程及2個療程后兩組的正中神經F波潛伏期均低于治療前，正中神經F波傳導速度均高于治療前，且觀察組治療后的正中神經F波潛伏期均低于對照組，正中神經F波傳導速度均高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

神經根型頸椎病是臨床較為常見一類的頸椎病，患者的神經根受壓或受到刺激，導致一系列相關臨床表現。與神經根型頸椎病相關的研究顯示，本病患者的疼痛等不適感是其就診的主要原因，也是患者改善需求較高的方面[8-9]。除此之外，本類患者的頸椎功能狀態相對較差，可表現為NDI評分結果的顯著異常，且隨著病情的改善，上述疼痛及頸椎功能異常的狀態隨之改善，因此是本病治療效果的重要參考指標[10-12]。再者，本類患者還普遍存在肌電圖檢測指標的失衡，其中尺神經及正中神經F波傳導速度顯著降低及潛伏期顯著升高是主要表現，因此對神經根型頸椎病患者進行治療的過程中，上述肌電圖檢測指標的監測意義較高，可作為療效評估的重要方面。牽引治療作為在本類患者中較為常見的治療方式，其通過牽引的方式減輕對神經根的壓迫，從而達到治療疾病的目的，既往多采用懸吊牽引治療的方式進行干預，取得一定效果，但是其仍有較大的療效提升空間，而近年來采用定向牽伸法治療的研究不斷增多，但是其與既往懸吊牽引治療的效果比較仍不足，且研究差異較大[13-15]。

本研究結果顯示，定向牽伸法在神經根型頸椎病患者中的應用效果顯著優于懸吊牽引治療的患者，主要表現為治療后患者的上述VAS評分、NDI評分及肌電圖指標改善幅度均相對更大，說明定向牽伸法在疼痛及頸椎功能的改善方面均有更好的作用，而其對于肌電圖指標的改善則進一步肯定了其對于神經壓迫的緩解作用，這可能與定向牽伸法在有效松解肌肉軟組織的基礎上，將各椎間隙實現了逐段拉大的目的[16-17]，且在此過程中，組織循環及肌肉痙攣也得到有效改善，神經壓迫得到改善，相關的神經傳導速度及潛伏期也隨之改善，且力度更為符合每例患者的需求[18-20]，因此綜合應用效果更為突出，疼痛及頸椎功能的改善效果更好。

綜上所述，定向牽伸法在神經根型頸椎病患者中的應用效果較好，可有效控制患者的疼痛程度及改善頸椎功能、肌電圖指標。

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（本文編輯：田婧）

*基金項目：吉林省科技發展計劃項目（20210203185SF）

通信作者：李松明