集中式護理干預對腦梗死恢復期患者睡眠質量及神經功能的改善作用

摘要 目的：探析集中式護理干預對腦梗死恢復期患者的睡眠質量及神經功能的改善作用。方法：選取2022年7月至2023年6月寧德師范學院附屬寧德市醫院神經內科收治的腦梗死恢復期患者74例作為研究對象，采用隨機單雙號法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組采用常規護理，觀察組采用集中式護理，比較2組干預前后自我效能感［腦卒中自我效能感問卷（SSEQ）評價］、神經功能［神經功能缺損評分（NIHSS）評價］、運動功能［Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）評估］及睡眠質量［多導睡眠分析系統（SW-SM2000C）檢測］變化。結果：干預后，觀察組SSEQ問卷2項評分均較對照組更高（均Plt;0.05）；觀察組NIHSS評分較對照組更低，FMA評分較對照組更高（均Plt;0.05）；觀察組睡眠效率較對照組更高、總睡眠時間較對照組更長、覺醒次數和睡前潛伏期較對照組更少（均Plt;0.05）。結論：集中式護理干預對腦梗死患者自我效能、神經功能恢復及睡眠質量均可產生積極影響。

關鍵詞 腦梗死；集中式護理；神經功能；睡眠質量

Effect of Centralized Nursing Intervention on Sleep Quality and Nerve Function in Convalescent Patients with Cerebral InfarctionWANG Ying，FENG Qiuhong，LIN Yaqiong

（Neurology Department，Ningde Normal University Affiliated Ningde City Hospital，Ningde 352100，China）

Abstract Objective：To explore the implementation value and significance of centralized nursing intervention in patients with cerebral infarction.Methods：A total of 74 patients in the convalescent stage of cerebral infarction admitted to the Department of Neurology，Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal University from July 2022 to June 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group by random odd-even number method，with 37 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received centralized nursing.The changes of self-efficacy［Stroke Self-Efficacy Questionnaire（SSEQ）］，neurological function［National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）］，motor function［Fugl-Meyer Assessment Scale（FMA） ］ and sleep quality［Polysomnography Analysis System（SW-SM2000C）］ before and after intervention were compared between the two groups.Results：After intervention，the SSEQ scores of the observation group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.The NIHSS score of observation group was lower than that of control group，and the FMA score was higher than that of control group（Plt;0.05）.The sleep efficiency of the observation group was higher than that of the control group，the total sleep time was longer，the number of awakenings and the sleep latency were less than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Centralized nursing intervention can have positive effects on self-efficacy，neurological function recovery and sleep quality of patients with cerebral infarction.

Keywords Cerebral infarction；Centralized care; Neural function； Sleep quality

中圖分類號：R743.33；R338.63；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.034

腦梗死又稱缺血性卒中，是臨床常見缺血性腦血管疾病，無特定早期癥狀，部分患者在腦梗死發作前，可表現頭暈、感覺麻木及運動功能障礙等［1］。目前，腦梗死尚無法治愈，大部分患者經及時規范治療可緩解疾病癥狀，提高患者生存率，但據相關調查，生存的腦梗死患者中致殘率在50%左右，且普遍存在睡眠障礙，給患者、家庭以及社會帶來嚴重負擔［2］。有研究指出，予以腦梗死患者科學護理干預，提升其自我效能感，積極控制危險因素，可促進神經及運動功能恢復，改善和減輕患者睡眠障礙［3］。集中式護理是一種全新的干預模式，通過將患者集中至特定環境中實施護理干預，可發揮患者、家屬以及護士的協同效應和同伴帶動效應，對康復十分有利［4］。本研究探析集中式護理干預對腦梗死恢復期患者睡眠質量及神經功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年6月寧德師范學院附屬寧德市醫院神經內科收治的腦梗死恢復期患者74例作為研究對象，采用隨機單雙號法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組中男20例，女17例，年齡41～70歲，平均年齡（55.83±10.22）年，病程1～10周，平均病程（5.62±1.11）周。觀察組中男21例，女16例，年齡40～70歲，平均年齡（55.39±10.41）年，病程1～11周，平均病程（5.73±1.09）周。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經寧德師范學院附屬寧德市醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）腦血管影像學檢查明確診斷為腦梗死；2）病情處于穩定期、恢復期，伴有肢體運動功能障礙；3）意識清晰，視聽、言語等基本功能均正常；4）患者或家庭成員知悉研究事宜，簽署同意書。

1.3 排除標準 1）合并其他腦血管疾病、器質性疾病等；2）吞咽、語言以及肢體等功能完全喪失；3）伴有心理或精神疾患；4）因主、客觀因素退出不能繼續參與研究。

1.4 護理方法 對照組實施常規護理。責任護士予以患者及家屬宣教、解釋以及基礎心理疏導等；注意監測病情進展或恢復情況，遵醫囑指導患者正確用藥；在醫生允許情況下，指導合理飲食、進行康復訓練。觀察組實施集中式護理。1）成立護理小組。由科室主任、醫生、護士長以及3～5名資深護士（護理經驗豐富、責任心強、工作年限≥5年）共同組成護理小組，組織開展腦梗死護理要點的系統培訓與學習，并明確各成員具體職責。2）制定護理計劃。組織小組成員分析討論既往腦梗死患者護理的相關資料，找出存在問題，結合收治患者實際情況，制定集中式護理計劃，將37例患者分為2組，分別于每周一、周三、周五和每周二、周四、周六不同時間，在住院部活動室開展集中式護理，30 min/次，2次/d，共干預4周。3）落實護理措施。a.健康宣教。采用口頭講解、圖文結合等形式向患者及家屬進行宣教指導，使其充分認知腦梗死病因、規律用藥和康復鍛煉的重要性，促使自覺采納有益于健康、病情恢復的行為。制作康復訓練視頻在活動室電子屏循環播放，同時推送至患者或家屬手機上，方便其隨時觀看，并重點強調積極參與康復訓練的好處和重要性，引起足夠重視，鼓勵患者堅持參與康復訓練。告知家屬參與到患者護理工作中，讓其擔負起鼓勵、監督患者進行康復訓練的責任，同時叮囑其給予患者更多的關心、幫助以及照護，維持情緒穩定，促使保持積極心態。予以患者睡眠健康教育，糾正其在睡眠認知上的偏差，并指導其維持良好的睡眠行為、掌握助眠方法，如創造安靜舒適睡眠環境、午睡時間不可過長、盡量不在床上做睡眠以外的事等。b.康復訓練。患者臥床休息期間，協助患者處于良肢位，每隔2 h更換1次，以被動訓練為主，如關節屈伸、擴展及旋轉，按照健側到患肢、運動量由少到多順序進行，期間若有不懂或疑問，及時向同病房病友或護士詢問。當患者能夠下床，遵循循序漸進原則，由護士或家屬協助進行站立平衡、行走、穿衣吃飯等訓練，訓練強度以不感到疲勞為宜，并每天向醫護人員匯報當日訓練情況。

1.5 觀察指標 1）自我效能感。以干預前、干預后作為評估時間點，使用腦卒中自我效能感問卷（Stroke Self-Efficacy Questionnaire，SSEQ）評價，共2項，分別是日常活動、自我管理，共13個條目，總分值范圍0～130分，評分高說明自我效能感好［5］。2）神經功能。以干預前、干預后作為評估時間點，使用神經功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評價，共11項內容，采取3級或5級評分法，總分值范圍0～42分，評分低說明神經功能恢復好［6］。3）運動功能。以干預前、干預后作為評估時間點，使用Fugl-Meyer運動功能評分法（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）評估，包括上肢（66分）、下肢（34分）2部分，總分值范圍0～100分，評分高說明運動功能恢復好［7］。4）睡眠質量。以干預前、干預后作為評估時間點，使用多導睡眠分析系統［SW-SM2000C，凱迪泰（北京）醫療科技有限公司］檢測，具體過程：清潔患者頭面部皮膚，正確放置電極，打開分析系統測定睡眠效率、覺醒次數、總睡眠時間、睡前潛伏期，監測過程中讓患者正常作息。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SSEQ評分比較 干預前，2組SSEQ問卷2項評分差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，2組SSEQ問卷2項評分均高于本組干預前，且觀察組干預后較對照組更高（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后NIHSS、FMA評分比較 干預前，2組NIHSS、FMA評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組NIHSS評分較干預前降低，FMA評分較干預前提高，且觀察組干預后NIHSS評分較對照組更低，FMA評分較對照組更高（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后睡眠質量比較 干預前，2組睡眠效率、覺醒次數、總睡眠時間、睡前潛伏期差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，觀察組睡眠效率較干預前提高、總睡眠時間較干預前更長、覺醒次數和睡前潛伏期較干預前減少、縮短（Plt;0.05），且觀察組干預后睡眠效率較對照組更高、總睡眠時間較對照組更長、覺醒次數和睡前潛伏期較對照組更少、更縮短（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

各種原因導致的顱內、頸部大動脈粥樣硬化是導致腦梗死發生的主要病因，同時年齡增長、飲食不當等諸多因素也可能會誘發或增加罹患腦梗死的風險［8］。近年來，我國腦梗死發病率呈現持續升高趨勢，隨著醫學的進步，腦梗死病死率得到一定控制，但致殘率仍然處于較高水平，且疾病復發風險依舊較高，給患者、家庭以及社會帶來沉重負擔。如何最大程度減輕、降低腦梗死致殘程度是當前臨床研究的重點課題。

本研究針對腦梗死患者實施集中式護理，結果表明，觀察組干預后SSEQ評分較對照組更高（Plt;0.05），提示集中式護理能夠顯著提升腦梗死患者的自我效能。原因可能是，集中式護理是一種通過集體方式提供專業的醫療和護理服務的干預模式，具體至腦梗死患者中，通過提供專業的健康宣教、醫療和康復指導，可以幫助患者更加深入了解疾病、康復過程以及康復訓練的重要性，同時家屬的參與和鼓勵，也可以增強患者的自信心和自我管理能力，使他們更積極主動地參與治療和康復過程，進而提高自我效能感［9］。本研究也顯示，觀察組干預后NIHSS、FMA評分改善明顯優于對照組（Plt;0.05），與陳思等［10］研究結果具有較高一致性，提示集中式護理可以促進腦梗死患者神經和運動功能的恢復。通過集中式護理干預措施，如康復訓練視頻的播放和推送，能夠提供全面性的康復方案、技能訓練和支持，而患者之間的交流溝通也可以起到潛移默化效果，促使患者主動積極參與到康復訓練中，幫助患者恢復神經、運動功能。本研究結果還顯示，觀察組干預后睡眠質量評估結果較對照組更好（Plt;0.05），說明集中式護理更利于腦梗死患者睡眠質量的提升。睡眠障礙是腦梗死患者的常見問題，與腦組織損傷、情緒不穩定以及神經功能紊亂等多種因素有關。集中式護理通過提供心理支持，可以有效地改善患者的心理健康狀況，從而減輕情緒對睡眠的不良影響，同時通過加強患者睡眠教育、提供舒適睡眠環境等，也可以有效改善其睡眠障礙問題，提升睡眠質量。

綜上所述，在腦梗死患者中開展集中式護理干預，通過提供專業指導、個性化康復治療和全面的護理支持，能夠顯著提高患者的自我效能感，加快功能恢復，并改善其睡眠質量，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］王璇，石瑩，閆麗娟，等.進展性系統化護理在腦梗死行DSA介入術患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（21）：100-103.

［2］王雪玲，燕燕，陳黨.康復訓練聯合腦循環治療儀在腦梗死恢復期患者護理中的應用［J］.中西醫結合護理（中英文），2023，9（8）：97-99.

［3］李海蘭，范琳，吳玉琴.三位一體護理結合改良引導認知訓練在腦梗死血管性認知障礙病人中的應用［J］.循證護理，2023，9（18）：3346-3350.

［4］劉倩，鄭銳鋒.集中式護理干預對腦梗死病人獨立生活能力和白介素-6及腫瘤壞死因子-α水平的影響［J］.安徽醫藥，2019，23（4）：788-791.

［5］蔡莉莉，吳瓊，王育寧，等.基于自我效能理論的護理干預聯合早期精細化護理改善青年腦梗死病人抑郁的效果［J］.護理研究，2023，37（19）：3582-3586.

［6］劉小鳳.路徑式早期康復護理對腦梗死患者神經功能及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（6）：1372-1374.

［7］宋靜靜.中藥輔助治療配合康復護理對腦梗死患者改善睡眠質量的相關性研究［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（8）：1336-1338.

［8］張艷梅，薛迪，沙秀榮.強制誘導干預對腦梗死患者急性期短期預后的效果及對神經功能的影響［J］.醫藥高職教育與現代護理，2021，4（1）：60-63.

［9］趙楠，張魯靜.集中式護理干預對腦梗死患者健康教育效果的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2017，21（8）：27-29.

［10］陳思，程君，葉薇薇.集中式護理干預對腦梗死患者神經功能，運動功能及心理社會適應狀況的影響［J］.國際護理學雜志，2023，42（8）：1486-1490.