放松訓練聯合疼痛管理對甲狀腺癌腔鏡術后患者疼痛程度及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討放松訓練聯合疼痛管理對甲狀腺癌腔鏡術后患者疼痛程度及睡眠質量的影響。方法：選取2022年1月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院普外科收治的甲狀腺癌腔鏡術后患者106例作為研究對象，按照隨機投擲法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組采用放松訓練進行干預，觀察組采用放松訓練聯合疼痛管理進行干預。比較2組疼痛程度［視覺模擬評分法（VAS）］、恢復情況及睡眠質量。結果：干預14 d后，觀察組疼痛程度相比對照組較輕，恢復情況相比對照組較好，睡眠質量相比對照組較高（Plt;0.05）。結論：采用放松訓練聯合疼痛管理進行干預，不僅能有效緩解患者的疼痛感受，還能促進術后恢復，也能在一定程度上保證患者獲得良好睡眠。

關鍵詞 放松訓練；疼痛管理；甲狀腺癌；腔鏡手術；視覺模擬評分法；睡眠質量

Effects of Relaxation Training Combined with Pain Management on Visual Analog Scores and Sleep Quality in Patients after Lumpectomy for Thyroid CancerZHOU Shumei，DENG Heng

（Department of General Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of relaxation training combined with pain management on pain degree and sleep quality of patients with thyroid cancer after endoscopic surgery.Methods：A total of 106 patients with thyroid cancer after endoscopic surgery admitted to the Department of General Surgery of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2022 to October 2023 were collected as research objects，and were divided into control group and observation group according to random throwing method，with 53 cases in each group.The control group was treated with relaxation training，and the observation group was treated with relaxation training combined with pain management.Pain degree［Visual Analogue Scale（VAS）］，recovery condition and sleep quality were compared between the two groups.Results：After 14 days of intervention，the pain degree of the observation group was less than that of the control group，the recovery condition was better，and the sleep quality was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of relaxation training and pain management can not only effectively relieve patients′ pain，but also promote postoperative recovery and ensure patients get good sleep quality.

Keywords Relaxation training; Pain management; Thyroid cancer; Lumpectomy; Visual analog scale; Sleep quality

中圖分類號：R736.1；R338.63；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.037

甲狀腺癌是頭頸部最為常見的一種惡性腫瘤，在疾病早期多數患者無明顯的臨床癥狀，常以無痛性頸部腫塊或結節就診。隨著病情的發展，可能會壓迫或侵犯鄰近器官、組織，從而出現呼吸困難、吞咽困難等，部分患者還會出現頸部淋巴結轉移及遠處臟器轉移，進而危及患者自身的生命安全。腔鏡手術是臨床治療甲狀腺癌患者的有效手段之一，具有解剖層次清晰、手術切口小、術后恢復快、美容效果明顯等優勢，但其屬于侵入性操作，難免會對患者的機體造成不同程度的損傷，因此建議配合有效的干預措施。放松訓練能夠緩解患者的身心壓力，增強心理韌性和身體素質；疼痛管理可通過提高疼痛閾值，進一步減輕患者的疼痛感受，從而為術后恢復“保駕護航”［1-2］。鑒于此，為積極尋求甲狀腺癌腔鏡術后的有效干預方法，本研究旨在探討放松訓練聯合疼痛管理對甲狀腺癌腔鏡術后患者疼痛程度及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院普外科收治的甲狀腺癌腔鏡術后患者106例作為研究對象。按照隨機投擲法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男22例，女31例，年齡36～65歲，平均年齡（50.74±3.15）歲，病程1～5年，平均病程（3.58±0.47）年，平均腫瘤最大徑（2.98±0.52）cm，TNM分期為Ⅰ期22例、Ⅱ期21例、Ⅲ期10例。觀察組中男18例，女35例，年齡35～65歲，平均年齡（50.69±3.21）歲，病程1～5年，平均病程（3.53±0.46）年，平均腫瘤最大徑（3.01±0.53）cm，TNM分期為Ⅰ期24例、Ⅱ期20例、Ⅲ期9例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經廈門大學附屬第一醫院醫學倫理委員會審查批準（倫理審批號：20211012）。

1.2 納入標準 1）確診者均符合文獻［3］中的相關診斷標準；2）均實施腔鏡手術治療，且耐受；3）充分履行知情原則，詳細告知患者及其家屬研究相關內容患者均自愿參與，且每一項內容已達成書面協議。

1.3 排除標準 1）合并其他類型惡病質、患有精神疾患等；2）處于妊娠期或哺乳期；3）中途退出或同時參與其他研究、不能配合者。

1.4 干預方法 對照組采用放松訓練進行干預（持續干預14 d）。告知患者將眼鏡、手表、手機等妨礙身體放松的物品妥善安放；輔以視頻資料，指導患者進行肌肉放松訓練。1）呼吸放松訓練。引導患者進行腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練，訓練2～3次/d，重復10～20遍/次。2）肌肉放松訓練。囑咐患者自行選取舒適的體位，跟隨口令進行相應的動作，如“繃緊手臂保持10 s左右，然后放松5 s”，以此類推，依次訓練頸部、肩部、胸部、腹部等部位的肌肉；訓練結束后進行適當按摩，訓練2次/d，30 min/次。觀察組在放松訓練干預同時聯合疼痛管理（持續干預14 d）。1）先對患者的術后疼痛程度進行綜合評估，依據評估結果實施相應的干預措施。2）對疼痛程度較輕者，可采用注意力轉移法等，如聽音樂、看雜志等。3）對中、重度疼痛者，強化心理疏導，并遵醫囑予以鎮痛藥物；若患者依舊疼痛難耐，則在允許的情況下，使用鎮痛泵止痛。

1.5 觀察指標 1）疼痛程度與恢復情況（干預前和干預14 d后）。疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分［4］進行評判，總分范圍為0～10分，患者的疼痛程度可隨著所得分數的增加而加重。恢復情況采用40項恢復質量評分量表（40 Recovery Quality Rating Scale，QoR-40）［5］進行評估，該量表的構成為身體舒適度、情緒狀態、身體自由活動性、心理支持、疼痛，條目數依次為12、9、5、7、7，共5項內容，40個條目，每個條目最低賦值1分，最高賦值5分，所得分數越高，表明患者的恢復越好。2）睡眠質量（干預前和干預14 d后）。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］進行評價，其含有7個維度，每個維度的賦值范圍為0～3分，總分0～21分，所得分數越低，表明患者的睡眠質量越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 27.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）描述，行t檢驗；計數資料以［例（%）］描述，行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后疼痛VAS評分、QoR-40評分比較 干預前，2組疼痛VAS評分、QoR-40評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預14 d后，與本組干預前比較，2組疼痛VAS評分均降低，QoR-40評分均提高，且觀察組干預后VAS評分低于對照組，QoR-40評分高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組PSQI各維度評分比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預14 d后，2組PSQI各維度評分與本組干預前比較均降低，且觀察組干預14 d后均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

相關流行病學數據顯示，近年來，在全球范圍內甲狀腺癌的發病率增長迅速；在我國甲狀腺癌患者的病例數不斷增加，且發病年齡日益年輕化［7］。臨床認為甲狀腺癌的發生、發展與癌基因（如braf突變、ras突變等）、多肽生長因子（如促甲狀腺激素、類胰島素生長因子等）、電離輻射、缺碘或高碘、性別等關系密切。此外，不良生活習慣（如長期飲食不規律、抽煙酗酒等）、工作壓力過大、不良情緒等均會促進病情發展。腔鏡手術是一種微創術式，不僅符合微創理念，能夠實現手術切口微小化、美容化等，還能利用腔鏡放大作用和腔鏡下精細化手術操作，進一步保障治療的有效性和安全性。但手術本身作為一種應激源，會對患者的生理、心理均造成不同程度的應激反應，使得治療效果難以達到預期水平，因此采取切實可行的干預措施至關重要［8］。

本研究結果顯示，放松訓練聯合疼痛管理干預14 d后，觀察組疼痛程度更輕，恢復情況更好（Plt;0.05）。分析原因為，甲狀腺癌腔鏡術后疼痛的因素包括甲狀腺癌侵犯引起的疼痛、腔鏡手術造成的應激性疼痛、因情緒波動等導致疼痛感受被放大。在放松訓練中，通過呼吸放松訓練，可釋放疼痛部位周圍的張力，強化心肺功能，提高身體素質；通過肌肉放松訓練，可緩解肌肉緊張感，加速血液循環，減輕機體炎癥反應，促進術后恢復。以上干預措施均有助于降低疼痛的不良刺激，推動術后恢復進程。在疼痛管理中，針對不同疼痛程度的患者實施個性化的干預，不僅更能滿足患者的需求，還能愉悅患者的身心。放松訓練與疼痛管理結合干預，患者更能從中獲益。與趙盈盈等［9］的研究結果具有同質性。

文靜等［10］研究發現，聯合干預后，患者的睡眠質量得以提升。本研究結果顯示，放松訓練聯合疼痛管理干預14 d后，觀察組患者的睡眠質量均處于較高水平。分析甲狀腺癌腔鏡術后患者常輾轉反側的原因，1）精神過度緊張，長期處于精神緊繃的狀態，可能會引起內分泌失調，從而影響睡眠；2）睡眠環境改變，在噪聲、光線等因素的干擾下從而出現失眠的癥狀；3）術后疼痛、水腫的影響，患者不僅會出現生理上不適，還會在一定程度上增加心理壓力，進而難以入眠。在放松訓練中，通過呼吸放松訓練能在一定程度上松弛患者的神經，平靜患者的情緒，從而幫助患者更快地進入深度睡眠，并延長深度睡眠時間；通過肌肉放松訓練能進一步減輕疲勞感，進而幫助睡眠的產生和維持，同時對迅速入眠和深度睡眠的過程也有積極的作用。在疼痛管理中，充分尊重患者的個體差異，實現鎮痛管理個體化，既能將患者的疼痛感受降至最低，又能有效維持正常睡眠結構、預防睡眠紊亂等。二者聯合有益于愉悅患者的身心，能為提高患者的睡眠質量創設有利條件。

綜上所述，實施放松訓練與疼痛管理的聯合干預，可幫助患者獲得良好預后，值得在臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］劉艷，趙春寧.漸進性肌肉放松訓練對甲狀腺癌手術患者心理狀態及生活質量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2022，29（10）：1262-1265.

［2］賈雪麗，胡永艷，馮蕾.多學科疼痛管理對甲狀腺癌患者術后疼痛、心理狀態的影響［J］.癌癥進展，2020，18（15）：1609-1612，1620.

［3］中國臨床腫瘤學會指南工作委員會.中國臨床腫瘤學會（CSCO）分化型甲狀腺癌診療指南2021［J］.腫瘤預防與治療，2021，34（12）：1164-1200.

［4］孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）［J］.中華神經外科雜志，2012，28（6）：645.

［5］張瑩，徐亮，尹榮真，等.40項恢復質量評分量表評估老年胃腸道腫瘤切除術患者早期恢復質量的研究［J］.中國醫師進修雜志，2019，42（1）：2-5.

［6］路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析［J］.重慶醫學，2014，43（3）：260-263.

［7］王冰，郗洪慶，萬政，等.單中心9662例甲狀腺癌流行病學特征及臨床病理特征分析［J］.中華內分泌外科雜志，2021，15（4）：342-347.

［8］中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會，中國研究型醫院學會甲狀腺疾病專業委員會.分化型甲狀腺癌術后管理中國專家共識（2020版）［J］.中國實用外科雜志，2020，40（9）：1021-1028.

［9］趙盈盈，張桂菊.綜合放松訓練聯合心理調適對甲狀腺癌根治術后患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（3）：469-470.

［10］文靜，屠奕，胡海琴，等.放松訓練聯合疼痛護理在腔鏡甲狀腺癌術后患者中的應用效果［J］.中國現代醫生，2023，61（7）：65-68.