協同管理結合ABC情緒護理對甲狀腺功能亢進癥患者心理彈性及睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察協同管理結合ABC情緒護理對甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）患者心理彈性及睡眠質量的影響。方法：選取2021年1月至2023年8月廈門大學附屬中山醫院內分泌科住院治療的甲亢患者80例作為研究對象，根據就診時間按1∶1原則分為對照組和觀察組，每組40例。對照組應用協同管理，觀察組在對照組基礎上加ABC情緒護理。比較2組患者護理前后心理彈性、睡眠質量變化。結果：護理后，2組患者Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）自強、樂觀、堅韌評分及總分均較本組護理前升高（Plt;0.05），且觀察組自強、樂觀、堅韌評分及總分均高于對照組（Plt;0.05）。護理后，2組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分均較本組護理前降低（Plt;0.05），且觀察組PSQI評分低于對照組（Plt;0.05）。結論：協同管理結合ABC情緒護理能提高甲亢患者的心理彈性，改善睡眠質量。

關鍵詞 甲狀腺功能亢進癥；協同管理；ABC情緒護理；心理彈性；睡眠質量

Effects of Collaborative Management Combined with ABC Emotional Care on Mental Resilience and Sleep Quality in Patients with HyperthyroidismZHANG Ying

（Department of Endocrinology，Zhongshan Hospital，Xiamen University，Xiamen 361004，China）

Abstract Objective：To explore the effects of collaborative management combined with ABC emotional care on mental resilience and sleep quality in patients with hyperthyroidism.Methods：A total of 80 patients with hyperthyroidism treated in the Department of Endocrinology，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from January 2021 to August 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to the consultation time，with 40 cases in each group.The control group received collaborative management，and the observation group received ABC emotional nursing on the basis of the control group.The changes of mental elasticity and sleep quality before and after nursing were compared between the two groups.Results：After care，the Connor-Davidson Psychological Resilience Scale（CD-RISC） self-improvement，optimism，and resilience scores and total scores of the 2 groups were higher than those before care（Plt;0.05），and the self-improvement，optimism，and resilience scores and the total scale scores of the treatment group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.After nursing，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the 2 groups was lower than that before nursing（Plt;0.05），and the PSQI score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Collaborative management combined with ABC emotional care can improve the mental resilience and sleep quality of patients with hyperthyroidism.

Keywords Hyperthyroidism; Collaborative management; ABC Emotional care; Mental resilience; Sleep quality

中圖分類號：R581.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.027

甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）是臨床常見疾病，主要是因甲狀腺分泌過度的甲狀腺激素，從而導致其功能亢進，患者多表現為心悸、消瘦、出汗等［1］。同時過高的甲狀腺激素還會引起機體代謝異常，神經興奮性增加，導致患者情緒波動大，易敏感、焦慮，并伴有失眠，嚴重影響患者生命質量［2］。因此，加強甲狀腺功能亢進癥患者的護理干預，對維護患者身心健康有積極意義。協同管理強調患者、家屬共同參與整個護理過程，重視護患合作，可明顯提高患者對疾病的認知程度［3］，但對患者情緒、睡眠的改善缺乏針對性。ABC情緒理論認為個人情緒（Consequences，C）的產生并不是由某一事件（Activating events，A）造成，而是因個體對該事件的看法（Beliefs，B）所引起，說明個人的認知和理解才是產生不良情緒的直接原因［4］。基于此，本研究采用協同管理聯合ABC情緒護理干預方法，觀察對甲亢患者心理彈性及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年8月廈門大學附屬中山醫院內分泌科住院治療的甲亢患者80例作為研究對象，根據就診時間按1∶1原則分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男16例，女24例，年齡25～55歲，平均年齡（38.83±6.83）歲，病程6～48個月，平均病程（18.96±8.28）個月。觀察組中男18例，女22例，年齡24～55歲，平均年齡（39.18±6.90）歲，病程6～48個月，平均病程（20.04±8.52）個月。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經廈門大學附屬中山醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）經生化、體格檢查等，符合甲亢的診斷標準［5］；2）首次診斷且首選口服藥治療；3）理解、認知能力正常；4）患者知曉本研究內容及目的，自愿參加并簽署同意書。

1.3 排除標準 1）伴有精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥、躁狂抑郁癥等；2）伴惡性腫瘤者；3）伴有重要臟器疾病者；4）伴有糖尿病等其他內分泌疾病者。

1.4 研究方法 對照組采用協同管理干預。即由護士向患者、家屬講解疾病知識、協同護理的目的和方法等；邀請患者、家屬共同制定康復計劃，發揮家屬監督、指導作用，為患者、家屬發放健康手冊，或開展健康講座，講解疾病病因、誘因、并發癥、飲食禁忌、含碘食物攝入標準等；患者、家屬均掌握甲亢危象、甲亢合并肢體麻痹、甲亢性高血壓、甲亢合并糖尿病等應對措施，學會鑒別及預防措施；家屬、患者與護士共同制定每天用藥時間、劑量以及每天飲食食譜；關注患者心理狀態，對其進行口頭疏導；指導患者按時作息，養成良好的睡眠習慣。連續干預至出院。觀察組在對照組基礎上予ABC情緒護理。1）調查評估。即由護士與患者、家屬溝通，了解患者治療期間不良心理的原因、錯誤認知及不合理信念，調查患者睡眠情況，由患者敘述所遇到的典型事件，找出不合理信念，分析其原因，并與患者討論，闡述錯誤認知的要點，并用正確信念代替錯誤信念。2）健康信念。通過健康手冊、視頻及模型講解疾病知識、并發癥及飲食等情況，說明負性情緒、睡眠質量差的危害，通過情緒轉移法（音樂療法、軀體放松、看視頻等）轉移其注意力；發揮家庭支持作用，減輕患者心理壓力，增加患者疾病認知程度。3）消除非理性情緒，建立健康行為。由護理人員引導患者說出患病后敏感、焦慮等情緒產生情況及來源，使其回憶未患病前的情緒狀態及對生活、周圍環境的認知，使其從內心察覺到認知過于偏激。組織患者觀看錄像，進行情景模擬訓練、角色扮演等，了解負性情緒產生的根本原因以及疾病對日常睡眠的影響。指導患者每晚睡前保持輕松、無負擔的情緒，避免夜間劇烈運動及情緒起伏過大，睡前泡腳、喝熱牛奶，播放易使人入眠的輕音樂，30 min/次，1次/d。營造良好的睡眠環境，室內空氣清新，為患者提供耳塞、眼罩，各種儀器聲音降到最低，夜間避免醫療操作，以免影響患者睡眠。連續干預至出院。

1.5 觀察指標 1）心理彈性。護理前后（出院前1天）采用Connor-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）［6］評估2組患者心理彈性。包括自強（8個條目）、樂觀（4個條目）及堅韌（13個條目），每個條目得分0～4分，分值越高，心理彈性越好。2）睡眠質量。護理前后（出院前1天）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］評估2組患者睡眠質量。包括7個維度，每個維度0～3分，分值越高，睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計數資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間、組內比較分別為獨立、配對樣本t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后CD-RISC評分比較 護理前，2組CD-RISC自強、樂觀、堅韌評分及總分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者CD-RISC自強、樂觀、堅韌評分及總分均較本組護理前升高，且觀察組升高較對照組更為明顯，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組PSQI評分均較本組護理前降低，且觀察組PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

甲亢發病原因多樣、臨床表現復雜，加之甲亢治療時間長，患者治療信心易受影響，嚴重影響了患者身心健康及生命質量［8-9］。因此，在治療時采用合理、有效的護理方法對改善患者身心狀況有積極意義。協同管理是以患者為護理重心，充分調動家屬及患者在護理工作中的主觀能動性，使患者作為護理過程的實施者，主動、獨立承擔部分護理工作，可提高患者護理積極性及依從性［9］。但對患者情緒的影響，協同管理效果欠佳。

ABC情緒是由埃利斯提出的心理管理機制，認為對事件的信念是影響患者情緒的根本原因，糾正其錯誤信念對改善患者情緒有積極作用［10-11］。甲亢臨床表現復雜多樣，因甲狀腺激素分泌過多會誘發神經、精神系統病癥，如神經過敏、激動易怒、緊張焦慮、失眠等，嚴重影響患者身心健康［12］。心理彈性反映了個體為了適應外界環境而動態調整自身心理及行為的能力，心理彈性高，個體可保持樂觀的心態尋找解決問題的辦法［13］。本研究結果顯示，護理后觀察組CD-RISC自強、樂觀、堅韌評分及總分均較對照組明顯升高（Plt;0.05），說明協同管理結合ABC情緒護理能改善甲亢患者心理狀態。在協同管理中，患者、家屬為護理工作的主體，充分發揮患者的獨立社會能力及家屬的監督作用，使患者獨立完成各種健康行為，并保持規律作息、健康飲食，還能提高患者對疾病的認知程度，增加患者應對疾病的能力，消除患者因錯誤認知而產生的焦慮、恐懼等心理［14］。同時，ABC情緒護理重視對患者錯誤信念的糾正，使其建立正確的信念，消除因錯誤認識而導致的情緒及行為障礙；另外，ABC情緒護理可使患者正確認識疾病，了解患病前后情緒改變情況，并積極面對治療，使其科學、客觀地看待疾病所產生的負面認知、治療過程及治療結果，從而消除因錯誤認知而產生的負性情緒，提高患者心理彈性［15-16］。

睡眠障礙是甲亢患者常見的癥狀，因本病是一種心身疾病，激惹、焦慮、緊張等心理應激均會縮短患者睡眠時間，使其早醒，入睡時間延長，覺醒次數增加，從而造成患者失眠［17-18］。本研究結果顯示，護理后觀察組PSQI評分低于對照組（Plt;0.05），證實協同管理結合ABC情緒護理能改善甲亢患者睡眠質量。協同護理能減輕患者精神心理壓力，使其保持積極、樂觀的心態，改善因心理因素導致的睡眠障礙。同時，ABC情緒護理考慮疾病與情緒、睡眠之間的關系，對患者的錯誤信念予以干預，并使其建立健康行為，養成良好的睡眠習慣，進而提高睡眠質量；另外，ABC情緒護理可消除患者非理性信念，使其為了改善睡眠而做出相應的調整，進一步改善睡眠狀態［19-20］。

綜上所述，協同管理結合ABC情緒護理能提高甲狀腺功能亢進癥患者的心理彈性，改善其睡眠質量，值得臨床應用。

利益沖突聲明：無。

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