化瘀理筋針法在腰椎間盤突出癥中的療效及對患者疼痛、腰椎功能的影響

【摘要】 目的：探究化瘀理筋針法在腰椎間盤突出癥中的療效及對患者疼痛、腰椎功能的影響。方法：將2021年12月—2024年1月寧德市中醫院診治的80例腰椎間盤突出癥患者根據隨機數字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組進行常規治療，觀察組在對照組的基礎上加用化瘀理筋針法。比較兩組治療總有效率、疼痛情況[視覺模擬評分法（VAS）、血清疼痛指標]及腰椎功能[日本骨科協會評估治療分數（JOA）、腰背伸肌群力學指標]。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療前兩組疼痛及腰椎功能指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療2、4周后觀察組的VAS評分程度均顯著優于對照組，血清疼痛指標及屈伸肌峰力矩比（F/E）均顯著低于對照組，JOA評分高于對照組，峰力矩（PT）及平均功率（AP）均顯著大于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：化瘀理筋針法在腰椎間盤突出癥中的療效較好，可顯著改善患者的疼痛及腰椎功能狀態。

【關鍵詞】 化瘀理筋針法 腰椎間盤突出癥 疼痛 腰椎功能

Study on the Curative Effect of Huayu Lijin Acupuncture Method in Patients with Lumbar Disc Protrusion and Its Influence on Pain and Lumbar Function/LIN Wen’ai， HUANG Yanghua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： -118

[Abstract] Objective： To investigate the curative effect of Huayu Lijin acupuncture method on lumbar disc protrusion and its influence on pain and lumbar function. Method： A total of 80 patients with lumbar disc protrusion diagnosed and treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Ningde from December 2021 to January 2024 were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） according to random number table method. The control group received routine treatment， and the observation group received Huayu Lijin acupuncture method on the basis of the control group. The total effective rate， pain [visual analogue scale （VAS）] and serum pain indexes] and lumbar function [Japanese orthopaedic association scores （JOA） and mechanical indexes of lumbar extensor muscle group] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in pain and lumbar function indexes between the two groups （Pgt;0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， VAS score degree of observation group were significantly better than those of control group， serum pain indexes and flexor/extensor （F/E） were significantly lower than those of control group， JOA scores were higher than those of control group， peak torque （PT） and average power （AP） were significantly larger than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of Huayu Lijin acupuncture method in the treatment of lumbar disc protrusion is good， which can significantly improve the pain and lumbar function of patients.

[Key words] Huayu Lijin acupuncture method Lumbar disc protrusion Pain Lumbar function

腰椎間盤突出癥是臨床高發病，患者的疼痛及腰椎活動功能障礙等癥狀突出，部分患者還表現出肌肉萎縮及肌力下降等情況，因此對本病患者進行治療的過程中，疼痛及功能狀態均是亟待改善的方面，是治療措施制訂與實施的重要參考依據[1-2]。中醫作為在腰椎間盤突出癥患者中應用廣泛，且效果較好的治療方式，臨床相關研究中涉及的中醫治療方式較多，其中針刺治療是應用率較高的治療方式，但不同的針法效果存在一定差異[3-5]。化瘀理筋針法作為骨科中應用率較高的治療方式，其在腰椎間盤突出癥患者中的應用研究雖可見，但是研究結果差異較大，且涉及面仍有待進一步擴寬。本研究現探究化瘀理筋針法在腰椎間盤突出癥中的療效，并觀察其對患者疼痛及功能的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年12月—2024年1月就診于寧德市中醫院的80例腰椎間盤突出癥患者。納入標準：20～65歲；診斷為腰椎間盤突出癥。排除標準：既往腰椎損傷或手術史；骨質疏松；椎體結核；妊娠、哺乳等特殊期；先天性脊椎畸形；心肝腎等多系統器官功能不全。根據隨機數字表法將患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。本次研究經本院醫學倫理學委員會批準。患者知情同意本研究，且簽署相關同意書。

1.2 方法

對照組進行常規治療：服用雙氯芬酸鈉（生產廠家：白云山湯陰東泰藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H41024221，規格：25 mg）0.1 g/次，2次/d。必要時行牽引、按摩等治療，以及嚴格臥床休息，給予腰圍保護腰部。

觀察組在對照組的基礎上加用化瘀理筋針法：消毒后，取夾脊（第1～5腰椎棘突旁開0.5寸）、委中、血海、陽陵泉、足三里、秩邊、大腸俞及環跳，針刺前首先進行穴位按揉，然后以斜刺、直刺法進針，陽陵泉、足三里以補瀉手法治療，其他穴位則以平補平瀉法進行治療，每次得氣后留針30 min，1次/d，5次/周。

兩組均治療4周。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組的治療總有效率、疼痛情況[視覺模擬評分法（VAS）及血清疼痛指標]及腰椎功能[日本骨科協會評估治療分數（JOA）及腰背伸肌群力學指標]。（1）治療效果：治療4周后評估兩組患者的治療效果，腰椎間盤突出癥癥狀體征消失，功能恢復正常，直腿抬高試驗gt;70°為痊愈；腰椎間盤突出癥癥狀體征明顯改善為顯效；腰椎間盤突出癥癥狀體征有所改善為好轉；未達到好轉為無效[6]。總有效率為痊愈率、顯效率及好轉率之和。（2）疼痛評分：治療前及治療2、4周后采用VAS評估兩組疼痛程度，患者從一條標注0～10個數字的線段中選擇合適的數字，代表疼痛程度，0分為無痛，10分為最嚴重的疼痛，0～3分、4～6分及7～10分分別表示患者處于無和輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛[7]。（3）血清疼痛指標：治療前及治療2、4周后采集患者晨起空腹狀態下的靜脈血，每次采集4.0 mL，離心后將上清液按照酶聯免疫吸附試驗法檢測前列腺素E2（PGE2）及P物質（SP）。（4）腰椎功能評分：治療前及治療2、4周后采用JOA評估兩組的腰椎功能，其包括主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～6分）、日常活動（0～14分）及膀胱功能（-6～0分），得分越高表示腰椎功能狀態越好[8]。（5）腰背伸肌群力學指標：治療前及治療2、4周后采用等速測試技術檢測兩組的腰背伸肌群的峰力矩（PT）、平均功率（AP）及屈伸肌峰力矩比（F/E）。

1.4 統計學處理

數據檢驗軟件選用SPSS 23.0。以率（%）描述計數資料，行字2檢驗，等級資料行秩和檢驗；以（x±s）描述正態分布的計量資料，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中男25例，女15例；年齡22～64歲，平均（39.39±11.35）歲；病程1.0～55.0個月，平均（16.32±5.01）個月；患病部位：L4～5 22例，L5～S1 13例，其他節段5例。觀察組男23例，女17例；年齡23～64歲，平均（39.31±11.16）歲；病程1.5～53.0個月，平均（16.50±5.11）個月；患病部位：L4～5 23例，L5～S1 12例，其他節段5例。兩組患者的性別、年齡、病程及患病部位比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.275，P=0.012），見表1。

2.3 兩組治療前后的VAS評分程度比較

治療前兩組VAS評分程度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療2、4周后，觀察組的VAS評分程度均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的血清疼痛指標比較

治療前兩組的血清疼痛指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療2、4周后，觀察組的血清疼痛指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的JOA評分比較

治療前兩組的JOA評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療2、4周后觀察組的JOA評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后的腰背伸肌群力學指標比較

治療前兩組的腰背伸肌群力學指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療2、4周后觀察組的F/E顯著低于對照組，PT及AP均顯著大于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見退行性疾病之一，患者的椎間盤發生退變，纖維環出現不同程度的斷裂，進而導致神經根被壓迫及刺激等，出現相應的癥狀，嚴重影響患者的生存質量。本病患者的疼痛情況相對突出，是本病患者的重點評估內容，除VAS評分等直觀的評估指標外，較多疼痛指標在血液中的表達也與疼痛程度密切相關，其中PGE2及SP即是在本病患者血液中呈現高表達的指標，對于本病的控制效果也有直觀的評估價值[9-11]。再者，本病患者的腰椎功能狀態較差，腰背伸肌群的力學指標在本病患者中失衡，故這也是治療措施在本病患者中應用效果的重要評估項目[12-13]。近年來臨床中采用中醫治療腰椎間盤突出癥的研究不斷增多，其中關于不同針刺法的效果研究多見[14-15]。化瘀理筋針法具有較好的疏經通絡及活血化瘀等功效，其在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果有待進一步深入研究。

本研究結果顯示，化瘀理筋針法在腰椎間盤突出癥中的療效較好，觀察組治療2、4周后的疼痛程度（VAS評分及血清疼痛指標）及功能指標（JOA評分及腰背伸肌群力學指標）均得到更為有效的控制和改善，因此認為化瘀理筋針法在腰椎間盤突出癥患者中的可取性較高。分析原因，化瘀理筋針法對局部進行有效的針刺干預，起到較好的活血化瘀、舒筋活絡及消腫止痛的作用[16-17]。其對局部微循環進行改善及肌肉纖維進行刺激，可達到解除肌肉痙攣及改善疼痛狀態的作用，而肌肉狀態的改善則為腰椎功能的改善提供了必要的前提[18-20]。

綜上所述，化瘀理筋針法在腰椎間盤突出癥中的療效較好，可顯著改善患者的疼痛及功能狀態。

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（本文編輯：陳韻）

通信作者：黃楊華