人文護(hù)理關(guān)懷對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后睡眠及疼痛程度的影響

摘要 目的：探究人文護(hù)理關(guān)懷對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后睡眠及疼痛程度的影響。方法：選取2022年1月至2023年8月福建省廈門市第三醫(yī)院泌尿外科腎結(jié)石手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施人文護(hù)理關(guān)懷，比較2組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、睡眠質(zhì)量、疼痛程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短（Plt;0.05）。護(hù)理前觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各維度評(píng)分均與對(duì)照組相近（Pgt;0.05）；護(hù)理后觀察組PSQI各維度評(píng)分均較對(duì)照組低（Plt;0.05）。術(shù)前觀察組疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分與對(duì)照組相近（Pgt;0.05）；術(shù)后6、12、24 h觀察組疼痛VAS評(píng)分均較對(duì)照組低（Plt;0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，改善術(shù)后睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛程度，提升護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 腎結(jié)石；圍術(shù)期；人文護(hù)理關(guān)懷；睡眠質(zhì)量；疼痛

Effect of Humanistic Nursing Care on Sleep Qualityand Pain Degree of Patients Undergoing Nephrolithiasis SurgeryLUO Lijuan，YE" Xiaoqin

（Department of Urology，The Third Xiamen Hospital，Xiamen 361100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of humanistic nursing care on postoperative sleep quality and pain degree of patients with nephrolithiasis surgery.Methods：A total of 96 patients with nephrolithiasis surgery in the Department of Urology in the third Xiamen Hospital，F(xiàn)ujian Province from January 2022 to August 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 48 cases in each group.The control group received routine nursing，the observation group received humanistic nursing care，and the postoperative recovery time，sleep quality，pain degree and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results：The time of anal exhaust，defecation，getting out of bed and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group（Plt;0.05）.The scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in the observation group before nursing were similar to those in the control group（Pgt;0.05）.After nursing，the scores of PSQI in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.The Visual Analogue Scale（VAS） score of the observation group was similar to that of the control group before surgery（Pgt;0.05）.The VAS scores of observation group were lower than those of control group at 6，12 and 24 hours after operation（Plt;0.05）.The nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group（Plt;0.05）.Conclusion：Humanistic care and nursing intervention can shorten postoperative rehabilitation time，improve postoperative sleep quality，reduce postoperative pain and enhance nursing satisfaction.

Keywords Nephrolithiasis; Perioperative period; Humanistic nursing care; Sleep quality; Pain

中圖分類號(hào)：R692.4；R338.63；R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.043

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病原因與感染、尿路梗阻等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腰腹部絞痛、惡心嘔吐，隨著病情進(jìn)展可引發(fā)腎實(shí)質(zhì)損傷、腎積水，嚴(yán)重者可并發(fā)腎衰竭，威脅患者生命安全。對(duì)于保守治療無效患者，手術(shù)治療為腎結(jié)石補(bǔ)充治療方案。但無論何種術(shù)式，受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后持續(xù)排石等因素影響，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后早期明顯疼痛情況，影響患者睡眠質(zhì)量，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)［1］。在對(duì)腎結(jié)石手術(shù)后患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理中，多以配合醫(yī)生治療、遵醫(yī)囑用藥、簡(jiǎn)單宣教等常規(guī)護(hù)理為主，護(hù)理方法較簡(jiǎn)單，且對(duì)患者實(shí)際護(hù)理需求關(guān)注較少，可能會(huì)影響護(hù)理效果［2-3］。人文護(hù)理關(guān)懷，指在護(hù)理中以關(guān)注患者情緒狀態(tài)及實(shí)際護(hù)理需求，在優(yōu)化常規(guī)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上，滿足患者心理層面護(hù)理需求，減少患者生理應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)激情緒對(duì)其康復(fù)過程的影響。本研究探究人文護(hù)理關(guān)懷對(duì)腎結(jié)石手術(shù)圍術(shù)期睡眠及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年8月福建省廈門市第三醫(yī)院泌尿外科腎結(jié)石手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)福建省廈門市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過（倫理審批號(hào)：20210105）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診為腎結(jié)石；2）均接受輸尿管軟鏡碎石治療；3）年齡≥18歲；4）認(rèn)知正常、精神狀態(tài)正常，可配合完成研究；5）對(duì)研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）其他部位感染；2）其他腎臟疾病；3）合并惡性腫瘤；4）出血傾向、血液系統(tǒng)疾病；5）心臟、肝臟等器官功能衰竭；6）急性期感染。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。1）術(shù)前。檢查導(dǎo)管留置情況及患者泌尿系統(tǒng)損傷情況；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物、鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)；術(shù)前每天飲水量2 000～3 000 mL；口頭宣教患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，耐心解答患者疑問；2）術(shù)后。a.管路護(hù)理：保證導(dǎo)尿管、引流管通暢，輕微牽拉檢查管路固定效果；觀察、記錄引流液性質(zhì)及排石情況；主動(dòng)詢問患者術(shù)后疼痛情況，若疼痛感受持續(xù)加重、引流液中存在活動(dòng)性出血癥狀，提示存在軟組織損傷，立即通知醫(yī)生處理；b.飲食護(hù)理：囑患者清淡飲食，忌辛辣刺激，減少高嘌呤、高糖、高鹽、高脂食物攝入量，維持腎臟血流灌注，促進(jìn)患者腎功能修復(fù)；c.疼痛管理：疼痛劇烈患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用口服鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文護(hù)理關(guān)懷干預(yù)。1）術(shù)前。a.心理疏導(dǎo)：與患者耐心交流，了解其目前情緒狀態(tài)，并實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，包括列舉成功案例、強(qiáng)調(diào)情緒狀態(tài)與腎功能之間關(guān)系等；指導(dǎo)患者深呼吸、肌肉放松，以緩解其術(shù)前焦慮情緒；b.健康教育：以患者文化水平、飲食習(xí)慣、生活背景等資料為背景，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，包括利用科普視頻資料、泌尿系統(tǒng)模型等，對(duì)其進(jìn)行健康宣教；宣教結(jié)束后，主動(dòng)引導(dǎo)詢問患者相關(guān)知識(shí)理解情況，并通過重點(diǎn)宣教、重復(fù)宣教等方式提升其認(rèn)知水平；c.生理舒適性護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)前超前鎮(zhèn)痛；為其準(zhǔn)備安靜舒適睡眠環(huán)境，對(duì)于存在睡眠障礙患者應(yīng)用助眠藥物，以提升患者手術(shù)治療耐受性；2）術(shù)后。a.管路護(hù)理：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合患者術(shù)后下肢活動(dòng)情況，將引流管及導(dǎo)尿管妥善固定在大腿內(nèi)側(cè)，避免患者在下床活動(dòng)中出現(xiàn)管路牽拉，降低脫管、泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；b.飲食護(hù)理：結(jié)合患者實(shí)際飲食喜好進(jìn)行飲食準(zhǔn)備，并隨餐適當(dāng)服用膳食纖維片、維生素片等；對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良患者，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持，維持其代謝水平穩(wěn)定；c.疼痛管理：術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)其鎮(zhèn)痛泵正確使用方法；d.康復(fù)護(hù)理：術(shù)后7 h飲用少量溫水，鼓勵(lì)患者每天早中晚下床緩慢行走，結(jié)合其耐受情況逐漸增加行走距離，鼓勵(lì)其生活自理；e.睡眠管理：睡前對(duì)患者進(jìn)行頭皮梳理按摩，緩解其生理不適感；協(xié)助患者佩戴蒸汽眼罩，室內(nèi)播放輕音樂，患者消化道功能恢復(fù)后，睡前飲用1杯溫?zé)崤Ｄ蹋愿纳破渌哔|(zhì)量；f.自我效能感管理：在患者術(shù)后康復(fù)過程中，結(jié)合其各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果、體征狀態(tài)等進(jìn)行正向鼓勵(lì)支持，包括語言支持、手勢(shì)支持、眼神鼓勵(lì)支持等，以不斷提升患者康復(fù)信心；每天詢問患者自我護(hù)理情況，包括遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)訓(xùn)練等遵醫(yī)情況，對(duì)表現(xiàn)良好者表示積極鼓勵(lì)支持；對(duì)于遵醫(yī)行為較差患者，發(fā)掘患者優(yōu)點(diǎn)后放大贊揚(yáng)，以提升其自我效能感，提升其康復(fù)信心。

1.5 觀察指標(biāo) 1）術(shù)后康復(fù)時(shí)間。肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間；2）睡眠質(zhì)量。護(hù)理前后，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］對(duì)其進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括睡眠時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)維度，每個(gè)維度由睡眠差至睡眠好，評(píng)分0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)、睡眠質(zhì)量線性負(fù)相關(guān)；3）疼痛程度。術(shù)前、術(shù)后6、12、24 h，以疼痛視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）［5］評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法為10 cm長(zhǎng)度直線，1 cm=1分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)、疼痛程度線性正相關(guān)；4）

護(hù)理滿意度。患者出院前對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分值范圍0～10分，以不同分值范圍劃分滿意度區(qū)間滿意度結(jié)果，0～5分、6～8分、9～10分，分別表示不滿意、較滿意、不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較以獨(dú)立t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前觀察組PSQI各維度評(píng)分與對(duì)照組相近（Pgt;0.05）；2組護(hù)理后PSQI各維度評(píng)分均較本組護(hù)理前降低，且觀察組護(hù)理后PSQI各維度評(píng)分均較對(duì)照組低（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者術(shù)前及術(shù)后6、12、24 h疼痛程度比較" 術(shù)前觀察組疼痛VAS評(píng)分與對(duì)照組相近（Pgt;0.05）；術(shù)后6、12、24 h疼痛VAS評(píng)分均低于本組術(shù)前，且觀察組均低于對(duì)照組同期（Plt;0.05）。見表4。

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組護(hù)理滿意度83.33%（40/48），觀察組護(hù)理滿意度95.83%（46/48），觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

手術(shù)為腎結(jié)石重要治療方案，但受病后及術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷、術(shù)后排石損傷等因素影響，患者圍術(shù)期疼痛程度明顯，并影響其睡眠質(zhì)量，影響其圍術(shù)期生理功能穩(wěn)定性及康復(fù)質(zhì)量，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)［6］。在對(duì)患者常規(guī)護(hù)理中，盡管護(hù)理內(nèi)容相對(duì)全面，但護(hù)理方法較簡(jiǎn)單，且對(duì)患者實(shí)際需求關(guān)注較少，可能會(huì)影響護(hù)理效果。

人文護(hù)理關(guān)懷干預(yù)，強(qiáng)調(diào)以患者實(shí)際需求為中心施護(hù)，在優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理方案同時(shí)，增加心理層面多層次護(hù)理干預(yù)，以保證患者心理及生理功能穩(wěn)定性，縮短其康復(fù)時(shí)間［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，護(hù)理后PSQI評(píng)分及術(shù)后不同時(shí)間疼痛VAS評(píng)分較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度較對(duì)照組高。考慮原因?yàn)椋^察組護(hù)理中，術(shù)前強(qiáng)調(diào)雙層次心理層面干預(yù)，通過針對(duì)性改善其不良情緒、自我情緒控制、降低未知性恐懼感，以保持其術(shù)前心理環(huán)境穩(wěn)定性，減少生理應(yīng)激環(huán)境對(duì)其手術(shù)耐受性影響，減少術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)其手術(shù)質(zhì)量影響，可在一定程度上減少患者手術(shù)創(chuàng)傷性疼痛程度［8-9］；術(shù)后護(hù)理中，加強(qiáng)管路固定及疼痛管理，可減少患者術(shù)后靜息狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)疼痛感受，可進(jìn)一步降低患者術(shù)后疼痛程度，減少疼痛對(duì)其睡眠質(zhì)量及消化系統(tǒng)功能影響，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)睡眠管理及飲食管理，可為其術(shù)后生理功能康復(fù)提供良好生理環(huán)境支持，縮短其康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)其創(chuàng)傷修復(fù)，控制術(shù)后疼痛感受；術(shù)后自我效能感管理中，可通過對(duì)患者持續(xù)正向心理支持，以提升其康復(fù)信心，保持其術(shù)后護(hù)理依從性，以保證術(shù)后護(hù)理效率，提升患者康復(fù)質(zhì)量，進(jìn)而可提升其護(hù)理滿意度［10］。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，改善術(shù)后睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛程度，提升護(hù)理滿意度。

利益沖突聲明：無。

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