低強度間歇有氧運動護理干預對卒中后失眠患者睡眠質量及肢體運動功能的影響

摘要 目的：觀察低強度間歇有氧運動護理干預對卒中后失眠患者睡眠質量及肢體運動功能的影響。方法：選取2023年1月至2023年12月寧德師范學院附屬寧德市醫院神經內科收治的卒中后失眠患者68例作為研究對象，應用簡單隨機化法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采取常規護理，觀察組在對照組基礎上予以低強度間歇有氧運動護理干預。比較2組患者護理前后睡眠質量及肢體運動功能。結果：護理后，2組理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）睡眠深度、入睡時間、覺醒次數、覺醒時間比例及整體睡眠質量評分均較本組治療前提高（Plt;0.05），且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。護理后，2組患者Fugl-Meyer評定量表（FMA）上肢和下肢評分均較本組護理前升高（Plt;0.05），且觀察組FMA上肢和下肢評分均高于對照組（Plt;0.05）。結論：低強度間歇有氧運動護理干預能改善卒中后失眠患者睡眠質量和肢體運動功能。

關鍵詞 卒中；入睡和睡眠障礙；低強度間歇有氧運動；康復護理；睡眠質量；肢體運動功能

Effect of Low-intensity Intermittent Aerobic Exercise Nursing Intervention on Sleep Quality and Limb Motor Function in Patients with Insomnia after StrokeHUANG Zonghong1，WU Bizhao2

（1 Department of Neurology，Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal University，Ningde 352100，China; 2 Department of Nursing，Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal University，Ningde 352100，China）

Abstract Objective：To observe the effect of low-intensity intermittent aerobic exercise nursing intervention on sleep quality and limb motor function in patients with post-stroke insomnia.Methods：A total of 68 patients with post-stroke insomnia admitted to the Department of Neurology of Ningde Hospital affiliated to Ningde Normal University from January 2023 to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group by simple randomization method，with 34 patients in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received low-intensity intermittent aerobic exercise nursing intervention on the basis of the control group.Sleep quality and limb motor function before and after nursing were compared between the two groups.Results：After nursing，the sleep depth，sleep time，wake times，wake time ratio and overall sleep quality scores of Richards-Campbell Sleep scale（RCSQ） in 2 groups were improved compared with those before treatment（Plt;0.05），and the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.After nursing，the upper limb and lower limb scores of the Fugl-Meyer Assessment Scale（FMA） in 2 groups were higher than those before nursing（Plt;0.05），and the FMA scores in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Low-intensity intermittent aerobic exercise nursing can improve the sleep quality and limb motor function of patients with insomnia after stroke.

Keywords Stroke； Sleep and Sleep Disorders；Low-intensity Intermittent Aerobic Exercise； Rehabilitation Nursing；Sleep Quality； Limb Motor Function

中圖分類號：R743.3；R256.23；R473.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.039

卒中是臨床上較為常見的腦血管疾病，其致殘率、病死率較高。失眠是卒中后常見的并發癥［1-2］。相關調查顯示，45%的卒中患者在發病后3～4個月發生睡眠障礙。卒中后失眠的原因復雜，主要與神經損傷有關［3-4］。失眠可增加卒中復發、致殘、致死的風險，因此需采取有效的護理手段［5］。常規護理缺乏針對性，不能滿足患者對護理的需求，難以達到預期的護理目標。低強度間歇有氧運動護理干預以改善腦神經損傷為核心內容，對改善卒中失眠患者神經功能、提高睡眠質量具有積極作用［6］。本研究采用低強度間歇有氧運動護理干預卒中后失眠患者，觀察對患者睡眠質量及肢體運動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月寧德師范學院附屬寧德市醫院神經內科收治的卒中后失眠患者68例作為研究對象，應用簡單隨機化法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男20例，女14例，年齡38～74歲，平均年齡（55.88±11.55）歲，病程7 d至2個月，平均病程（36.62±14.84）d，卒中類型：腦出血5例，腦梗死29例。觀察組中男21例，女13例，年齡42～71歲，平均年齡（55.85±8.07）歲，病程12 d至2個月，平均病程（36.24±12.54）d，卒中類型：腦出血8例，腦梗死26例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經寧德師范學院附屬寧德市醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）同時符合《中國腦卒中康復治療指南》［7］中卒中的診斷標準及《中國成人失眠診斷與治療指南》［8］中失眠的診斷標準，并經影像學檢查確診；2）近1個月未使用催眠類藥物；3）生命體征平穩；4）既往無嚴重精神性疾病；5）患者對研究內容知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）合并不寧腿綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、發作性睡病者；2）其他原因引起睡眠障礙者；3）合并危及生命的原發性疾病者，如肝、腎功能障礙及造血系統病變等；4）臨床資料缺失、研究中途退出者。

1.4 研究方法 對照組予以常規護理。包括調整飲食結構、專科健康指導，監督患者遵醫囑定時、定量用藥，主動與患者溝通，了解其護理需求，及時糾正不良生活習慣及錯誤認知，根據患者個體差異制定個性化的心理疏導方案，在患者住院治療期間全程貫徹健康宣傳教育。觀察組在對照組基礎上予以低強度間歇有氧運動護理干預。1）院內有氧運動干預。a.結合患者實際情況制定有氧運動計劃，以功率自行車訓練為宜，患者充分熱身后佩戴氣體采納分析面罩，并連接血氧分析儀、心電圖等，坐立于自行車上進行有氧運動。初始運動時調整自行車功率為60 r/min，5 W，逐漸以10 W/min的速度增加自行車功率，直至患者血氧飽和度下降。b.院內有氧運動。調整自行車功率為即刻自行車功率（速率10 W/min，增加自行車功率，直至患者血氧飽和度下降）的40%，3 min/組，10組/次，2組訓練間隔3 min，3次/周。如果患者出現乏力、呼吸困難等不適，及時停止訓練。2）院外有氧運動干預。患者出院后，護理人員采用電話、微信等方式指導患者在家屬協助下進行有氧運動，運動形式為快步行走，3次/d，共計30～40 min為宜。如果患者在訓練期間出現乏力、呼吸困難等不適，立即停止，持續運動3個月。

1.5 觀察指標 1）睡眠質量。采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）評估2組患者護理前后睡眠質量，量表內容涉及入睡時間、睡眠深度、覺醒次數、覺醒時間比例及整體睡眠質量，每項20分，總分100分，得分與睡眠質量成正比［9］。2）肢體運動功能。采用Fugl-Meyer評定量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）評估2組患者肢體運動功能，評估內容包括上肢（0～66分）、下肢（0～34）2部分，分值越高表示肢體運動功能越好［10］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以［例（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后睡眠質量比較 護理前，2組患者RCSQ睡眠深度、入睡時間、覺醒次數、覺醒時間比例及整體睡眠質量評分比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組RCSQ睡眠深度、入睡時間、覺醒次數、覺醒時間比例及整體睡眠質量評分均較本組治療前升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后肢體運動功能比較 護理前，2組患者肢體運動功能比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組患者FMA上肢和下肢評分均較本組護理前升高，且觀察組FMA上肢和下肢評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

卒中患者特別是女性、老年患者失眠后心理負擔加重，嚴重影響其日常生活及肢體功能的恢復［11-12］。還有研究顯示，卒中后失眠患者因睡眠結構紊亂、日常生活能力下降，安全感、價值感降低，很容易出現不良情緒，不僅會延長其主動下床活動時間，還會增加并發癥發生的風險，如肺部感染、泌尿系感染，因此需盡早開展護理干預［13-14］。既往臨床上針對卒中后失眠患者主要采取常規護理，以用藥指導、飲食干預等為主，僅能滿足患者對疾病治療及康復的基本要求，護理措施缺乏整體性、系統性以及針對性［15］。

低強度間歇有氧運動護理根據患者實際情況制定運動方案，不僅能促進人體內外的氣體交換，增加血氧含量，改善腦組織缺血缺氧狀態，還可調動全身肌肉，增強心臟泵血功能，加速血液循環，增加腦供血，從而為腦組織提供營養，促進水腫、血腫吸收，促進受損神經的修復［16-17］。睡眠受多種機制的調控，其中自主神經功能紊亂可誘發失眠［18］。低強度間歇有氧運動在促進腦神經恢復的同時，還可調節自主神經功能，增加機體能量消耗，使患者感到疲勞，進而有助于改善失眠癥狀［19］。本研究結果顯示，護理后觀察組RCSQ各項評分均明顯高于對照組（均Plt;0.05）。證實低強度間歇有氧運動護理能改善卒中后失眠患者睡眠質量。本研究還顯示，護理后觀察組FMA上肢和下肢評分均高于對照組（均Plt;0.05）。分析原因為低強度間歇有氧運動護理指導患者進行功率自行車、快走等有氧運動，在修復受損腦組織的同時，還可調動全身肌肉，提高機體耐力和肢體的靈活性，使肢體功能得到改善［20］。

綜上所述，低強度間歇有氧運動護理有利于改善卒中后失眠患者睡眠質量和肢體運動功能，值得借鑒。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］于玉英，劉樹權.耳穴埋籽聯合安神消栓湯加減治療對卒中后失眠患者血清腫瘤壞死因子-α水平及睡眠質量的影響［J］.中國藥物經濟學，2023，18（10）：70-72，76.

［2］何方紅，陳麗萍，古智文，等.右佐匹克隆聯合正念認知療法對腦卒中后失眠患者的療效及HPA軸功能影響［J］.慢性病學雜志，2023，24（10）：1482-1485.

［3］林賽君.低強度間歇有氧運動護理模式對腦卒中后失眠患者應對方式及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（6）：1355-1357，1361.

［4］張玉娟，姚軍，楊永芳，等.耳穴貼壓聯合子午流注低頻治療腦卒中后失眠臨床觀察［J］.光明中醫，2023，38（9）：1726-1729.

［5］陳晨，王君君.依達拉奉治療卒中后偏癱伴失眠患者期間進行早期康復運動的效果［J］.中國藥物濫用防治雜志，2023，29（3）：545-548.

［6］林賽君.低強度間歇有氧運動護理模式對腦卒中后失眠患者應對方式及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（6）：1355-1357，1361.

［7］中華醫學會神經病學分會神經康復學組，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）［J］.中國醫學前沿雜志（連續型電子期刊），2012，4（6）：55-76.

［8］中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南（2023版）［J］.中華神經科雜志，2024，57（6）：560-584.

［9］辛潔.耳穴壓豆聯合協同護理模式改善腦卒中后失眠的臨床研究［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2022，29（10）：35-38.

［10］柳麗萍，董曉露，邵其遐，等.八段錦聯合經顱磁刺激對腦卒中后失眠患者睡眠質量的影響［J］.現代實用醫學，2022，34（9）：1150-1152.

［11］金微微，凌婷婷，王莉莉，等.芳香藥枕聯合引陽入陰推拿治療缺血性腦卒中后失眠的臨床觀察［J］.中國中醫藥科技，2022，29（3）：421-423.

［12］齊文耀，齊鋼橋，梁胤，等.重復經顱磁刺激治療腦卒中后失眠效果及對患者焦慮抑郁狀態的影響［J］.中國現代醫生，2022，60（12）：100-103.

［13］尚磊，秦麗娟，林麗婷.三焦針法聯合歸脾湯加減治療卒中后失眠心脾兩虛證的臨床療效及對睡眠質量和生活質量的影響［J］.河北中醫，2022，44（3）：472-475.

［14］柯學英，謝成云，黃珍影，等.康復護理對腦卒中后失眠患者睡眠質量的影響效果觀察［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（2）：298-300，303.

［15］王健，莊賀，朱雯燕，等.五音調神法在腦卒中后抑郁繼發性失眠病人中的應用［J］.護理研究，2022，36（1）：114-117.

［16］陳艷明，劉景，王秋紅，等.通督調神針法對腦卒中后失眠患者神經遞質水平及睡眠質量的影響研究［J］.長春中醫藥大學學報，2022，38（1）：80-83.

［17］李婷，晏小華，陳喜，等.耳穴壓豆聯合溫熱低周波治療卒中后失眠患者的臨床效果［J］.醫療裝備，2021，34（22）：46-47.

［18］郭玉蓮.心理護理用于腦卒中后失眠患者的效果觀察［J］.醫學食療與健康，2021，19（15）：107-108.

［19］孫德剛，王志坤，于璐瑤，等.三氧自體血療法聯合音樂療法改善卒中后失眠的效果觀察［J］.智慧健康，2021，7（22）：48-50.

［20］于小潔.針刺四關穴配合耳穴壓豆治療腦卒中后失眠的臨床療效［J］.中國全科醫學，2021，24（S1）：175-176.