抗阻訓(xùn)練在腦卒中伴肌少癥患者中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 評估抗阻訓(xùn)練在腦卒中伴肌少癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2023年9月- 2024年3月醫(yī)院收治的44例腦卒中伴肌少癥患者為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則的基礎(chǔ)上，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組22例。兩組患者均接受標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中綜合康復(fù)訓(xùn)練，而觀察組在此基礎(chǔ)上增加抗阻訓(xùn)練，干預(yù)4周。比較兩組患者干預(yù)前后四肢骨骼肌質(zhì)量[四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI）]和日常生活活動能力[改良Barthel指數(shù)（MBI）]。結(jié)果" 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前，兩組患者ASMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的ASMI水平均升高，但觀察組患者ASMI顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前，兩組患者M(jìn)BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)BI評分均升高，但觀察組患者M(jìn)BI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 抗阻訓(xùn)練能夠有效提高腦卒中伴肌少癥患者的四肢骨骼肌質(zhì)量和日常生活活動能力。

【關(guān)鍵詞】" 腦卒中；肌少癥；抗阻訓(xùn)練

中圖分類號" R743.3;R685" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）24--03

Application effects of resistance training in stroke patients with sarcopenia" Zhao Chuan， Feng Taisheng， Xue Xinhong， Wang Xiaoguang， Tao Yangyu， Xue Zijiao， Dong Jing. North China University of Science and Technology， Tangshan 063000， China

【Abstract】" Objective To assess the impact of resistance training on the rehabilitation treatment effects in stroke patients with sarcopenia. Methods Forty-four patients with stroke and sarcopenia admitted to the hospital from September 2023 to March 2024 were selected as the subjects of the study. Based on the principle of intergroup balance and comparability， they were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 22 cases in each group. Both groups of patients received standard comprehensive rehabilitation training for stroke， while the observation group added resistance training for a 4-week intervention. Before and after the intervention， the limb skeletal muscle mass [appendicular skeletal muscle mass index（ASMI）] and the ability of daily living activities [modified Barthel index（MBI）] of two groups were compared. Results" Before the intervention， there was no statistically significant difference in ASMI between the two groups （Pgt;0.05）.After the intervention， the ASMI levels of both groups improved， but it was higher in the observation group than in the control group（Plt;0.05）. Before the intervention， there was no statistically significant difference in MBI between the two groups（Pgt;0.05）. After the intervention， the MBI scores of both groups increased， but it was higher in the observation group than in the control group（Plt;0.05）. Conclusion" Resistance training can effectively improve the limb skeletal muscle mass and daily living activity ability of stroke patients with sarcopenia.

【Key words】" Stroke; Sarcopenia; Resistance training

腦卒中是一種顱內(nèi)血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，對人類健康構(gòu)成重大威脅。肌少癥是一種與年齡增長相關(guān)的臨床癥狀群，其特征為骨骼肌量的逐漸減少，常伴肌肉力量的減退和（或）肌肉功能的下降。研究報道[1]，腦卒中和肌少癥是中老年人失能的兩大主要疾病，在臨床上常并發(fā)，表現(xiàn)出顯著的相關(guān)性。在腦卒中的康復(fù)過程中，積極的康復(fù)訓(xùn)練，特別是針對性的肢體運動，對于改善患者的功能恢復(fù)具有重要作用。肌少癥的治療策略中，逐漸增加負(fù)荷的體能鍛煉，尤其是阻力訓(xùn)練，已被證實為一線治療方案。鑒于抗阻訓(xùn)練在治療腦卒中伴肌少癥患者中的重要作用，本研究探討抗阻訓(xùn)練對此類患者康復(fù)效果的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2023年9月- 2024年3月醫(yī)院收治的44例腦卒中伴肌少癥患者為研究對象，均符合《中國腦出血診治指南（2019）》關(guān)于腦梗死或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和《肌肉衰減綜合征中國專家共識（草案）》關(guān)于肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中發(fā)病至入組時間為1～4周；②Brunnstrom Ⅲ期以上；③年齡18周歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重視力、聽力或言語障礙，影響有效溝通者；②患有嚴(yán)重臟器疾病、肢體殘缺或精神疾病史者；③已參與其他臨床試驗或研究者。在組間基線資料均衡可比原則的基礎(chǔ)上，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組22例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：No.20231011053），患者均簽署知情同意書。

1.2" 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)腦卒中綜合康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練融合了現(xiàn)代康復(fù)與中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法。現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練包括上肢上舉運動、床邊坐立與站立訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練持續(xù)45min，每日1次，每周進(jìn)行5次，連續(xù)4周。傳統(tǒng)康復(fù)則主要采用針刺治療，選取的穴位包括合谷（LI4）、曲池（LI11）、臂臑（LI14）等穴位。每次留針30min，每日1次，每周5次，連續(xù)4周。

1.2.2" 觀察組" 采用常規(guī)腦卒中綜合康復(fù)訓(xùn)練＋抗阻訓(xùn)練。抗阻訓(xùn)練采用床旁功率自行車進(jìn)行訓(xùn)練，該訓(xùn)練采用主動運動模式。初始設(shè)置為7牛頓米（Nm）的阻力，隨后在治療周期內(nèi)，遵循漸進(jìn)抗阻的原則，每周遞增1個阻力值。每次訓(xùn)練持續(xù)10min，每日1次，每周5次，連續(xù)4周。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）四肢骨骼肌質(zhì)量：采用電阻抗儀測量四肢骨骼肌質(zhì)量，進(jìn)一步計算四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI）。

（2）日常生活活動能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評定。具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：0～20分表示完全依賴；21～60分表示嚴(yán)重依賴；61～90分表示中度依賴；91～99分表示輕度依賴；100分則表示完全自理。

1.4" "數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者四肢骨骼肌質(zhì)量比較

康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前，兩組患者ASMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的ASMI水平均升高，但觀察組患者的ASMI顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 兩組患者日常生活活動能力比較

康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前，兩組患者M(jìn)BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)BI評分均升高，但觀察組患者M(jìn)BI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

研究表明，在腦卒中患者群體中肌少癥的發(fā)病率顯著高于普通健康人群。腦卒中后，由于長期臥床、活動受限以及可能的營養(yǎng)不良等因素，患者肌肉質(zhì)量和肌肉力量的下降速度可能加快，從而增加肌少癥的發(fā)生風(fēng)險[4]。肌少癥的發(fā)生會加劇患者的殘疾程度，并可能對康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不利影響。因此，在腦卒中患者的康復(fù)治療中，骨骼肌的康復(fù)顯得尤為重要。抗阻訓(xùn)練已被證實在提高肌肉質(zhì)量、增強肌肉力量和改善肌肉功能方面具有積極作用[5]。

本研究對腦卒中伴肌少癥的患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，干預(yù)后患者的四肢骨骼肌質(zhì)量和日常生活活動能力有顯著提升，這與李民等[6]、王曉光等[7]的研究結(jié)果相一致。抗阻訓(xùn)練能夠提高肌肉質(zhì)量、增強肌肉力量和改善肌肉功能。具體而言，抗阻訓(xùn)練通過促進(jìn)線粒體生物合成，提高肌肉細(xì)胞的能量代謝效率。此外，該訓(xùn)練方式還能調(diào)節(jié)肌肉生長相關(guān)激素水平，對肌肉合成與生長具有積極作用。同時，抗阻訓(xùn)練亦被證實能夠增強肌肉組織對胰島素的敏感性，有助于改善機體的糖代謝狀態(tài)[8-9]，提高葡萄糖的利用率，促進(jìn)肌原纖維蛋白合成，進(jìn)而提高肌肉功能[10]。

綜上所述，抗阻訓(xùn)練作為一種康復(fù)治療手段，在腦卒中伴肌少癥患者的治療過程中展現(xiàn)出了顯著的療效。但本研究也存在一定的局限性，包括觀察時間較短、樣本量較小。因此，未來需要通過大樣本、多中心的設(shè)計研究來進(jìn)行驗證，從而為患者制訂更加個性化的康復(fù)診療方案。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] Li W，Yue T，Liu Y.New understanding of the pathogenesis and treatment of stroke-related sarcopenia[J].Biomed Pharmacother，2020，131：110721.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦出血診治指南（2019）[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（12）：994-1005.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會老年康復(fù)學(xué)組，肌肉衰減綜合征專家共識撰寫組.肌肉衰減綜合征中國專家共識（草案）[J].中國綜合臨床，2018，34（3）：193-199.

[4] Gao Z，Chen H.Advances in the beneficial effects of nutrition on stroke-related Sarcopenia：A narrative review[J].Medicine （Baltimore），2023，102（24）：e34048.

[5] Cruz-Jentoft AJ，Landi F，Schneider SM，et al.Prevalence of and interventions for sarcopenia in ageing adults：a systematic review.Report of the International Sarcopenia Initiative （EWGSOP and IWGS）[J].Age Ageing，2014 ，43（6）：748-759.

[6] 李民，豐謝華，李愛，等.彈力帶抗阻訓(xùn)練對腦卒中下肢運動功能障礙患者肌力水平和運動耐力的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2024，27（5）：611-615.

[7] 薛新宏，王曉光，陶徉聿，等.營養(yǎng)聯(lián)合運動干預(yù)對腦卒中伴肌少癥患者的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐，2023，29（5）：595-600.

[8] Najm A，Niculescu AG，Grumezescu AM，et al.Emerging Therapeutic Strategies in Sarcopenia：An Updated Review on Pathogenesis and Treatment Advances[J].Int J Mol Sci，2024，25（8）：4300.

[9] Tamura Y，Omura T，Toyoshima K，et al.Nutrition Management in Older Adults with Diabetes：A Review on the Importance of Shifting Prevention Strategies from Metabolic Syndrome to Frailty[J].Nutrients，2020，12（11）：3367.

[10] Zheng Y，F(xiàn)eng J，Yu Y，et al.Advances in sarcopenia： Mechanisms， therapeutic targets， and intervention strategies[J].Arch Pharm Res，2024，47（4）：301-324.

[2024-07-19收稿]