基于新會(huì)計(jì)制度的醫(yī)院預(yù)算管理研究

［摘 要］在新會(huì)計(jì)制度深入推進(jìn)的背景下，醫(yī)院應(yīng)立足自身實(shí)際，積極探究新會(huì)計(jì)制度下的預(yù)算管理策略，以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。基于此，文章首先闡述新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的影響，然后分析新會(huì)計(jì)制度環(huán)境下醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題，如預(yù)算編制不夠科學(xué)、預(yù)算執(zhí)行缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性、預(yù)算績(jī)效考評(píng)機(jī)制不夠完善、信息化水平不高等，最后提出基于新會(huì)計(jì)制度的醫(yī)院預(yù)算管理對(duì)策，如優(yōu)化預(yù)算編制工作、規(guī)范預(yù)算執(zhí)行過程、注重預(yù)算監(jiān)督和績(jī)效考評(píng)、加強(qiáng)信息化建設(shè)等，以期不斷提升新會(huì)計(jì)制度背景下的醫(yī)院預(yù)算管理水平。

［關(guān)鍵詞］新會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院；預(yù)算管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2024.16.046

［中圖分類號(hào)］R197.322 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1673-0194（2024）16-0-03

0 " " 引 言

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的環(huán)境下，醫(yī)院若想實(shí)現(xiàn)健康和穩(wěn)定發(fā)展，應(yīng)適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度要求，全面開展預(yù)算管理工作。新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院預(yù)算管理的優(yōu)化，如所有與現(xiàn)金收支有關(guān)的業(yè)務(wù)均進(jìn)行雙制度平行記賬，在實(shí)現(xiàn)雙制度適當(dāng)分離的同時(shí)，又相互銜接，突出醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行結(jié)果。新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院應(yīng)積極探究預(yù)算管理工作中存在的問題，并通過有效的措施實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理持續(xù)優(yōu)化，形成完善的預(yù)算管理體系。

1 " " 新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的影響

首先，使醫(yī)院預(yù)算管理體系更加完善。新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院在發(fā)展過程中需要實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制的雙體系運(yùn)行機(jī)制，還需要做好財(cái)務(wù)報(bào)告與決策報(bào)告編制工作，以此更加準(zhǔn)確地體現(xiàn)出醫(yī)院財(cái)務(wù)情況，這就會(huì)促使醫(yī)院預(yù)算管理體系更加完善。受會(huì)計(jì)體系變更的影響，醫(yī)院會(huì)進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)算工作，確保自身預(yù)算管理體系滿足實(shí)際發(fā)展需求。其次，預(yù)算管理執(zhí)行工作更受重視。新會(huì)計(jì)制度的全面實(shí)施，使醫(yī)院預(yù)算會(huì)計(jì)工作內(nèi)容有所增加，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在實(shí)際工作中，應(yīng)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算期末科學(xué)編制財(cái)務(wù)報(bào)表，同時(shí)還應(yīng)生成有效的決算報(bào)表，從而進(jìn)行本期預(yù)算結(jié)余和本期盈余差異調(diào)節(jié)表的編制，清晰地展示出不同的核算范圍和會(huì)計(jì)基礎(chǔ)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)產(chǎn)生的影響，揭示財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)間的聯(lián)系。新會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院突出預(yù)算核算職能，保證將預(yù)算收支情況準(zhǔn)確地體現(xiàn)出來，從而促使醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行工作更受重視。再次，加快預(yù)算管理信息化建設(shè)。醫(yī)院根據(jù)新會(huì)計(jì)制度要求開展預(yù)算管理工作，往往具有一定的復(fù)雜性，這就要求醫(yī)院進(jìn)一步更新自身的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，借助先進(jìn)的技術(shù)手段，使財(cái)務(wù)部門獲得更加全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，從而保證預(yù)算編制工作高質(zhì)量開展，最終獲得能滿足新會(huì)計(jì)制度要求的會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)信息。醫(yī)院優(yōu)化會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)時(shí)，要對(duì)自身管理需求進(jìn)行全面分析，確保新會(huì)計(jì)制度與預(yù)算管理良好融合，從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)的開展。最后，預(yù)算內(nèi)容更加完善。新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)計(jì)量環(huán)節(jié)若存在現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)內(nèi)容，需要采取預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)雙分錄的方式，清晰地展示出會(huì)計(jì)內(nèi)容，同時(shí)進(jìn)行決算報(bào)告與財(cái)務(wù)報(bào)告編制。醫(yī)院在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，應(yīng)結(jié)合新會(huì)計(jì)制度要求，對(duì)預(yù)算內(nèi)容加以完善，如完善經(jīng)濟(jì)支出項(xiàng)目分類、資金來源等，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理全程監(jiān)管。

2 " " 基于新會(huì)計(jì)制度的醫(yī)院預(yù)算管理問題

2.1 " 預(yù)算編制不夠科學(xué)

當(dāng)前，醫(yī)院存在兩種預(yù)算，分別是醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算和部門預(yù)算。不同的預(yù)算在編制方法和要求上也存在較大的差異，這種情況會(huì)使醫(yī)院預(yù)算編制存在較大難度，影響醫(yī)院預(yù)算管理順利實(shí)施［1］。醫(yī)院在內(nèi)部預(yù)算編制環(huán)節(jié)，與醫(yī)院運(yùn)行管理情況存在較為緊密的聯(lián)系，一些醫(yī)院未能結(jié)合自身實(shí)際情況編制內(nèi)部預(yù)算，無法進(jìn)行預(yù)算與實(shí)際差異的對(duì)比分析，對(duì)預(yù)算執(zhí)行和調(diào)整產(chǎn)生了較大影響。一些醫(yī)院在預(yù)算編制環(huán)節(jié)仍采取傳統(tǒng)編制方法，未能應(yīng)用先進(jìn)的預(yù)算編制方法，只將以往收支數(shù)據(jù)作為參考，未能體現(xiàn)出預(yù)算的實(shí)際價(jià)值，導(dǎo)致編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性。

2.2 " 預(yù)算執(zhí)行缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性

現(xiàn)階段，一些醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中并未形成完善的規(guī)章制度，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)缺乏制度支持。這主要是因?yàn)獒t(yī)院未能將預(yù)算管理放在重要位置，缺乏獨(dú)立的預(yù)算管理崗位，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行時(shí)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。另外，醫(yī)院主要由財(cái)務(wù)部門開展預(yù)算執(zhí)行工作，其他部門并未積極參與其中，無法發(fā)揮出協(xié)同作用，無法將預(yù)算實(shí)際作用發(fā)揮出來。一些醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)未能實(shí)現(xiàn)有效管控，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行不夠嚴(yán)謹(jǐn)。在預(yù)算執(zhí)行過程中，醫(yī)院未對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)督，使得預(yù)算實(shí)際執(zhí)行過程中與原定方向發(fā)生了偏離，出現(xiàn)了較大的預(yù)算偏差，對(duì)預(yù)算管理效果產(chǎn)生了較大影響。

2.3 " 預(yù)算績(jī)效考評(píng)機(jī)制不夠完善

通過科學(xué)開展預(yù)算績(jī)效考評(píng)工作，醫(yī)院可以對(duì)工作人員的工作行為進(jìn)行約束，使其能夠更好地參與到預(yù)算管理工作中，從而在全員配合下，促進(jìn)預(yù)算管理各項(xiàng)工作良好落實(shí)，進(jìn)一步發(fā)揮出預(yù)算管理的實(shí)際作用。現(xiàn)階段，一些醫(yī)院雖然實(shí)施了預(yù)算管理工作，但往往會(huì)將工作重點(diǎn)放在預(yù)算編制和執(zhí)行上，未能針對(duì)預(yù)算管理整個(gè)過程實(shí)施有效監(jiān)督，未建立完善的預(yù)算績(jī)效考評(píng)機(jī)制，使考評(píng)結(jié)果未能得到良好應(yīng)用，如績(jī)效考核結(jié)果與員工工資缺乏聯(lián)系，這些問題弱化了預(yù)算管理的引導(dǎo)作用，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理效果不佳［2］。

2.4 " 信息化水平不高

新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院逐漸在預(yù)算管理中引入了信息化技術(shù)，在一定程度上提升了醫(yī)院預(yù)算管理水平。但一些醫(yī)院仍存在預(yù)算管理信息化水平不高的情況，在信息化建設(shè)上存在諸多問題。第一，系統(tǒng)信息無法全面共享。一些醫(yī)院各部門使用的軟件只能滿足本部門實(shí)際工作需求，各部門間的數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)高效共享，且數(shù)據(jù)口徑不一，存在“信息孤島”問題，無法實(shí)現(xiàn)信息的高效利用。第二，未能利用系統(tǒng)開展預(yù)算編制工作。一些醫(yī)院各部門在預(yù)算編制上仍主要采用手工的方式收集數(shù)據(jù)，未能借助信息系統(tǒng)開展預(yù)算編制工作，工作效率低下。第三，未能借助信息系統(tǒng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行和調(diào)整進(jìn)行管控，無法及時(shí)跟蹤各部門的預(yù)算執(zhí)行情況，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行出現(xiàn)偏差。另外，出現(xiàn)超預(yù)算問題時(shí)，無法及時(shí)找到責(zé)任部門，并且存在未按照審批權(quán)限進(jìn)行預(yù)算審批的情況，弱化了預(yù)算的實(shí)際作用。第四，無法借助信息系統(tǒng)實(shí)施在線分析考核，導(dǎo)致預(yù)算績(jī)效考核工作存在滯后性，使預(yù)算執(zhí)行與考核脫節(jié)，未能發(fā)揮出預(yù)算管理的實(shí)際效能。

3 " " 基于新會(huì)計(jì)制度的醫(yī)院預(yù)算管理對(duì)策

3.1 " 優(yōu)化預(yù)算編制工作

第一，醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)遵循實(shí)事求是的原則，不可發(fā)生編報(bào)虛假預(yù)算、隨意編制預(yù)算等情況。預(yù)算是醫(yī)院開展工作的重要依據(jù)，若預(yù)算編制不科學(xué)，則會(huì)影響到醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展。第二，醫(yī)院應(yīng)對(duì)預(yù)算編制程序加以規(guī)范，確保預(yù)算編制符合“兩上兩下”的要求。在實(shí)踐過程中，醫(yī)院需要根據(jù)上級(jí)部門要求開展預(yù)算編制工作，同時(shí)借助完善的內(nèi)部管理機(jī)制，自上而下地進(jìn)行預(yù)算編制。醫(yī)院各個(gè)科室應(yīng)結(jié)合上級(jí)部門下達(dá)的預(yù)算編制要求，形成可行性的調(diào)整意見，借助自下而上的反饋機(jī)制，實(shí)現(xiàn)預(yù)算內(nèi)容的不斷完善，使預(yù)算更加科學(xué)［3］。第三，科學(xué)選擇預(yù)算編制方法。醫(yī)院以往開展預(yù)算編制工作時(shí)，主要應(yīng)用的預(yù)算編制方法是零基法與增量法。除了要應(yīng)用以上編制方法，醫(yī)院還應(yīng)選擇滾動(dòng)預(yù)算編制方法，這種方法更加關(guān)注預(yù)算的彈性與應(yīng)變性。醫(yī)院在應(yīng)用滾動(dòng)預(yù)算編制方法時(shí)，應(yīng)進(jìn)行滾動(dòng)期的事先確定，隨后結(jié)合上期預(yù)算實(shí)際情況等科學(xué)調(diào)整預(yù)算，從而保證預(yù)算與醫(yī)院實(shí)際情況良好匹配。醫(yī)院需要從自身實(shí)際入手，進(jìn)行預(yù)算編制方法的合理選用，促進(jìn)預(yù)算編制質(zhì)量進(jìn)一步提升。

3.2 " 規(guī)范預(yù)算執(zhí)行過程

新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院開展預(yù)算管理工作時(shí)，需要保證預(yù)算執(zhí)行的規(guī)范性。第一，構(gòu)建預(yù)算執(zhí)行管理體系。醫(yī)院應(yīng)成立預(yù)算管理委員會(huì)，嚴(yán)格管控預(yù)算執(zhí)行過程。結(jié)合預(yù)算內(nèi)容，合理劃定各部門及其人員預(yù)算執(zhí)行責(zé)任，確保預(yù)算執(zhí)行責(zé)任的良好落實(shí)，使醫(yī)院全體人員明確自身在預(yù)算執(zhí)行中的權(quán)責(zé)，特別是重點(diǎn)部門和崗位，醫(yī)院還應(yīng)編制出明確的目標(biāo)管理責(zé)任書，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。醫(yī)院預(yù)算管理人員應(yīng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注，對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行定期對(duì)比分析，從而及時(shí)找出預(yù)算執(zhí)行問題，全面分析原因并加以處理。第二，完善預(yù)算執(zhí)行控制和報(bào)告制度。在實(shí)踐環(huán)節(jié)，一方面，醫(yī)院應(yīng)注重預(yù)算執(zhí)行的日常控制，確保預(yù)算各個(gè)執(zhí)行階段均有清晰的任務(wù)和責(zé)任，并將預(yù)算執(zhí)行情況上報(bào)至有關(guān)部門；另一方面，需要根據(jù)財(cái)務(wù)部門要求，結(jié)合財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)實(shí)施日常監(jiān)督，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行全程控制，并在日常監(jiān)督中找出存在的問題，及時(shí)作出改進(jìn)，進(jìn)一步提升預(yù)算執(zhí)行質(zhì)效。另外，注重日常監(jiān)控和報(bào)告制度的有效落實(shí)，將關(guān)注點(diǎn)放在過程控制上，突出預(yù)算管理的導(dǎo)向性作用，并且確保為后續(xù)預(yù)算評(píng)價(jià)工作的開展提供支持。

3.3 " 注重預(yù)算監(jiān)督和績(jī)效考評(píng)

新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院若想突出預(yù)算約束和激勵(lì)作用，需要建立完善的預(yù)算監(jiān)督及績(jī)效考評(píng)機(jī)制。首先，醫(yī)院在構(gòu)建預(yù)算管理體系時(shí)，應(yīng)注重預(yù)算監(jiān)督內(nèi)容與方案的確定，重點(diǎn)監(jiān)督預(yù)算管理重要環(huán)節(jié)，將醫(yī)院年度預(yù)算目標(biāo)作為主要依據(jù)，保證收支內(nèi)容的合理性。在預(yù)算管理監(jiān)督過程中，重點(diǎn)監(jiān)督各項(xiàng)收支業(yè)務(wù)的合理性與規(guī)范性，確保醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)合規(guī)開展。其次，醫(yī)院需要科學(xué)構(gòu)建預(yù)算績(jī)效考評(píng)機(jī)制，在其中融入預(yù)算管理的各項(xiàng)工作中。醫(yī)院預(yù)算績(jī)效考評(píng)應(yīng)具有全面性，重點(diǎn)應(yīng)包含四個(gè)方面的內(nèi)容：第一，預(yù)算編制考核評(píng)價(jià)。此項(xiàng)工作中，重點(diǎn)考核各科室預(yù)算資料編制的科學(xué)性、全面性、及時(shí)性等，審核各科室預(yù)算編制情況，形成準(zhǔn)確、全面的書面記錄，為預(yù)算編制績(jī)效考核評(píng)價(jià)做好準(zhǔn)備。第二，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果考核。此環(huán)節(jié)主要是在季末對(duì)比分析預(yù)算執(zhí)行實(shí)際結(jié)果與預(yù)算間的差異，將考核重點(diǎn)放在差異程度和執(zhí)行率上［4］。第三，預(yù)算調(diào)整考評(píng)。具體了解預(yù)算調(diào)整程序與規(guī)定要求是否相符，是否存在隨意調(diào)整的情況，分析預(yù)算調(diào)整原因，結(jié)合實(shí)際原因設(shè)定指標(biāo)值。第四，預(yù)算執(zhí)行情況分析考核。此項(xiàng)工作主要是考核各科室上報(bào)的預(yù)算執(zhí)行情況與實(shí)際執(zhí)行情況是否相符，重點(diǎn)考核各科室預(yù)算報(bào)送及時(shí)性、預(yù)算執(zhí)行差異原因分析、指標(biāo)全面性等內(nèi)容。預(yù)算管理辦公室匯總各科室預(yù)算執(zhí)行分析情況，最終獲得醫(yī)院整體預(yù)算執(zhí)行情況。醫(yī)院需要借助完善的獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化員工的薪資、晉升與績(jī)效考評(píng)結(jié)果的聯(lián)系，進(jìn)一步突出預(yù)算績(jī)效考評(píng)的實(shí)際作用。

3.4 " 加強(qiáng)信息化建設(shè)

新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院在預(yù)算管理工作開展過程中應(yīng)做到與時(shí)俱進(jìn)，加大信息化建設(shè)力度，突出信息化技術(shù)在醫(yī)院預(yù)算管理中的作用與價(jià)值。第一，完善信息系統(tǒng)功能。醫(yī)院在預(yù)算管理工作中存在較多的預(yù)算數(shù)據(jù)，為滿足不同預(yù)算編制方法的要求，醫(yī)院應(yīng)使信息系統(tǒng)具有更多的功能，如統(tǒng)一調(diào)整、復(fù)制以往信息等，從而為非財(cái)務(wù)指標(biāo)監(jiān)控等工作提供支持。信息系統(tǒng)中需要增加各科室收支進(jìn)度看板，滿足不同科室實(shí)際工作需求。第二，整合財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。醫(yī)院需要以成本核算單元為主，對(duì)所有預(yù)算單元進(jìn)行匯總，進(jìn)行預(yù)算編制主體細(xì)化，同時(shí)精細(xì)化開展成本核算工作，形成更加科學(xué)的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，注重預(yù)算審核。全面分析醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，通過核算標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，強(qiáng)化成本核算、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理等系統(tǒng)間的聯(lián)系，在系統(tǒng)集成下促進(jìn)數(shù)據(jù)全面共享，達(dá)到預(yù)算管理一體化的效果［5］。第三，構(gòu)建醫(yī)院智慧管理平臺(tái)。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有系統(tǒng)的實(shí)際情況，進(jìn)行各個(gè)系統(tǒng)的進(jìn)一步完善，構(gòu)建出更加科學(xué)的管理體系，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，共享系統(tǒng)信息，促進(jìn)業(yè)務(wù)流程良好協(xié)同，形成信息智能化、可視化管理模式，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集，構(gòu)建集運(yùn)營(yíng)管理、績(jī)效考核、實(shí)時(shí)監(jiān)控于一體的智慧管理平臺(tái)。第四，醫(yī)院還應(yīng)采用區(qū)塊鏈、防火墻等技術(shù)，保證預(yù)算管理信息安全，同時(shí)促進(jìn)預(yù)算信息高效共享［6］。第五，醫(yī)院可借助辦公自動(dòng)化（Office Automation，OA）信息系統(tǒng)，向公共文件柜中傳輸各種文件，確保相關(guān)工作人員可以獲得所需信息，增強(qiáng)信息傳達(dá)的時(shí)效性，保障預(yù)算管理工作順利開展［7-8］。

4 " " 結(jié)束語(yǔ)

新會(huì)計(jì)制度實(shí)施環(huán)境下，醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注預(yù)算管理工作，將以往此項(xiàng)工作中存在的問題一一解決，確保預(yù)算管理更加科學(xué)，從整體上提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，從而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)分析自身運(yùn)營(yíng)情況，結(jié)合新會(huì)計(jì)制度，不斷優(yōu)化預(yù)算編制工作，規(guī)范預(yù)算執(zhí)行過程，注重預(yù)算監(jiān)督和績(jī)效考評(píng)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，形成更加完善的預(yù)算管理體系，避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)問題，科學(xué)配置內(nèi)部資源，夯實(shí)醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)。

主要參考文獻(xiàn)

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