“一院多區(qū)”模式下財(cái)務(wù)管理一體化建設(shè)分析

摘要：隨著當(dāng)前公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，“一院多區(qū)”運(yùn)營(yíng)模式持續(xù)推廣，為保障醫(yī)院資金安全，提高運(yùn)營(yíng)效率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，財(cái)務(wù)一體化管理已逐漸成為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要途徑。本文從財(cái)務(wù)架構(gòu)一體化、結(jié)算管理一體化、醫(yī)療績(jī)效考評(píng)一體化三個(gè)方面著手分析，以同濟(jì)醫(yī)院為例，探討在財(cái)務(wù)管理一體化實(shí)施過程中相關(guān)問題的優(yōu)化策略，旨在為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理一體化建設(shè)與發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理一體化；多院區(qū)模式；結(jié)算管理；醫(yī)療績(jī)效考評(píng)；優(yōu)化策略

DOI：10.12433/zgkjtz.20242545

在現(xiàn)行醫(yī)療體系下，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)張，以及多院區(qū)模式的管理需求，財(cái)務(wù)管理機(jī)制的復(fù)雜性也隨之提升。過去傳統(tǒng)的分區(qū)財(cái)務(wù)管理模式已無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理需求，存在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)口徑不一致，資源浪費(fèi)，管理效率低下等問題，甚至可能引發(fā)安全風(fēng)險(xiǎn)。因此，構(gòu)建一體化的財(cái)務(wù)管理體系不僅是提高運(yùn)營(yíng)效率的重要手段，也是保障醫(yī)院資金和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)安全的必要舉措。通過建立一體化的財(cái)務(wù)服務(wù)體系，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)更加高效的數(shù)據(jù)管理，還能提升服務(wù)質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗(yàn)。財(cái)務(wù)一體化建設(shè)對(duì)各院區(qū)的協(xié)同合作、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、資源調(diào)配和管理透明度等方面提出嚴(yán)謹(jǐn)性、適應(yīng)性的要求。本文旨在探討如何通過優(yōu)化信息系統(tǒng)，提高結(jié)算效率，完善考評(píng)體系，提高人員素質(zhì)，來(lái)提高財(cái)務(wù)一體化體系建設(shè)水平。本文將從財(cái)務(wù)架構(gòu)一體化，結(jié)算管理一體化，績(jī)效考評(píng)一體化三個(gè)維度，探索未來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的可行方案。

一、基本概念

（一）財(cái)務(wù)架構(gòu)一體化

財(cái)務(wù)架構(gòu)一體化的定義是通過整合醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)信息，構(gòu)建成一個(gè)完整的體系框架，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息各子板塊來(lái)源統(tǒng)一，數(shù)據(jù)共享，流程集成以及信息交互。通過實(shí)現(xiàn)“一院多區(qū)”模式下的財(cái)務(wù)架構(gòu)一體化，可以提高數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性與可靠性，能夠避免各分院區(qū)類似的崗位之間的重復(fù)勞動(dòng)，從而提高整體財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)效率。財(cái)務(wù)架構(gòu)一體化不僅是技術(shù)上的整合，更是財(cái)務(wù)管理流程與財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)模式間的深度融合。通過實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)架構(gòu)一體化的構(gòu)想，能夠讓數(shù)據(jù)在各院區(qū)、各部門之間的流通更為順暢，避免產(chǎn)生“信息孤島”，為財(cái)務(wù)決策提供更加高效準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。除此以外，財(cái)務(wù)架構(gòu)一體化還能顯著減少人工操作造成的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤和數(shù)據(jù)延遲，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性與及時(shí)性。

（二）結(jié)算管理一體化

結(jié)算管理一體化、同質(zhì)化是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理一體化的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的結(jié)算模式會(huì)出現(xiàn)患者反復(fù)排隊(duì)、流程繁瑣等情況，而結(jié)算管理一體化可以簡(jiǎn)化支付流程，減少患者排隊(duì)等待時(shí)間，提高醫(yī)院結(jié)算效率，實(shí)現(xiàn)雙贏。通過實(shí)現(xiàn)結(jié)算管理一體化，不僅會(huì)使得各院區(qū)工作更加便捷，獲取數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，調(diào)配資源更加高效，溝通交流更加順暢，也能提高患者的滿意度和信任度，從而提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）績(jī)效考評(píng)一體化

在“一院多區(qū)”的管理模式下，統(tǒng)一各院區(qū)績(jī)效考評(píng)規(guī)則顯得尤為重要。傳統(tǒng)的績(jī)效管理辦法主要依賴于各部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行考評(píng)，具有操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)簡(jiǎn)短的特點(diǎn)，但是過度依賴于負(fù)責(zé)人的主觀評(píng)價(jià)，且各部門負(fù)責(zé)人對(duì)于其他部門人員工作缺乏了解，導(dǎo)致評(píng)分主觀性太強(qiáng)，且無(wú)可對(duì)比性，無(wú)法保證評(píng)價(jià)的公平性與一致性。因此，統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要。績(jī)效考評(píng)一體化可以通過統(tǒng)一而明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立完整的評(píng)判體系，對(duì)職工進(jìn)行多維度、多指標(biāo)的量化評(píng)分，使得績(jī)效考評(píng)變得更加公平、客觀。

二、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理一體化面臨的挑戰(zhàn)

（一）數(shù)據(jù)用戶端需求的差異性

在“一院多區(qū)”的經(jīng)營(yíng)模式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)處下設(shè)多個(gè)財(cái)務(wù)部門，人數(shù)較多。各部門對(duì)數(shù)據(jù)的需求和處理數(shù)據(jù)的能力存在顯著的差異，如何最簡(jiǎn)潔地呈現(xiàn)數(shù)據(jù)，不產(chǎn)生繁雜冗余的數(shù)據(jù)，又不泄露數(shù)據(jù)，保障內(nèi)部控制安全，是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)架構(gòu)一體化面臨的重要挑戰(zhàn)。如果只是單純追求統(tǒng)一的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理，可能導(dǎo)致用戶端適應(yīng)性不足，提取數(shù)據(jù)更加耗時(shí)，降低工作效率，同時(shí)會(huì)增加數(shù)據(jù)泄露和內(nèi)控管理的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)系統(tǒng)中包含了大量的敏感信息，一旦系統(tǒng)被不法分子利用，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的法律和道德后果。因此，在構(gòu)建一體化系統(tǒng)時(shí)，須充分考慮數(shù)據(jù)安全防護(hù)與內(nèi)部控制管理。在落地推廣使用的過程中，也需要對(duì)人員進(jìn)行技能升級(jí)和崗位調(diào)整。

（二）信息傳播不及時(shí)，造成信息差

譬如醫(yī)保政策的更新，或系統(tǒng)新功能的升級(jí)，往往無(wú)法及時(shí)在醫(yī)院各部門間進(jìn)行交流、傳播，而在“一院多區(qū)”經(jīng)營(yíng)模式下的醫(yī)院，由于執(zhí)業(yè)點(diǎn)較多，人員規(guī)模較大，這一問題暴露更甚。信息不平衡可能導(dǎo)致的后果很多，例如前端結(jié)算未能執(zhí)行新的醫(yī)保政策要求，財(cái)務(wù)人員在工作中向臨床和患者傳達(dá)了錯(cuò)誤的信息，系統(tǒng)未捕捉到準(zhǔn)確信息導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真等。信息差的存在不僅會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)院財(cái)務(wù)管理一體化的推廣與發(fā)展，更會(huì)造成醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何打破各分院區(qū)之間的信息差，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理一體化的重要議題。

（三）人員素質(zhì)參差不齊

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人員體量龐大，且不同崗位職責(zé)差異較大。若員工職業(yè)素質(zhì)不能達(dá)到新系統(tǒng)的要求，可能造成會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，數(shù)據(jù)失真等問題。若前端結(jié)算人員在操作系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)人為失誤，則會(huì)導(dǎo)致信息不真實(shí)或不一致，給后續(xù)系統(tǒng)中的信息處理工作造成阻礙。各分院區(qū)若各自進(jìn)行績(jī)效考核，則考評(píng)結(jié)果會(huì)帶有強(qiáng)烈的主觀性，可能無(wú)法選拔合適崗位要求的人才，造成人力資源的調(diào)配失衡。

三、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理一體化策略

（一）信息系統(tǒng)的集成優(yōu)化

在醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)建設(shè)前，醫(yī)院應(yīng)收集各部門數(shù)據(jù)需求，探討明確各功能板塊的需求和交互規(guī)則，進(jìn)行定制化開發(fā)與優(yōu)化。通過計(jì)算機(jī)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)匯集與分析，針對(duì)各科室的具體需求進(jìn)行個(gè)性化定制。當(dāng)系統(tǒng)完成落地時(shí)，需對(duì)系統(tǒng)中各板塊的安全性和穩(wěn)定性進(jìn)行測(cè)試，以確保系統(tǒng)在使用時(shí)能正常運(yùn)行，從而保障醫(yī)院的資金財(cái)產(chǎn)及數(shù)據(jù)安全。

（二）數(shù)據(jù)安全防護(hù)

數(shù)據(jù)安全是構(gòu)建財(cái)務(wù)系統(tǒng)的基本要求，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各部門的具體需求對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，并設(shè)置明確的訪問規(guī)則。建設(shè)財(cái)務(wù)共享中心，開發(fā)針對(duì)不同需求的定制化用戶端，確保數(shù)據(jù)口徑一致。在后期的運(yùn)營(yíng)維護(hù)工作中，定期對(duì)用戶權(quán)限進(jìn)行復(fù)核，禁止非法訪問和數(shù)據(jù)篡改。為進(jìn)一步提升系統(tǒng)安全性，還需定期進(jìn)行安全審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)在使用升級(jí)過程中可能產(chǎn)生的漏洞。

（三）制定標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)算流程

制定標(biāo)準(zhǔn)化操作指南，各分院區(qū)按照統(tǒng)一的流程規(guī)則執(zhí)行，能夠有效減少不規(guī)范操作和錯(cuò)誤率。同時(shí)，在對(duì)結(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管和審計(jì)時(shí)也能夠更加高效率準(zhǔn)確，便于發(fā)現(xiàn)問題與漏洞。結(jié)算管理一體化是數(shù)據(jù)來(lái)源可靠性和內(nèi)部控制安全性的有效保障。

（四）確保醫(yī)保政策平穩(wěn)落地

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該和國(guó)家醫(yī)保部門建立密切的合作關(guān)系，時(shí)刻關(guān)注醫(yī)保政策的更新，確保醫(yī)院的結(jié)算流程與現(xiàn)行的醫(yī)保政策相適應(yīng)。同時(shí)，也要與計(jì)算機(jī)部門協(xié)同合作，緊跟醫(yī)保政策的更新，更新醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)。

（五）完善醫(yī)患溝通指南

通過多媒體、多渠道向社會(huì)宣傳“一院多區(qū)”下一體化管理的優(yōu)勢(shì)，利用各種宣傳渠道傳播易于理解的操作指南。在院區(qū)設(shè)置專人協(xié)助辦理業(yè)務(wù)與回答問詢，從而提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。設(shè)置投訴專門接待的部門，針對(duì)患者的意見和投訴定期匯總討論，不斷更新溝通指南，以便持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

（六）多維度開展人員培訓(xùn)工作

員工素質(zhì)是有效使用財(cái)務(wù)系統(tǒng)，有效開展管理一體化運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵措施。為全面了解醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行財(cái)務(wù)專業(yè)技能培訓(xùn)。通過強(qiáng)化員工培訓(xùn)，還可以提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和職業(yè)道德，降低違規(guī)操作發(fā)生的概率。此外，醫(yī)院還應(yīng)該建立完善的向上管理機(jī)制，讓財(cái)務(wù)人員能夠及時(shí)進(jìn)行溝通與反饋，并有針對(duì)性地開展不定期培訓(xùn)，以應(yīng)對(duì)未來(lái)可能出現(xiàn)的新挑戰(zhàn)。通過建立統(tǒng)一的培訓(xùn)機(jī)制和繼續(xù)教育，醫(yī)院可以培養(yǎng)出一批高素質(zhì)會(huì)計(jì)人才，以保障“一院多區(qū)”財(cái)務(wù)管理一體化模式的順利鋪開。

四、醫(yī)院開展“一院多區(qū)”一體化財(cái)務(wù)管理的案例分析——以同濟(jì)醫(yī)院為例

（一）構(gòu)建HIS系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)來(lái)源一致性

同濟(jì)醫(yī)院利用HIS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，覆蓋了醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過程，旨在簡(jiǎn)化工作流程，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，規(guī)范數(shù)據(jù)錄入，提高信息準(zhǔn)確性，從而為醫(yī)院提供全面的、自動(dòng)化的管理和服務(wù)。在信息集成的背景下，向用戶端提供個(gè)性化定制服務(wù)，不同員工查閱工作站、數(shù)據(jù)和報(bào)表的權(quán)限不同。此外，在系統(tǒng)中嵌入數(shù)據(jù)儀表盤，可以快速查閱某一科室一段時(shí)間內(nèi)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和變化比率，大幅度提升工作效率。

（二）內(nèi)外網(wǎng)隔離，保障信息安全

在同濟(jì)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)中，采用了內(nèi)外網(wǎng)隔離的建設(shè)方式。內(nèi)網(wǎng)集信息管理、通信協(xié)作、資源共享、業(yè)務(wù)流程管理于一身，承載了醫(yī)院的核心醫(yī)療業(yè)務(wù)。外網(wǎng)作為醫(yī)院的形象窗口，主要提供醫(yī)院日常營(yíng)運(yùn)管理、預(yù)約服務(wù)、醫(yī)療信息查詢、患者教育、App醫(yī)療服務(wù)及急救系統(tǒng)、多學(xué)科會(huì)診系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)、郵件系統(tǒng)以及對(duì)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布的各類應(yīng)用系統(tǒng)。員工無(wú)法在外網(wǎng)訪問醫(yī)院數(shù)據(jù)，也無(wú)法使用硬盤拷貝下載，傳輸數(shù)據(jù)需要使用OA系統(tǒng)郵件功能，便于醫(yī)院做好痕跡管理，有效防止醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。

（三）統(tǒng)一的結(jié)算流程管理

同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)處編制了各崗位職責(zé)明細(xì)，并每年進(jìn)行更新，明確各崗位職責(zé)分工，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的順利開展。在結(jié)算環(huán)節(jié)，每一次系統(tǒng)功能更新后均會(huì)編寫操作指南供內(nèi)部傳閱，以保證多院區(qū)流程操作的一致性。此外，在對(duì)外解釋工作中，也做到統(tǒng)一通知，統(tǒng)一管理，確保回復(fù)口徑一致。

（四）多部門協(xié)作，建立良好溝通渠道

同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門積極與醫(yī)院其他部門協(xié)作，例如與醫(yī)保辦及時(shí)溝通學(xué)習(xí)最新的醫(yī)保規(guī)定，與計(jì)算機(jī)中心溝通提出系統(tǒng)升級(jí)需求，與門診辦公室、醫(yī)患溝通辦公室溝通討論患者需求以尋求提升服務(wù)，與各臨床科室溝通以便向臨床科室提供財(cái)務(wù)服務(wù)。

（五）設(shè)立多維度、量化的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)

為更加客觀、公正地評(píng)判員工工作質(zhì)量，同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)處設(shè)立了完整的評(píng)分考核指標(biāo)表，從考勤、工作量、參加培訓(xùn)次數(shù)、當(dāng)年獲得院級(jí)或院外榮譽(yù)項(xiàng)目數(shù)量、發(fā)表論文篇數(shù)或取得職業(yè)資格證書等多個(gè)方面來(lái)打分，綜合評(píng)判會(huì)計(jì)人員職業(yè)素質(zhì)。其中，工作量由系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的門診建卡補(bǔ)卡量、門診發(fā)票數(shù)、住院醫(yī)保結(jié)算筆數(shù)等指標(biāo)，乘以其對(duì)應(yīng)的權(quán)重（權(quán)重由各項(xiàng)業(yè)務(wù)耗時(shí)的均值計(jì)算得出）。這一評(píng)判方式為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供了更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)反饋與管理指導(dǎo)。

五、結(jié)論

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理一體化是多維度、多方面的建設(shè)工程，涉及方面很廣，由于篇幅原因，本文只從財(cái)務(wù)架構(gòu)、結(jié)算管理、績(jī)效考評(píng)三個(gè)方面進(jìn)行分析。通過信息系統(tǒng)的集成優(yōu)化，數(shù)據(jù)安全防護(hù)，制定標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)算流程，確保醫(yī)保政策平穩(wěn)落地，完善醫(yī)患溝通指南，多維度展開人員培訓(xùn)工作等策略，旨在為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理一體化提供切實(shí)可行的解決方案，為醫(yī)院未來(lái)的高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的財(cái)務(wù)保障。

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)張和“一院多區(qū)”發(fā)展方式的不斷普及，在未來(lái)，醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理一體化的需求會(huì)不斷變大，需求也會(huì)不斷發(fā)生變化。醫(yī)院應(yīng)該持續(xù)關(guān)注這一領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法，不斷優(yōu)化和完善，以適應(yīng)日新月異的時(shí)代發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)該在保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全的同時(shí)，不斷尋求財(cái)務(wù)服務(wù)的提升，這不僅可以使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中提高競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，更是為整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在未來(lái)，不僅僅是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理一體化，更要追求醫(yī)院業(yè)務(wù)一體化建設(shè)，克服“信息孤島”，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，更加科學(xué)合理地運(yùn)用醫(yī)院的支出，完善內(nèi)部控制，降低運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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