2020—2022年甘肅地區血培養臨床分離菌分布及耐藥性

摘要：目的 了解甘肅地區血培養臨床分離菌的構成、耐藥性及在不同年齡人群中分布。方法 采用WHONET 5.6 軟件，依據CLSI M100 2022年標準判讀分析 2020年1月—2022年12月甘肅地區細菌耐藥監測網數據合格成員單位血培養臨床分離菌的分布及耐藥性。結果 3年共檢測出非重復分離菌12818株，其中革蘭陽性菌占40.4%，革蘭陰性菌占59.6%。兒童患者、成年患者和老年患者分離菌分別占總分離菌的14.2%、51.5%和34.3%。MRSA和MRCNS分別占金黃色葡萄球菌和CNS的35.5%和71.7%，兒童患者MRSA的檢出率遠低于成年患者和老年患者分離株，3組患者MRSA的檢出率依次為22.2%、38.1%和38.3%，均未檢出萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥菌株。除萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺外，屎腸球菌對其他受試藥物的耐藥率均高于糞腸球菌。肺炎鏈球菌中未發現青霉素G耐藥菌株，對萬古霉素和利奈唑胺均敏感。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和黏質沙雷菌對碳青霉烯類耐藥率分別為0.2%～0.4%、5.2%～6.0%、7.6%～8.1%和3.2%～11.0%，成年和老年患者大腸埃希菌分離株分別對近1/2受試藥物和1/3受試藥物的耐藥率高于兒童分離株（Plt;0.05），而兒童患者肺炎克雷伯菌分離株對近2/3受試藥物的耐藥性高于成年和老年患者分離株（Plt;0.05）。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥率分別為12.2%～15.1%和68.5%～68.8%。結論 2020—2022年甘肅地區血培養臨床分離菌耐藥情況嚴重，不同年齡人群常見分離菌的分布和耐藥性存在差異，尤其兒童患者與成年及老年患者部分革蘭陰性桿菌分離株的檢出率和耐藥性差異明顯。

關鍵詞：血培養； 耐藥性； 多重耐藥菌； 兒童； 成人

中圖分類號：R978.1 文獻標志碼：A

Distribution and antibiotic resistance of clinical isolates from blood culture in Gansu Province from 2020 to 2022

Abstract Objective To analyze the population distribution of bacteria from blood culture and the antibiotic resistance profile among children， adults and elderly patients in Gansu Province. Methods WHONET 5.6 software was used to investigate the distribution and antimicrobial susceptibility of bacteria isolated from blood cultures of qualified hospitals in the Gansu antimicrobial susceptibility surveillance system from January 2020 to December 2022， and the results were determined according to CLSI M100 2022. Results A total of 12818 non-repeated isolates were collected from 2020 to 2022， of which Gram-positive bacteria and Gram-negative bacteria account for 40.4% and 59.6%， respectively. The isolates from children， adults and elderly patients accounted for 14.2%， 51.5% and 34.3%. The prevalence of MRSA in S. aureus and MRCNS in coagulase-negative Staphylococcus was 35.5% and 71.7%， respectively. The percentage of MRSA in children was significantly lower than that in adults and elderly patients; they account for 22.2%， 38.1% and 38.3%， respectively. Only vancomycin， teicoraline and linezolid-resistant strains were not detected in the CNS or S. aureus. The resistance of E. faecium to most of the tested antibiotics was higher than that of E. faecalis， apart from vancomycin， teicolanin and linezolid. No Streptococcus pneumonia strains were found resistant to penicillin G， vancomycin and linezolid. The resistance of Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae， Serratia marcescens and Enterobacter to carbapenems ranged from 0.2%～0.4%， 5.2%～6.0%， 7.6 %～8.1% and 3.2%～11.0%. The resistance of Escherichia coli in adults and elderly patients to 1/2 of tested antibiotics and 1/3 of tested antibiotics was higher than that in children， respectively. However， the resistance of Klebsiella pneumoniae in adults and elderly patients to 2/3 tested antibiotics was lower than that in children （Plt;0.05）. The resistance of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii to carbapenems ranged from 12.2% to 15.1% and from 68.5% to 68.8%， respectively. Conclusion From 2020 to 2022， the resistance of clinical isolates from blood culture in Gansu province was still severe， and there were differences in the detection rate and drug resistance of isolates in different age groups， especially Gram-negative bacteria， between children and non-child patients.

Key words Blood culture; Antibiotic resistance; Multiple resistant bacteria; Adult; Children

血流感染（bloodstream infections， BSI）為最常見的衛生保健相關感染之一，起病急，發展迅速且具有較高的發病率和病死率[1-2]。早期恰當有效的抗微生物治療對降低發病率和病死率有重要意義[1]。血培養是臨床診斷BSI的金標準，但耗時長。目前在得到細菌鑒定和藥敏結果之前，臨床對該感染的治療仍以經驗性用藥為主。不同地區不同年齡人群血培養臨床分離菌菌群分布和耐藥性存在一定差異[3–5]。臨床醫生動態了解本地區血培養臨床分離菌的構成、耐藥性及在不同年齡人群中分布對有效控制治療BSI至關重要。本研究回顧性分析了甘肅地區2020—2022年內血培養臨床分離菌的分布、耐藥性及在不同年齡人群中分布，旨在為本地區臨床抗菌藥物的合理應用、制定和評價本地抗菌藥物臨床應用管理政策提供流行病學依據。

1 材料與方法

1.1 病原菌

本研究中病原菌全部來源于2020年1月—2022年12月甘肅省細菌耐藥監測網中數據合理成員單位血標本，不包括厭氧菌和真菌。按醫院常規方法對細菌進行分離和鑒定，若同一患者檢出多株相同細菌，僅保留該患者相同細菌中的第一株。進行耐藥性分析時剔除葡萄球菌屬中未進行苯唑西林或頭孢西丁藥敏實驗菌株，受試藥物菌株數量少于30者不單獨進行藥敏統計分析。參考全國細菌耐藥監測網信息系統數據上報標準7.0，將14周歲及以下者界定為兒童，15周歲至64周歲者界定為成年人，65周歲及以上者界定為老年人[6]。由于本資料來源于細菌耐藥監測數據，并無相應的臨床資料，因此不能確定分離菌株源于感染或者定植者。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗

1.2.1 細菌鑒定

所有送檢標本按照《全國臨床檢驗操作規程》進行菌種鑒定[7]，通過傳統手工法、飛行質譜儀、Microscan系統、API細菌鑒定系統和VITEK2 Compact全自動微生物分析系統（法國Bio-Mereiux公司）等方法進行菌株鑒定。

1.2.2 藥敏測定

主要采用全自動細菌鑒定藥敏分析儀進行藥敏試驗以及利用傳統手工方法、紙片擴散法和E試驗法進行補充實驗。藥敏結果的判讀參考CLSI M100 2022年標準[8]，其中頭孢哌酮/舒巴坦的藥敏折點參考單藥頭孢哌酮折點[9]，替加環素折點參考美國食品藥品監督管理局（Food and Drug Administration， FDA）推薦的判斷標準[10]。藥敏紙片購買自英國Oxoid公司和美國 BD公司，MullerHinton瓊脂和萬古霉素/替考拉寧/利奈唑胺 E 試驗條購買自法國 Bio-Mereiux公司。

1.3 質量控制

按照CLSI要求進行質量控制。質控菌株包括：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 數據分析

利用WHONET 5.6軟件和SPSS Statistics 26.0 （IBM）軟件進行數據統計及藥敏結果分析。比較不同年齡人群相同分離株間耐藥性差異時，以P＜0.05為存在統計學意義。

2 結果

2.1 分離菌的構成

2020—2022年甘肅地區納入分析的醫院數依次為76、80和78所，臨床血培養分離菌分別檢出4098、4359和4361株，共檢出12818株。其中革蘭陽性菌占總分離菌的40.4%，主要為凝固酶陰性葡萄球菌（coagulase negative Staphylococci， CNS）和金黃色葡萄球菌；革蘭陰性菌占總分離菌的59.6%，主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。兒童患者臨床血標本共檢出分離菌1821株，占總分離菌的14.2%，檢出率排名前5位的菌依次為表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、人葡萄球菌和肺炎鏈球菌；成年患者臨床血標本共檢出分離菌6596株，占總分離菌的51.5%，檢出率排名前5位的菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和人葡萄球菌；老年患者臨床血標本共檢出分離菌4401株，占總分離菌的34.3%，其檢出率排名前5位的菌與成年患者略有不同，其中老年患者表皮葡萄球菌檢出率排第3位，金黃色葡萄球菌檢出率排第4位。血標本臨床分離菌具體構成情況見表1。

2.2 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性

2.2.1 葡萄球菌屬

本組資料中金黃色葡萄球菌和CNS分別共檢出1123和2484株，兩者分別占總分離菌的8.8%和19.4%。甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus， MRSA）和甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus， MRCNS）分別占金黃色葡萄球菌和CNS的35.5%和71.7%。兒童患者、成年患者和老年患者MRSA的檢出率依次為22.2%、38.1%和38.3%；3組患者MRCNS檢出率分別為72.0%、73.4%和68.2%。金黃色葡萄球菌和CNS中尚未發現萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥菌株。MRSA和MRCNS對受試藥物的耐藥性分別高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（methicillin-sensitive Staphycoccus aureus， MSSA）和甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌（methicillin-susceptible coagulase-negative Staphylococcus， MSCNS）。成年及老年患者MSSA和MRCNS分離株對喹諾酮類和克林霉素的耐藥率高于兒童分離株（Plt;0.05）。金黃色葡萄球菌和CNS對抗菌藥物的耐藥性分別見表2～5。

2.2.2 腸球菌屬

本研究中共檢出腸球菌689株，主要為屎腸球菌和糞腸球菌。屎腸球菌和糞腸球菌分別共檢出378株和259株。兩者對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺均高度敏感，屎腸球菌中尚未發現萬古霉素耐藥菌株，對替考拉寧和利奈唑胺的耐藥率分別為0.9%和0.3%。糞腸球菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺的耐藥率依次為0.8%、1.8%和1.2%。除上述3種抗菌藥物外，屎腸球菌對其他受試藥物的耐藥率高于糞腸球菌。兒童患者糞腸球菌利奈唑胺耐藥菌株檢出率達6.3%，應引起臨床重視。屎腸球菌和糞腸球菌對青霉素G的耐藥率分別為80.6%和12.2%，對氨芐西林的耐藥率分別為77.9%和9.8%。除兒童患者與成年患者糞腸球菌分離株對利奈唑胺的耐藥率差異具有統計學意義外（Plt;0.05），本研究中任意兩組患者分離株對受試藥物的耐藥率差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。屎腸球菌和糞腸球菌對抗菌藥物的耐藥性分別見表6～7。

2.2.3 肺炎鏈球菌

本研究中共檢出肺炎鏈球菌239株。肺炎鏈球菌對青霉素G、莫西沙星、利奈唑胺和萬古霉素均敏感，對頭孢曲松、美羅培南和左氧氟沙星高度敏感，耐藥率分別為4.7%、5.8%和1.7%，對紅霉素和克林霉素高度耐藥，耐藥率分別為86.8%和80.9%。兒童患者肺炎鏈球菌分離株對多數受試藥物的耐藥率高于成年患者分離株，但除復方磺胺甲惡唑外（Plt;0.05），兩組患者分離株對其他受試藥的耐藥率差異無統計學意義。由于老年患者肺炎鏈球菌分離株數量少于30株，藥敏結果不單獨納入分析。肺炎鏈球菌對抗菌藥物耐藥率見表8。

2.3 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性

2.3.1 腸桿菌目

大腸埃希菌對頭孢曲松和頭孢噻肟高度耐藥，耐藥率分別為53.2%和52.0%，對碳青霉烯類、頭孢西丁、替加環素和阿米卡星高度敏感，耐藥率分別為0.2%～0.4%、8.3%、0.3%和1.6%，除對氨芐西林/舒巴坦的耐藥率為38.0%外，對其他β-內酰胺復合制劑的耐藥率不超過15.3%，對喹諾酮類藥物的耐藥率為53.3%～58.5%，對慶大霉素的耐藥率為35.9%。成年患者和老年患者分離株分別對近1/2受試藥物和1/3受試藥物的耐藥率高于兒童患者分離株（Plt;0.05），成年患者和老年患者分離株對多數受試藥物的耐藥率差異無統計學意義（Pgt;0.05）

肺炎克雷伯菌對頭孢曲松和頭孢噻肟的耐藥率分別為24.4%和15.2%，遠低于大腸埃希菌，但其對碳青霉烯類的耐藥率為5.2%～6.0%，遠高于大腸埃希菌。兒童患者肺炎克雷伯菌分離株對近2/3受試藥物的耐藥率高于成年患者和老年患者分離株（Plt;0.05），對氨芐西林/舒巴坦、頭孢菌素類、氨曲南和復方磺胺甲惡唑的耐藥率高達40%及以上，對阿莫西林/克拉維酸的耐藥率為31.3%，對碳青霉烯類的耐藥率為11.5%～20.8%，而成年患者和老年患者分離株對所有受試藥物的耐藥率均不高于25.3%，對阿莫西林/克拉維酸的耐藥率分別為17.5%和11.9%，對碳青霉烯類的耐藥率分別為5.8%～7.0%和2.4%～3.2%。成年患者分離株對β-內酰胺復合制劑、碳青霉烯類和頭孢吡肟的耐藥率高于老年患者分離株（Plt;0.05）。

成年患者黏質沙雷菌分離株對頭孢他啶高度敏感，耐藥率為3.1%，未發現頭孢吡肟耐藥菌株；兒童患者黏質沙雷菌分離株對頭孢他啶、頭孢曲松和頭孢吡肟均高度耐藥，耐藥率分別為48.0%、56.8%和41.8%，兩組患者對碳青霉烯類的耐藥率分別為2.9%和5.4%，由于老年患者分離株數量少于30株，藥敏結果不單獨納入分析。陰溝腸桿菌對第四代頭孢菌素的敏感性明顯高于第三代頭孢菌素，對碳青霉烯類的耐藥率為7.6%～7.9%，對替加環素的耐藥率為0.8%。成年患者陰溝腸桿菌分離株對多數受試藥物的耐藥率高于老年患者分離株，但除碳青霉烯類、慶大霉素及復方磺胺甲惡唑外（Plt;0.05），兩組患者陰溝腸桿菌分離株對其他受試藥物的耐藥率差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。由于兒童患者分離株數量少于30株，藥敏結果不單獨納入分析。腸桿菌目對抗菌藥物耐藥率見表9～12。

2.3.2 非發酵糖革蘭陰性菌

本研究中檢出的非發酵糖革蘭陰性菌主要為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。鮑曼不動桿菌對多數受試藥物的耐藥率遠高于銅綠假單胞菌。銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥率為12.2%～15.1%，對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率分別為7.2%、12.4%、14.3%和7.7%，對氟喹諾酮類的耐藥率為13.3%～15.9%，對慶大霉素的耐藥率為9.3%。而鮑曼不動桿菌除對頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環素、替加環素和復方磺胺甲惡唑的耐藥率分別為38.1%、13.8%、0.6%和29.8%外，對其他受試藥物的耐藥率均高于50%，其中對碳青霉烯類的耐藥率為68.5%～68.8%。成年患者和老年患者間銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌分離株對受試藥物的耐藥率差異均無統計學意義，兒童患者銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌分離株數量均少于30株，藥敏結果不單獨納入分析。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對抗菌藥物耐藥率見表13～14。

3 討論

2020—2022年甘肅地區臨床血標本共檢測出非重復分離菌12818株，其中革蘭陽性菌和革蘭陰性菌分別占40.4%和59.6%。本研究中革蘭陽性菌占比低于2020年江蘇地區血培養分離菌中革蘭陽性菌占比[4]，但高于2021年福建省BSI分離菌中革蘭陽性菌占比[11]。按不同年齡人群分析發現，兒童患者共檢出分離菌1821株，其中革蘭陽性菌和革蘭陰性菌分別占65.7%和34.3%，與河北地區、江西地區兒童血培養分離菌分布類似[12-13]；成年患者共檢出分離菌6596株，其中革蘭陽性菌和革蘭陰性菌分別占39.9%和60.1%；老年患者共檢出分離菌4401株，其中革蘭陽性菌和革蘭陰性菌分別占30.6%和69.4%。3組患者排名前5位的菌中具有4種相同的菌，分別為表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、人葡萄球菌，排名前5位的菌中兒童所特有的為肺炎鏈球菌，成年及老年患者所特有的為肺炎克雷伯菌。相較于成年及老年患者分離菌，兒童患者分離菌多為機會致病菌。3組患者常見分離菌分布略有不同，但兒童患者與成年及老年患者分離菌間構成比差異較大。

MRSA的總體檢出率為35.5%，高于2021年全國水平（耐藥率為30.0%）[14]及甘肅地區平均水平（耐藥率為33.7%），3年來MRSA的檢出率依次為35.9%、34.9%和35.9%，與近些年中國CHINET數據所示MRSA的檢出率呈持續下降趨勢不同（MRSA的檢出率由2019年的31.4%連續下降至2021年的30%[14-16]）。兒童與成年及老年患者MRSA的檢出率差異明顯，3組患者MRSA的總體檢出率分別為22.2%、38.1%和38.3%，與杭州某醫院結果相仿[17]。出現上述差異的原因可能為本地區由金黃色葡萄球菌引起的兒童BSI多為社區獲得性感染，而由金黃色葡萄球菌引起的成年人及老年人BSI多為醫院獲得性感染[17]。萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺對MRSA仍保持良好的抗菌活性，未檢出相應的耐藥或中介菌株。本研究中CNS占所有分離菌的19.4%，其中MRCNS總體檢出率為71.7%，低于2021年全國水平但略高于甘肅地區平均水平[14]。CNS檢出率由2020年的18.0%連續上升到2022年的20.7%，而MRCNS的檢出率則連續下降，由73.6%降至69.1%。近些年CNS引起的感染越來越受到重視[18-19]，該菌既為BSI常見病原菌，亦為最常見的污染菌，可根據患者是否具有血管內移植物等高危因素，患者是否具有BSI的典型癥狀，血培養陽性是否≥2次，血培養結果是否與膿液等其他標本培養結果相同、血培養陽性報警時間是否在24～48 h內等進行綜合判斷[1，20]。

本組資料顯示腸球菌總體檢出率為5.4%，主要為屎腸球菌和糞腸球菌。糞腸球菌除對紅霉素耐藥率為61.3%外，對其他受試藥物均保持一定的敏感性，耐藥率不超過25.1%。而屎腸球菌仍對除萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺外的受試藥物高度耐藥。兒童糞腸球菌利奈唑胺耐藥菌株檢出率達6.3%，應引起臨床密切注意。

本研究中腸桿菌目細菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌最為常見。兩者常由于產超廣譜β-內酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases，ESBLs）而對第三代頭孢菌素耐藥，由于我國臨床分離株產生的ESBLs主要為水解頭孢噻肟或頭孢曲松的CTX-M型ESBLs[16]，因此有文獻報道可用細菌對頭孢曲松或頭孢噻肟的耐藥率反映產ESBLs細菌水平[21]。3年來大腸埃希菌對頭孢噻肟和頭孢曲松的耐藥率呈連續下降趨勢，但2022年大腸埃希菌仍對上述兩種藥物的耐藥率超過50%，與2021年中國CHINET數據相仿[14]，對碳青霉烯類仍保持高度敏感，表明碳青霉烯類藥物仍是治療產ESBLs大腸埃希菌的首選藥物。肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南和厄他培南的耐藥率呈連續下降趨勢，分別由2020年的7.7%、7.9%和8.5%下降至2022年的3.3%、4.1%和2.9%，與2019年至2021年中國CHINET CRKP的檢出率連續降低趨勢相同[14-16]。按不同年齡人群分析發現，兒童肺炎克雷伯菌分離株對頭孢曲松（62.6%對23.0%和18.5%）和碳青霉烯類（11.5%～20.8%對5.8%～7.0%和2.4%～3.8%）的總體耐藥率遠高于成年患者和老年患者分離株，與重慶地區研究結果類似[3]。究其原因，一方面可能是兒童抗菌藥物應用范圍較成人局限，臨床以應用頭孢菌素類為主，頭孢類菌素類尤其是第三代頭孢菌素的廣泛應用容易誘導ESBLs的產生[22]；另一方面可能為兒童免疫系統尚未發育完善，產碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌優勢克隆型易在住院患兒中暴發流行[3]。本組數據中兒童患者黏質沙雷菌分離株對頭孢菌素類及碳青霉烯類的耐藥率遠高于成年患者分離株，可能與兒童肺炎克雷伯菌較成年及老年患者分離株對上述兩類抗菌藥物耐藥性更高的原因類似。本研究中碳青霉烯類耐藥陰溝腸桿菌檢出株數量盡管少于30株，但通過分析仍可發現其除對阿米卡星和替加環素高度敏感外，對其他受試藥物均高度耐藥，與河北省耐藥監測結果類似[23]。

本組數據中碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌（carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa， CRPA）的總體檢出率為12.2%～15.1%。亞胺培南耐藥銅綠假單胞菌的檢出率由2020年的19.5%連續下降至2022年的10.0%，與2019年至2021年中國CHINET CRPA的檢出率連續降低趨勢相同[14-16]。鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗菌藥物的總體耐藥率高達68.5%～68.8% ，與2021年中國CHINET數據（耐藥率為65.6%～66.5%）相近[14]。3年間美羅培南耐藥鮑曼不動桿菌檢出率呈持續上升趨勢，由67.0%上升至69.5%，與2019年至2021中國CHINET碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CRAB）的檢出率連續降低趨勢不同[14-16]。本研究中CRAB對替加環素、米諾環素和復方磺胺甲惡唑的耐藥率分別為0.8%、17.4%和35.2%，對其他受試藥物的耐藥率均高于50%，表明替加環素仍是治療由CRAB引起BSI的一線藥物。雖然兒童銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌檢出株數量均少于30株，但分析現有數據仍可發現兒童銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對受試藥物的耐藥率低于成年及老年患者分離株。

綜上所述2020—2022年甘肅地區血培養臨床分離菌中MRSA、MRCNS、喹諾酮類或第三代頭孢類耐藥大腸埃希菌、碳青霉烯類耐藥革蘭陰性桿菌等多重耐藥菌仍存在較高的檢出率，但監測數據同時也顯示，多種重要耐藥細菌的檢出率呈連續下降趨勢，提示加強細菌耐藥性監測結合醫院感染預防控制措施可有效控制耐藥細菌的流行播散。此外，不同年齡人群常見分離菌分布和耐藥性存在差異，尤其兒童與成年及老年患者部分革蘭陰性桿菌分離株的檢出率和耐藥性差異明顯。表明分析血培養臨床分離菌在不同人群中分布及耐藥性對臨床合理用藥具有重要意義。

參 考 文 獻

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